Migréna

Migréna je nejčastější diagnózou bolesti hlavy, která je charakterizována útoky pulzující bolesti v hlavě trvající několik hodin až několik dní, většinou v jedné polovině hlavy, častěji u žen, stejně jako u mladých a dospívajících.

[1], [2], [3], [4]

Jak častá je migréna?

Etiologie této choroby zůstává dodnes tajemstvím, stejně jako její patogenetické mechanismy. Výsledek studie staletých zdrojů informací, včetně starých, se stal poměrně rozsáhlými a podrobnými statistickými údaji. Debutuje v mladém věku, obvykle do 20-25 let. Dokonce i malé děti mohou trpět ataky hlavy. Jedním z důvodů, které mohou vysvětlit nedostatek poznatků o migrénách, je pozdější využití lékařské péče - pouze 15% všech pacientů trpících migrénou obdrží včasnou léčbu a dohled nad kvalifikovanými lékaři. Každý jiný se pokouší vypořádat se s nesnesitelnými bolestmi. Léčba konvenčními analgetickými léky poskytuje dočasný účinek a vyvolává rezistenci těla na terapii podobnými prostředky. Migréna je závažné onemocnění, které významně snižuje kvalitu života a pracovní kapacitu pacienta. V hodnocení WHO, která identifikuje nejvíce katastrofální nemoci, se řadí na 12. Místo mezi ženskými nemocemi a 19 mezi muži.

Migréna se vyskytuje u 38% lidí, častěji než u mužů (3: 1). To je dědictví dominantní a méně často recesivní typ.

Migréna má po frekvenci bolestivosti hlavy druhou frekvenci. Jeho prevalence se pohybuje od 11% do 25% u žen a mezi 4% a 10% u mužů. Obvykle se migréna nejprve objeví ve věku od 10 do 20 let. Před pubertálem je prevalence migrény u chlapců vyšší, pak se u dívek zvyšuje rychleji a je výrazně vyšší u žen než u mužů, a to i po 50 letech.

Po 50 letech není migréna prakticky nezávislým onemocněním. Nicméně v literatuře jsou odkazy na nástup typických migrénových záchvatů ve věku 65 let. Ve velké většině případů migréna postihuje ženy; v období od 20 do 50 let je poměr žen a mužů 3: 2 nebo 4: 2 a po 50 letech není téměř žádný rozdíl v pohlaví. Migréna je častější mezi městskou populací, zejména u lidí, kteří mají sedavý životní styl. Vedle věku a pohlaví hrají určitou roli dědičná fakta, která jsou nyní nepochybně prokázána: u migrujících příbuzných je migrace mnohem častější než u obyvatelstva. Takže pokud byla migréna u obou rodičů, riziko vzniku onemocnění v dospělosti dosahuje 60-90% (zatímco u kontrolní skupiny - 11%); pokud byly záchvaty migrény u jedné matky, riziko onemocnění je 72%, pokud jeden otec - 20%. Mechanismus popsaného fenoménu není zcela jasný: někteří autoři poukazují na převahu dominantního druhu dědictví, jiní na recesivní.

Rovněž se věří, že dědičnost není samotná migréna, ale předispozice určitému typu reakce cévního systému na různé podněty. Zároveň existují protichůdná data, že rodiče pacientů trpících migrénou mají vyšší pravděpodobnost hypertenze, i když existují náznaky arteriální hypotenze.

Klasifikace a kritéria migrény

K dnešnímu dni ICGS-2 - mezinárodní klasifikace bolesti hlavy stanovila dvě formy: 1.1 - migréna bez aury (senzorické, vegetativní poruchy). Tato forma je charakteristická pro 80% všech pacientů trpících migrénou; 1.2 - migréna se smyslovými poruchami, která má podtypy:

• Typické autonomické poruchy s migrénou;
• Typická aura s ne-migrenózní bolestí;
• Typické senzorické poruchy bez bolesti;
• SGM - familiární hemiplegická migréna (s paralýzou svalů v postižené polovině bolesti);
• Sporadická hemiplegická migréna (nepředvídatelné, náhodné záchvaty);
• Basilární migréna.

