Příznaky moru

Mor má inkubační dobu, která trvá od několika hodin do 9 dnů nebo i déle (v průměru 2–4 dny), zkracuje se u primární plicní formy a prodlužuje se u očkovaných nebo profylakticky léčených osob, po které se objevují typické příznaky moru.

Mor se dělí na: lokalizovanou (kožní, bubonický, kožně-bubonický) a generalizovanou formu (primárně septický, primárně plicní, sekundárně septický, sekundárně plicní a střevní).

Bez ohledu na formu onemocnění mor obvykle začíná náhle a příznaky moru od prvních dnů onemocnění se vyznačují výrazným intoxikačním syndromem: zimnicí, vysokou horečkou (>39 °C), silnou slabostí, bolestí hlavy, bolestí těla, žízní, nevolností a někdy i zvracením. Kůže je horká, suchá, obličej je zarudlý a oteklý, bělima je injekcí postižená, spojivka a sliznice orofaryngu jsou hyperemické, často s bodovými krváceními, jazyk je suchý, ztluštělý, pokrytý silným bílým povlakem („křídový“). Později, v těžkých případech, se obličej stává zchátralý, s kyanotickým nádechem, tmavými kruhy pod očima. Rysy obličeje se zostřují, objevuje se výraz utrpení a hrůzy („morová maska“). S postupem onemocnění se zhoršuje vědomí, mohou se objevit halucinace, delirium a agitovanost. Řeč se stává nezřetelnou; je narušena koordinace pohybů. Vzhled a chování pacientů připomíná stav alkoholové intoxikace. Charakteristická je arteriální hypotenze, tachykardie, dušnost, cyanóza. V závažných případech onemocnění je možné krvácení a zvracení s krví. Játra a slezina jsou zvětšené.

Je zaznamenána oligurie. Teplota zůstává trvale vysoká po dobu 3-10 dnů.

V periferní krvi - neutrofilní leukocytóza s posunem vzorce doleva. Kromě popsaných obecných projevů moru se vyvíjejí léze charakteristické pro jednotlivé klinické formy onemocnění.

Kožní forma moru je vzácná (3-5 %). V místě vstupu infekce se objeví skvrna, poté papula, vezikula (flykténa) naplněná serózně-hemoragickým obsahem, obklopená infiltrovanou oblastí s hyperémií a edémem - to jsou typické příznaky kožní formy moru. Flykténa se vyznačuje ostrou bolestí. Po otevření se vytvoří vřed s tmavou strupkou na dně. Morový vřed se vyznačuje dlouhým průběhem, hojí se pomalu a tvoří jizvu. Pokud je tato forma komplikována sepsí, objevují se sekundární pustuly a vředy. Je možný rozvoj regionálního bubonu (kožně-bubonická forma).

Bubonická forma moru je nejčastější (asi 80 %) a vyznačuje se relativně benigním průběhem. Od prvních dnů onemocnění se objevuje ostrá bolest v oblasti regionálních lymfatických uzlin, která ztěžuje pohyb a nutí pacienta zaujmout nucenou polohu. Primární bubon je obvykle jeden, méně často se pozorují vícečetné bubony. Ve většině případů jsou postiženy tříselné a stehenní, o něco méně často axilární a krční lymfatické uzliny. Velikost bubonu se pohybuje od vlašského ořechu po středně velké jablko. Specifickými příznaky této formy moru jsou ostrá bolest, hustá konzistence, srůst s podkladovými tkáněmi, vyhlazování kontur v důsledku rozvoje periadenitidy. Bubon se začíná tvořit druhý den onemocnění. Jak se rozvíjí, kůže nad ním zčervená, leskne se, často má kyanotický nádech. Zpočátku je hustý, poté změkne, objeví se fluktuace, kontury se stávají nejasnými. 10.–12. den onemocnění se otevírá – tvoří se píštěl a ulcerace. V případě benigního průběhu onemocnění a moderní antibiotické terapie dochází k jeho resorpci nebo skleróze. V důsledku hematogenního zavedení patogenu se mohou tvořit sekundární bubony, které se objevují později a vyznačují se nevýznamnou velikostí, menší bolestivostí a zpravidla nehnisají. Hroznou komplikací této formy může být rozvoj sekundární plicní nebo sekundárně septické formy, která výrazně zhoršuje stav pacienta, a to až do fatálního konce.

