Zlomenina kotníku bez luxace

Významná část poranění dolních končetin je na kostních strukturách distální tibie lokalizovaných na obou stranách hlezenního kloubu, tedy zlomenina hlezna bez posunu kosti (při nenarušení jejich fyziologického postavení). [1]

Epidemiologie

Podle klinických pozorování jsou po zlomeninách dolního konce radia v zápěstním kloubu považovány za nejčastější zlomeniny kotníku. V jedné třetině případů vážných poranění kotníku jsou tedy identifikovány zlomeniny vnějšího nebo vnitřního kotníku a asi ve 20 % případů jsou zlomeniny obou kotníků.

Nepřemístěné zlomeniny však nepředstavují více než 8–10 % případů.

Příčiny nedislokovaná zlomenina kotníku

Jako část hlezenní kloub, který kloubí lýtkovou a holenní kost, kotníky kryjí kloubní plochu talu nohy (který je zároveň součástí kotníku) z obou stran. Laterální neboli vnější kotník (malleolus lateralis) je vyčnívající část epifýzy lýtkové kostia mediální nebo vnitřní kotník (malleolus medialis) je vyčnívající část epifýzyholenní kosti.

Viz také -Anatomie hlezenního kloubu

Mezi příčiny zlomenin kotníku patří: zranění při pádu nebo skoku z výšky; zakopnutí nebo uklouznutí s vyhrnutým chodidlem; dopad při dopravních nehodách; sportovní úrazy včetně přetěžování a neustálého namáhání kotníku a většina případů překročení povoleného rozsahu pohybu kloubu: flexe-extenze, extenze-pronace, zevní rotace (pronace)-vnitřní rotace (supinace). [2]

Rizikové faktory

Mezi endogenní rizikové faktory pro zlomeninu kotníku patří ortopedové:

• nadváha;
• metabolické poruchy s nedostatkem vápníku (snížení pevnosti kostí);
• osteoporóza a osteoartritida;
• slabost vazů, fascií a šlach kotníku (včetně dystrofických poruch nebo dysplazie pojivové tkáně), což vede k nestabilitě kloubu;
• historie patologií pohybového aparátu a pohybového aparátu.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří sportovci (běhají, skáčou nebo hrají fotbal) a fyzicky aktivní lidé, stejně jako starší lidé a ženy po menopauze.

Patogeneze

Zlomeniny kotníku spojené s nízkoenergetickými poraněními jsou obvykle způsobeny rotačním posunem v hlezenním kloubu.

Hlavní mechanismy vzniku zlomenin při působení nadměrné síly na kostní struktury - jejich patofyziologie - jsou podrobně diskutovány v materiálu:Zlomeniny: obecné informace [3]

Symptomy nedislokovaná zlomenina kotníku

Při zlomenině této lokalizace se první známky okamžitě projevují intenzivníbolest v kotníku, stejně jako v chodidle - s neschopností opřít se o zraněnou končetinu a chodit. Jak velká bolest bolí zlomenina kotníku bez dislokace závisí na traumatickém faktoru a typu zlomeniny.

Mezi další příznaky patří bolest kotníku, postupně se zvětšující rozsáhlý otok měkkých tkání, tvorba hematomů, změna barvy kůže nad zlomeninou, deformace a špatné postavení nohy (v případě současného podvrtnutí kotníku). Je také možná hypotermie a částečná necitlivost nohy. [4]

Formuláře

Přestože v ortopedii a traumatologii existuje několik různých klasifikací zlomenin kotníku, odborníci nejčastěji zaznamenávají tyto typy zlomenin kotníku bez dislokace:

• Pronační nebo pronačně-abdukční zlomenina, ke které dochází, když je noha nadměrně vychýlena nebo abdukována směrem ven;
• supinačně-addukční zlomenina spojená s addukcí nohy a rotací dovnitř;
• Rotační zlomenina, ke které dochází, když se hlezenní kloub a chodidlo prudce pootočí vzhledem k jejich ose;
• izolovaná subsyndesmotická zlomenina laterálního (vnějšího) kotníku - pod distálním spojením fibuly a tibie;
• Bimaleolární zlomenina - zlomenina vnějšího a vnitřního kotníku (která je často nestabilní - s výrony kotníku).

Zlomenina zevního (laterálního) kotníku - nedislokovaná zlomenina pravého nebo levého kotníku je nejčastějším typem zlomeniny kotníku, která se může objevit při rolování nebo zkroucení nohy; vyskytuje se také při zlomenině fibuly těsně nad hlezenním kloubem.

Taková zlomenina může být horizontální nebo šikmá. Horizontální zlomenina kotníku bez posunu se týká pronačních zlomenin, protože mechanismem traumatického poranění je nadměrná rotace nohy. A při šikmém zlomení kosti je definována šikmá zlomenina kotníku bez posunutí, která je důsledkem podélně směřované dynamické komprese - při šikmém dopadu na nohy po pádu nebo skoku, stejně jako při šikmém dopadu .

Apikální zlomenina zevního kotníku bez posunutí je také definována jako zlomenina vršku zevního kotníku bez posunutí, při které se v případě silného naklonění nohy oddělí (odloupne) malý úlomek kosti z vrcholu zevní kotník - v místě úponu talofibulárních vazů hlezenního kloubu.