Příznaky a kritéria diagnózy by měly být pečlivě a pečlivě studovány, aby se zcela vyloučily patologické organické látky centrálního nervového systému. Kritériem hemicranie bez senzorických poruch je charakter a lokalizace bolesti, migréna s autonomními poruchami zahrnuje studium klinických projevů samotné aury. Rovněž by měla být vyloučena možnost podobnosti příznaků s tenzní bolestí hlavy. Navíc u některých typů migrény může bolest úplně chytit, tento typ se nazývá "dekapitovaná" migréna.

[5], [6], [7], [8], [9],

Jak rozlišit migrénu?

Migréna, která nemá vegetativní onemocnění - alespoň pět epizod s záchvaty: 

• Bolest trvá od 4 hodin do 3 dnů; 
• Dvě povinné znaky - jednostranná bolest, zvlnění, intenzivní bolest, bolest vzniklá cvičením, aktivita; 
• Povinný jeden z následujících příznaků - zvracení, nevolnost, podráždění vyvolané zvuky - phonofobie, světlo - fotofobie; 
• Neexistují žádné organické léze mozku.

Migréna s aurou: 

• Dvě epizody s záchvaty; 
• Tři povinné známky jsou následující (nebo jeden) symptom vegetativně-senzorických poruch, vývoj aury, který trvá nejdéle jednu hodinu, bolesti hlavy nastávají po útoku nebo je doprovází; 
• Neexistuje žádná organická patologie mozku.

Faktory (triggery), které mohou vyvolat migrénu: 

• Hormonální faktory (substituční terapie, antikoncepce, ovulace, menstruační cyklus); 
• Potravinové faktory (kakao, ořechy, vejce, suché červené víno, hlad, čokoláda, sýr a jiné výrobky); 
• Psychogenní faktory (úzkost, deprese, stres); 
• Smyslové faktory (jasné světlo slunce, záblesky světla - vizuální stimulace, pachy, zvuky); 
• Vnější faktory - meteorologická závislost; 
• Faktory režimu - přeskakování jídel, nedostatek spánku, nespavost; 
• Faktory léčby (histamin, léky obsahující estrogeny, nitroglycerin, ranitidin); 
• Neurogenní faktory - TBI (kraniocerebrální poranění), přepracování, intelektuální i fyzické; 
• Somatické faktory - chronické onemocnění v anamnéze.

Jak je léčena migréna?

Terapeutická strategie léčby hemikranie je velmi individuální a závisí na formě onemocnění, symptomech, délce trvání onemocnění a mnoha dalších faktorech. Nejefektivnější léky jsou v praxi široce používány a vykazují dobrý výsledek: 

• 5-HT1 agonisté jsou skupina triptanů (zolmitriptan, sumatriptan, zolomigren); 
• Antagonisty dopaminu - aminazin, domperidon, metoklopramid, droperidol; 
• NSAID, inhibitory prostaglandinů.

Jak zabránit migréně?

Pokud osoba zažila migrénový záchvat nejméně dvakrát za měsíc, musí se naučit, jak předcházet této nemoci. Preventivní léčba trvá nejméně dva měsíce a může trvat až šest měsíců. Prevence je zapotřebí k vyřešení jednoho, hlavního úkolu - snížení počtu epizod migrény. Také preventivní léková terapie pomáhá minimalizovat symptomy bolesti, zvyšuje citlivost na základní terapii. Předepisuje se zpravidla léky blokující vápníkové kanály, β-blokátory, antidepresiva z tricyklické skupiny, antagonisté serotoninu. Také, kromě léků, je třeba provést dietní stravu a držet ji po dobu šesti měsíců. V menu je přísně zakázáno obsahovat potraviny obsahující biogenní amin-tyramin. Zvláštní léčebná gymnastika, psychoterapeutické sezení jsou zobrazeny. Migréna, přes svůj "tajemný" původ a průměrnou kurabelnost, je zvládnutelnou chorobou. Pokud máte včas navázat kontakt s lékařem a dodržovat všechna léčebná doporučení, včetně preventivních, můžete řídit migrénu a zachovat kvalitu života na správné úrovni.

Co je to migréna?

Migréna je pulzující bolest, která se může objevit náhle, paroxysmálně a zpravidla postihuje polovinu hlavy. Jméno této nemoci - hemicranie nebo "polovina lebky" (v latině hemi cranion). Podle statistik trpí téměř 20% lidí bez ohledu na rasu, zemi pobytu a sociální status.

