Lékařský expert článku
Nové publikace
Biliární peritonitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 20.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Jaké nemoci vyvolávají žlučovou peritonitidu?
Po cholecystektomii může žluč vytepat z lůžka močového měchýře nebo z průsvitného obvazového kanálku. Zvýšení tlaku v žlučových cest, například v souvislosti s neodstraněné obyčejný žlučovod kamenů, zesiluje odtokovou žluč, které bývají v okolí jim žlučových striktura propaguje.
Po transplantaci jater je možné, že žluč teče z oblasti anastomózy žlučovodů.
Empyema nebo gangréna žlučníku může být komplikována jeho prasknutím s vytvořením abscesu. Tvorba rozlitého obsahu je podporována dříve vytvořenými hroty.
Pro traumatické příčiny žluči zánět pobřišnice jsou hloupí nebo střelná poranění žlučových cest a vzácně punkce žlučníku nebo rozšířené intrahepatálního kanálu s jaterní biopsie, stejně jako CHCHHG u pacientů s těžkou cholestázou. Únik žluče je někdy pozorován po operační biopsii jater.
Spontánní žluční peritonitida se může vyvinout se závažnou prodlouženou mechanickou žloutenkou bez viditelného poškození žlučových cest. Tento jev se vysvětluje roztržením malých intrahepatálních kanálů.
Perforace společný žlučovod je velmi vzácná a je způsobena ze stejných příčin jako perforace žlučníku: zvýšení tlaku v žlučových cest, kamenné zdi eroze a jeho nekrózy způsobené trombózy.
Někdy žloutenka novorozenců je způsobena spontánní perforací extrahepatálních žlučových cest, která je nejčastěji lokalizována na křižovatce vesikálních a všeobecných jaterních kanálů.
Patogeneze tohoto procesu je nejasná.
Symptomy žlučové peritonitidy
Závažnost příznaků závisí na rozsahu žluči v břiše a na její infekci. Přítomnost žluče ve volné břišní dutině vede k vážnému šoku. Žluté soli chemicky dráždí peritoneum, což způsobuje vylučování velkých objemů plazmy do tekutiny ascites. Výtok žluče je doprovázen nejsilnější difúzní bolestí v břiše. Při vyšetření je pacient nehybný, kůže je bledá, nízký krevní tlak, přetrvávající tachykardie, nudná tuhost a difúzní citlivost během palpace břicha. Často se tedy parazita střeva vyvine u pacientů s nevysvětlitelnou střevní obstrukcí, je vždy nutné vyloučit cholangiální peritonitidu. O několik hodin později je připojena sekundární infekce, což se projevuje zvýšením tělesné teploty na pozadí přetrvávající bolesti v břiše a její bolest.
Výsledky laboratorních studií nejsou orientační. Mohlo by dojít k hemokoncentraci; Při laparocentéze najdeme žluč, zpravidla infikované. Úroveň bilirubin v séru se zvyšuje a později se zvyšuje aktivita alkalické fosfatázy. Holescintigrafie nebo cholangiografie odhalují výtok žluči. Endoskopická nebo perkutánní drenáž žlučových cest zlepšuje prognózu.
Léčba žlučové peritonitidy
Je nutné provést náhradní infuzní terapii; s paralytickou střevní obstrukcí, může být vyžadována intubace. Aby se zabránilo sekundární infekci, jsou předepsány antibiotika.
Když se žlučník roztrhne, je indikována cholecystektomie. Při kynutí žluči ze společného žlučovodu můžete provádět endoskopické stentování (s nebo bez papilosfetonektomie) nebo nasofaryngeální drenáž. Pokud se výtok žluči nezastaví během 7-10 dnů, může být vyžadována laparotomie.