Zlomenina kotníku bez luxace

Významnou částí poranění dolních končetin je pro kostnaté struktury distální holenní kosti umístěné na obou stranách kotníkového kloubu, tj. Zlomeninu kotníku bez posunu kosti (když není jejich fyziologická poloha narušena). [1]

Epidemiologie

Podle klinických pozorování se po zlomeninách spodního konce poloměru v zápěstí zápěstí považují zlomeniny kotníku za nejčastější. V jedné třetině případů vážných poranění kotníku jsou tedy identifikovány zlomeniny vnějšího nebo vnitřního kotníku a v přibližně 20% případů jsou oba kotníky zlomeny.

Nevyslavené zlomeniny však představují ne více než 8-10% případů.

Příčiny nedislokovaná zlomenina kotníku

Jako součást kotníkového kloubu, který vyjadřuje fibulu a holenní kotníku, kotníky pokrývají kloubní povrch talusu nohy (který je také součástí kotníku) na obou stranách. Boční nebo vnější kotník (Malleolus lateralis) je vyčnívající součástí epifýzy fibula a mediální nebo vnitřní kotník (malleolus medialis) je vyčnívající část epifýzy..

Viz také - anatomie kotníku kloubu

Mezi příčiny zlomenin kotníku patří: zranění z pádu nebo skákání z výšky; zakopnutí nebo sklouznutí nohou se válí; dopad na dopravní nehody; Sportovní zranění, včetně nadměrného používání a konstantního namáhání kotníku, a většiny případů překročení přípustného rozsahu pohybu kloubu: prodloužení ohybu, pronásledování prodloužení, vnější rotace (pronace)-Internální rotace (supinace). [2]

Rizikové faktory

Endogenní rizikové faktory pro zlomeninu kotníku patří ortopedisty:

• Nadváha;
• Metabolické poruchy s nedostatkem vápníku (snižování pevnosti kostí);
• Osteoporóza a osteoartróza;
• Slabost vazeb, fascie a šlach kotníku (včetně dystrofických poruch nebo dysplazie pojivové tkáně), což vede k nestabilitě kloubu;
• Historie patologií muskuloskeletálního systému a muskuloskeletálního aparátu.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří sportovce (kteří běží, skočí nebo hrají fotbal) a fyzicky aktivní lidé, jakož i starší a postmenopauzální ženy.

Patogeneze

Zlomeniny kotníku spojené s poraněním s nízkou energií jsou obvykle způsobeny rotačním posunem v kotníkovém kloubu.

Hlavní mechanismy vývoje zlomeniny, když je na kostní struktury aplikována nadměrná síla-jejich patofyziologie-jsou podrobně diskutovány v materiálu: zlomeniny: obecné informace [3]

Symptomy nedislokovaná zlomenina kotníku

Se zlomeninou této lokalizace se první příznaky okamžitě projevují intenzivním bolest v kotníku, stejně jako v noze-s neschopností se opírat o zraněnou končetinu a chůzi. Kolik bolesti zlomeniny kotníku bez dislokace bolí závisí na traumatickém faktoru a typu zlomeniny.

Mezi další příznaky patří bolest kotníku, postupně zvyšuje rozsáhlé otoky měkkých tkání, tvorba hematomu, zbarvení kůže nad zlomeninou, deformita a slavnostní postavení nohy (v případě současných podvrtnutí kotníku). Je také možná hypotermie a částečná necitlivost nohy. [4]

Formuláře

Přestože existuje několik různých klasifikací zlomenin kotníku v ortopedii a traumatologii, typy zlomenin kotníku se nejčastěji zaznamenávají odborníci:

• Zlomenina pronace nebo pronažření pronažďování, ke které dochází, když je noha příliš odchylka nebo unesena ven;
• Zlomenina poddajné supinace spojené s adukcí nohou a rotací dovnitř;
• Rotační zlomenina, ke které dochází, když se kotníkový kloub a nohu náhle otočí vzhledem k jejich ose;
• Izolovaná subsyndesmotická zlomenina laterálního (vnějšího) kotníku - pod distálním spojením fibuly a holenní kosti;
• Bimalleleolární zlomenina - zlomenina vnějších a vnitřních kotníků (která je často nestabilní - s podvrtnuty kotníku).