Útoky poslední od 4 do 72 hodin, migréna často (ale ne vždy) jednostranné, tepání, zesílen při napětí a je doprovázena autonomní symptomy (nevolnost, fotofobie, fonofóbie a hyperacusis a hyperospheresia). Bolest hlavy může předcházet blikání skotomů a dalších ohniskových neurologických poruch. Diagnóza migrény je založena na charakteristickém klinickém obrazu. Agonistů receptoru serotoninu užitných léčba 1B, 1D, antiemetika a analgetiky. Preventivní opatření patří změny životního stylu (režim spánku a napájení) a příjem léků betablokátory, amitriptylin, valproát, topiramát).

Bolest hlavy se liší značné intenzity, spolu s nevolností, zvracením, někdy vyznačující hyperestézii zvukových a vizuálních podnětů (jasného světla nedostatečné snášenlivosti, hlasitými zvuky) trvá od několika hodin až 1-2, nebo dokonce až do 3 dnů. Po útoku zpravidla letargie, ospalost, někdy spánek přináší úlevu. Přestože většinou každý pacient má "oblíbenou" stranu bolesti, může se změnit, a někdy migréna uchopí obě poloviny hlavy do čela, chrámů a temenií.

Migréna: historické informace

Migréna byla známá našim předkům, byla zmíněna kronikáři ve starobylém egyptském papyru. V těchto dnech se migréna poněkud exotické způsoby, jako příklad může být způsob, jak aplikovat na nemocnou polovinu kůže krokodýlů nebo kůže mladé ropuchy. Před více než pěti tisíci lety sumerské dopisy podrobně popsaly znaky a příznaky nepochopitelné nemoci, která pravidelně překvapila jak ženy, tak i válečníky. Příčinou bolesti hlavy, podle starých vládců a léčitelů, byl vliv zlých, všemocných duchů. V souladu s tím byla uspořádána a léčebná opatření - fumigace pacienta s aromatickými látkami a použití magických amuletů. Často používané a radikálnější opatření - něco jako trepanace Duch, samozřejmě, opustil tělo trpícího a obrazné a doslovně slova. Později se podílel na popis a studium onemocnění učinila řeckého léčitele Aretha Cappadocia, který nabídl volání bolesti hlavy tohoto druhu geterokraniey - ostatní, jiné hlavě. Řecký lékař Claudius Galen poskytl přesnější název této nemoci, který identifikoval lokalizaci bolesti ve jménu a nazval nemoc "hemicrania". On byl první, kdo navrhl, že příčina záchvatů spočívá v křeči, změně v hlavách. Postupem času získala migréna status "módní" aristokratické nemoci, kterou mohli poskytnout pouze představitelé vyšších tříd. U léčených mletí XVIII stoleti migrény jsou octová roztoku a dámy pečlivě přikrýt zranitelné křehké hlavy nádherné klobouky, které jsou v zásadě pravdu, protože jasné slunce může vyvolat záchvat migrény. Později lékaři izolovali několik forem - menstruační, hemiplegické a oční. Byly také zjištěny specifické příčiny a klinické příznaky.

19. Století bylo poznamenáno průlomem v terapii paroxysmů hlavy. Migrény začaly být léčeny speciálními léky, pojmenovanými podle jejího autora. Byl to slabý alkoholový roztok nitroglycerinu. Geniální doktor Hovers, který hledal účinnou metodu terapie, neváhal experimentovat s kokainem a marihuanou. V Rusku bylo v tomto období léčeno migrénou populární univerzální lék - chinin. Teprve v minulém století začaly v léčbě migrén užívat NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky. V polovině XX. Století byla syntetizována revoluční příprava - alkaloidní ergotamin. Tato skupina léků měla mnoho vedlejších účinků a vědecký lékařský svět se snažil je minimalizovat. Na konci minulého století se objevily zcela nové léky, které daly trvalý terapeutický výsledek a neměly prakticky žádné kontraindikace. Triptany aktivují inklonované zóny serotoninu v cévách, v důsledku toho se zužují a mají blokující účinek na neurogenní zánětlivý proces. Nemůže být řečeno, že tryptanové přípravky úplně vyléčí migrény, ale farmaceutický průmysl tvrdě pracuje na vytvoření nových, sofistikovanějších prostředků, které konečně porazí migrénu.