Diagnostika moru

Diagnostika moru je založena na klinických a epidemiologických datech: těžká intoxikace, přítomnost vředů, bubo, těžká pneumonie, hemoragická sepse u jedinců v přirozené ohniskové zóně moru, žijících v místech, kde byla pozorována epizootie (úmrtnost) u hlodavců nebo existuje náznak registrovaných případů onemocnění. Každý podezřelý pacient by měl být vyšetřen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace se obvykle provádějí k objasnění diagnózy. Při podezření na bubonickou formu je indikována konzultace chirurga, při podezření na plicní formu je indikována konzultace pneumologa.

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika moru

Krevní obraz je charakterizován významnou leukocytózou, neutrofilií s posunem doleva a zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR). V moči se nachází bílkovina. Při rentgenovém vyšetření hrudních orgánů lze kromě zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin pozorovat fokální, lobulární, méně často pseudolobární pneumonii a v závažných případech RDS. Při přítomnosti meningeálních příznaků (rigidita týlních svalů, pozitivní Kernigův příznak) je nutná lumbální punkce. V mozkomíšním moku se nejčastěji detekuje třímístná neutrofilní pleocytóza, mírné zvýšení obsahu bílkovin a snížení hladiny glukózy. Specifická diagnostika moru je založena na studiu bubonového punktátu, vředového výtoku, karbunku, sputa, nátěru z nosohltanu, krve, moči, stolice, mozkomíšního moku a pitevního materiálu. Pravidla pro odběr materiálu a jeho přepravu jsou přísně regulována „Mezinárodními zdravotními pravidly“. Materiál se odebírá pomocí speciálních misek, misek a dezinfekčních prostředků. Personál pracuje v protimorových oblecích. Předběžný závěr se vydává na základě mikroskopie nátěrů barvených podle Grama, methylenovou modří nebo ošetřených specifickým luminiscenčním sérem. Detekce vejčitých bipolárních tyčinek s intenzivním barvením na pólech (bipolární barvení) umožňuje předpokládat diagnózu moru do hodiny. Pro konečné potvrzení diagnózy, izolaci a identifikaci kultury se materiál vyseje na agar v Petriho misce nebo na bujón. Po 12–14 hodinách se objeví charakteristický růst ve formě rozbitého skla („krajky“) na agaru nebo „stalaktitů“ v bujónu. Konečná identifikace kultury se provádí 3.–5. den.

Diagnózu lze potvrdit sérologickými studiemi párových sér v RPGA, ale tato metoda má sekundární diagnostickou hodnotu. Patologické změny u myší a morčat infikovaných intraperitoneálně se studují po 3-7 dnech s výsevem biologického materiálu. Podobné metody laboratorní izolace a identifikace patogena se používají k detekci morových epizootií v přírodě. Pro studium se odebírají materiály z hlodavců a jejich mrtvol, stejně jako blechy.

Příklad formulace diagnózy

A20.0. Mor, bubonická forma. Komplikace: meningitida. Těžký průběh.

Všichni pacienti s podezřením na mor podléhají neodkladné hospitalizaci speciálním transportem do infekční nemocnice, v samostatném boxu s dodržováním všech protiepidemických opatření. Personál pečující o pacienty s morem musí nosit ochranný protimorový oblek. Domácí potřeby na oddělení, exkrementy pacienta podléhají dezinfekci.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika moru

Seznam nozologií, se kterými je nutné provádět diferenciální diagnostiku, závisí na klinické formě onemocnění. Diferenciální diagnostika kožního moru by měla být prováděna s kožním antraxem, bubonickým morem - s kožní tularémií, akutní hnisavou lymfadenitidou, sodoku, benigní lymforetikulózou, venerickým granulomem; plicní formou - s lobární pneumonií, plicním antraxem. Septická forma moru by měla být odlišena od meningokokemie a dalších hemoragických septikémií. Diagnostika prvních případů onemocnění je obzvláště obtížná. Velký význam mají epidemiologické údaje: pobyt v ohnisku infekce, kontakt s hlodavci nemocnými pneumonií. Je třeba mít na paměti, že včasné užívání antibiotik modifikuje průběh onemocnění. I plicní forma moru v těchto případech může probíhat benigně, ale pacienti zůstávají infekční. Vzhledem k těmto vlastnostem by měl být za přítomnosti epidemiologických údajů ve všech případech onemocnění probíhajících s vysokou horečkou, intoxikací, lézemi kůže, lymfatických uzlin a plic mor vyloučen. V takových situacích je nutné provést laboratorní testy a zapojit specialisty z protimorové služby.

Diferenciální diagnostika moru

Nozologická forma	Obecné příznaky	Diferenciální kritéria
Antrax, kožní forma	Horečka, intoxikace, karbunkul, lymfadenitida	Na rozdíl od moru se horečka a intoxikace objevují 2. až 3. den onemocnění, karbunkul a oblast otoku kolem něj jsou bezbolestné, dochází k excentrickému růstu vředu.
Tularemie, bubonická forma	Horečnatá intoxikace, bubo, hepatosplenický syndrom	Na rozdíl od moru jsou horečka a intoxikace mírné, bubon je mírně bolestivý, pohyblivý, s jasnými konturami; hnisání je možné ve 3.–4. týdnu a později, po normalizaci teploty s uspokojivým stavem pacienta, se mohou objevit sekundární bubony.
Hnisavá lymfadenitida	Polyadenitida s lokální bolestí, horečkou, intoxikací a hnisáním	Na rozdíl od moru je vždy přítomno lokální hnisavé ložisko (panaricium, hnisající odřenina, rána, tromboflebitida). Vzniku lokálních příznaků předchází horečka, obvykle mírná. Intoxikace je slabě vyjádřena. Periadenitida chybí. Kůže nad lymfatickou uzlinou je jasně červená. Její zvětšení je mírné. Hepatosplenický syndrom chybí.
Lobární pneumonie	Akutní nástup, horečka, intoxikace, možné oddělení sputa s krví. Fyzikální příznaky pneumonie.	Na rozdíl od moru se intoxikace stupňuje 3. až 5. den onemocnění. Encefalopatie není typická. Fyzikální příznaky zápalu plic jsou jasně vyjádřeny, sputum je řídké, rezavé, viskózní.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]