Pád, úder do kotníku nebo vyvrtnutí chodidla nebo kotníku může způsobit marginální zlomeninu laterálního kotníku bez posunutí (tj. poraněná nejspodnější část epifýzy fibuly).

Mediální (vnitřní) zlomenina kotníku je obvykle výsledkem vysokoenergetického pádu z výšky. Může být kombinován s poraněním vazu deltového hlezna a zlomeninou zadní části tibie. [5]

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnější komplikace a následky zlomenin kotníku bez posunutí kosti jsou následující:

• nesjednocení nebo nesprávné sjednocení;
• kontraktura (ztuhlost) hlezenního kloubu po imobilizaci;
• vzhledZudkova syndromu, - otok a silná bolest v oblasti kotníku a nohy;
• Rozvoj posttraumatické artritidy kotníku nebo neuropatie nohy;
• patologické změny v periostu - periostóza;
• posttraumatické ploché nohy.

Diagnostika nedislokovaná zlomenina kotníku

Diagnostika zlomeniny kotníku začíná sběrem stížností a anamnézy pacienta, objasněním okolností úrazu (k objasnění patomechanismu poranění) a fyzikálním vyšetřením poraněné končetiny.

Pouze instrumentální diagnostika -Rentgenový snímek kotníku (ve třech projekcích), a pokud je to nutné - v případech složitých zlomenin - uchýlit se k počítačové tomografii umožňuje provést přesnou diagnózu. [6]

Diferenciální diagnostika

K vyloučení dislokace a subluxace hlezenního kloubu, synovitidy, podvrtnutí nebo ruptury jeho vazů, dislokace nebo zlomeniny nohy, zlomeniny talu se provádí diferenciální diagnostika.

Léčba nedislokovaná zlomenina kotníku

Imobilizace a zvládání bolesti jsou povinnou součástí léčby zlomenin, která se provádí ambulantně.

V případě trvalých nedislokovaných zlomenin (především laterálního kotníku) se konzervativní léčba provádí aplikací krátké sádrové dlahy na nohu, jejíž alternativou jeortéza.

Jak dlouho nosit sádru, rozhodne lékař po kontrolním radiologickém vyšetření (sledování dynamiky hojení zlomeniny), ale standardní doba imobilizace je šest až osm týdnů.

Led může být aplikován na poraněnou oblast ke zmírnění bolesti, ale častěji se předepisují léky proti bolesti: NSAID jako Ibuprofen a Orthofen (Diclofenac).

Dále se doporučuje užívat přípravky s vápníkem a vitamín D3 (který podporuje vstřebávání vápníku a jeho ukládání v kostní tkáni).

Zlomeniny kotníku bez dislokace nevyžadují chirurgický zákrok. Ale v případech nestabilní zlomeniny laterálního kotníku (která je doprovázena natažením deltového vazu kotníku) může být vyžadována chirurgická léčba ve forměperkutánní osteosyntéza - fixace kostních struktur speciálními tyčemi, šrouby nebo kovovými dlahami. Stejná metoda léčby se používá u většiny bimaleolárních zlomenin. [7]

Rehabilitace a zotavení

Úrazy dolních končetin jsou považovány za jednu z nejčastějších příčin dočasné invalidity a nemocenská pro nedislokovanou zlomeninu kotníku se poskytuje na dobu nezbytnou k jejímu léčení. Jak se nedislokovaná zlomenina kotníku hojí, závisí na typu a složitosti zlomeniny a také na individuálních charakteristikách pacienta; u takové zlomeniny je průměrná doba kostní fúze (obnovení celistvosti kosti) od 2,5 do 4 měsíců.

Rehabilitace pacientů začíná ještě před odstraněním sádry; Patří sem různé fyzioterapeutické procedury (elektroforéza atd.), ale i první fáze fyzikální terapie po zlomenině kotníku bez vykloubení, při které je nutné častěji pohybovat prsty (pro snížení otoku a aktivaci krevního oběhu) a tonizovat svaly poraněné nohy se statickým (izometrickým) zatížením - svalové napětí v klidu. Kromě toho, při absenci otoku a snížení bolesti, je pacientovi umožněno postupně se pohybovat, opírat se o hůl, s maximálním zatížením zdravé nohy. Doba trvání takových "procházek" se postupně zvyšuje: z několika minut na půl hodiny. [8]

Po sejmutí sádry začíná druhá etapa fyzikální terapie, která zahrnuje obojímechanoterapie, a cvičení na zlomeninu kotníku bez luxace bez zatížení nohy. Například vleže (se zvednutou nohou) byste měli provádět rotační pohyby chodidla v různých směrech; v sedu rotujte holení s prsty opřenými o prsty, rolujte chodidlo od prstů k patě (nebo chodidlem rolujte malý tvrdý míček). [9]

Ve třetí fázi LFC pokračuje gymnastika po zlomenině kotníku bez luxace s aktivnějšími pohyby, ale s dávkovanou zátěží (postupně ji zvyšuje). [10]

Prevence

Velkou roli v prevenci zlomenin kotníku hraje prevence úrazů a posilování pohybového aparátu.

Předpověď

Správná léčba poskytuje příznivou prognózu tohoto zranění a většina lidí se vrátí k běžným aktivitám během čtyř až pěti měsíců po zranění. Ale pokud zlomenina kotníku není správně léčena, může to vést k významným dlouhodobým komplikacím a invaliditě.