Primární plicní forma moru je vzácná, vyskytuje se v 5-10 % případů během epidemií a je epidemiologicky nejnebezpečnější a klinicky nejzávažnější formou onemocnění. Začíná akutně a prudce. Na pozadí výrazného intoxikačního syndromu se od prvních dnů objevují následující morové příznaky: suchý kašel, silná dušnost, řezná bolest na hrudi. Kašel se poté stává produktivním s vykašláváním sputa, jehož množství se může pohybovat od několika slin až po obrovské množství, zřídka zcela chybí. Sputum, zpočátku pěnivé, sklovité, průhledné, poté získává krvavý vzhled, později se stává čistě krvavým, obsahuje velké množství morových bakterií. Obvykle má tekutou konzistenci - jeden z diagnostických znaků. Fyzikální údaje jsou skromné: mírné zkrácení perkusního zvuku nad postiženým lalokem, řídké jemnobublinné chraptění při auskultaci, což zjevně neodpovídá celkovému těžkému stavu pacienta. Terminální období je charakterizováno narůstající dušností, cyanózou, rozvojem stuporu, plicního edému a ISS. Arteriální tlak klesá, puls se zrychluje a stává se vláknitým, srdeční ozvy jsou tlumené, hypertermie je nahrazena hypotermií. Bez léčby je onemocnění fatální během 2-6 dnů. Při včasném užívání antibiotik je průběh onemocnění benigní, liší se jen málo od pneumonie jiných etiologií, v důsledku čehož je možné pozdní rozpoznání plicní formy moru a případy onemocnění v okolí pacienta.

Mor primární septické formy je vzácný - do těla se dostane masivní dávka patogenu, nejčastěji vzdušnými kapénkami. Začíná náhle, objevují se výrazné intoxikační jevy a rychle se rozvíjející klinické příznaky moru: mnohočetné krvácení na kůži a sliznicích, krvácení z vnitřních orgánů („černý mor“, „černá smrt“), duševní poruchy. Postupují příznaky kardiovaskulárního selhání. Pacient umírá během několika hodin na ITS. V místě zavedení patogenu a v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné změny.

Mor sekundární septické formy komplikuje další klinické formy infekce, obvykle bubonickou. Generalizace procesu výrazně zhoršuje celkový stav pacienta a zvyšuje jeho epidemiologické nebezpečí pro okolí. Příznaky moru jsou podobné klinickému obrazu popsanému výše, ale liší se přítomností sekundárních bubonů a delším průběhem. U této formy onemocnění se často vyvíjí sekundární morová meningitida.

Sekundární plicní forma moru jako komplikace se vyskytuje u lokalizovaných forem moru v 5-10 % případů a prudce zhoršuje celkový obraz onemocnění. Objektivně se to projevuje zvýšením příznaků intoxikace, výskytem bolesti na hrudi, kašlem s následným uvolněním krvavého sputa. Fyzikální údaje umožňují diagnostikovat lobulární, méně často pseudolobární pneumonii. Průběh onemocnění během léčby může být benigní, s pomalým zotavením. Přidání pneumonie k nízkoinfekčním formám moru činí pacienty nejnebezpečnějšími z epidemiologického hlediska, proto musí být každý takový pacient identifikován a izolován.

Někteří autoři rozlišují střevní formu samostatně, ale většina klinických lékařů má tendenci považovat střevní příznaky moru (prudká bolest břicha, hojná hlenovito-krvavá stolice, krvavé zvracení) za projevy primární nebo sekundární septické formy.

V opakovaných případech onemocnění, stejně jako u moru u očkovaných nebo chemoprofylakticky léčených osob, všechny příznaky začínají a rozvíjejí se postupně a jsou snášeny snášenější. V praxi se takové stavy nazývají „lehký“ nebo „ambulantní“ mor.

Komplikace moru

Rozlišují se specifické komplikace: ITS, kardiopulmonální selhání, meningitida, trombohemoragický syndrom, které vedou k úmrtí pacientů, a nespecifické komplikace způsobené endogenní flórou (flegmon, erysipel, faryngitida atd.), které se často pozorují na pozadí zlepšení stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

U primární plicní a primárně septické formy dosahuje úmrtnost bez léčby 100 %, obvykle do 5. dne onemocnění. U bubonické formy moru je úmrtnost bez léčby 20–40 %; to je způsobeno tím, že závažné příznaky moru se objevují v důsledku rozvoje sekundární plicní nebo sekundárně septické formy onemocnění.