Zlomenina vnějšího (bočního) kotníku - nedisklovaná zlomenina pravého nebo levého kotníku je nejčastějším typem zlomeniny kotníku, který může nastat, když je noha válcována nebo zkroucena; Nastává také, když je fibula zlomena těsně nad kotníkovým kloubem.

Taková zlomenina může být vodorovná nebo šikmá. Horizontální zlomenina kotníku bez posunu se týká zlomenin pronace, protože mechanismem traumatického poškození je nadměrnou rotací nohy. A když je kost zlomena pod úhlem, je definována šikmá zlomenina kotníku bez posunu, což je důsledek podélně zaměřené dynamické komprese - při přistání na nohou v úhlu po pádu nebo skoku, stejně jako šikmý dopad.

Apikální zlomenina vnějšího kotníku bez posunu je také definována jako zlomenina horní části vnějšího kotníku bez posunu, ve kterém se v případě závažného převrácení nohy odděluje malý kostní fragment (odlupuje) od horní části vnějšího kotníku - v místě připojení salofibulárního spojku.

Pád, úder kotníku nebo kroucení nohy nebo kotníku může způsobit mezní zlomeninu bočního kotníku bez posunu (tj. Nejnižší část epifýzy fibuly je zraněna).

Mediální (vnitřní) zlomenina kotníku je obvykle výsledkem vysokoenergetického poklesu z výšky. Může být kombinován s poraněním deltoidního vazu kotníku a tibiální zadní zlomeninou. [5]

Komplikace a důsledky

Nejpravděpodobnější komplikace a důsledky zlomenin kotníku bez posunutí kostí jsou následující:

• Nonunion nebo malunion;
• Kontraktura (tuhost) kotníku po imobilizaci;
• Vzhled zudemův syndrom,-otok a těžká bolest v kotníkovém kloubu a noze;
• Vývoj posttraumatické artritidy kotníku nebo neuropatie nohou;
• Patologické změny v periosteu - perostóze;
• Posttraumatické ploché nohy.

Diagnostika nedislokovaná zlomenina kotníku

Diagnóza zlomeniny kotníku začíná shromažďováním stížností a anamnézou pacienta, objasněním okolností zranění (k objasnění patomechanismu zranění) a fyzickým vyšetřením zraněné končetiny.

Pouze instrumentální diagnostika - rentgen kotníku (ve třech projekcích) a v případě potřeby-v případě složitých zlomenin-se uchýlí k počítačové tomografii, umožňuje provést přesnou diagnózu. [6]

Diferenciální diagnostika

Aby se vyloučila dislokaci a subluxaci kotníku kloubu, synovitidy, podvrtnutí nebo prasknutí jeho vazeb, dislokace nebo zlomeniny nohy, zlomenina talu, se provádí diferenciální diagnóza.

Léčba nedislokovaná zlomenina kotníku

Imobilizace a léčba bolesti jsou povinnými složkami léčby zlomeninou, která se provádí na ambulantním základě.

V případě trvalých nezasloužených zlomenin (hlavně z bočního kotníku) se konzervativní léčba provádí použitím krátkého sádry na nohu, což je alternativa, k níž je orthosis.

Jak dlouho nosí obsazení, lékař se po kontrolním radiologickém vyšetření rozhodne (sledování dynamiky hojení zlomenin), ale standardní doba imobilizace je šest až osm týdnů.

Na zraněnou oblast lze aplikovat led, aby se zmírnila bolest, ale léky proti bolesti jsou častěji předepsané: NSAID jako ibuprofen a orthofen (diclofenac).

Doporučuje se také provádět přípravy vápníku a vitamin D3 (což podporuje absorpci vápníku a jeho ukládání v kostní tkáni).

Zlomeniny kotníku bez dislokace nevyžadují chirurgický zásah. Ale v případech nestabilní zlomeniny bočního kotníku (který je doprovázen natažením deltoidního vazu kotníku), může být chirurgická léčba vyžadována ve formě perkutánní osteosyntézy -fixace kostních struktur, šrouby nebo kovové desky. Stejná metoda léčby se používá pro většinu bimalleolárních zlomenin. [7]

Rehabilitace a zotavení

Zranění dolních končetin jsou považována za jednu z nejčastějších příčin dočasného postižení a pracovní neschopnost pro zlomeninu kotníku se uděluje za období nezbytné pro jeho léčbu. To, jak se nezatížená zlomenina kotníku uzdravuje na typu a složitosti zlomeniny, jakož i na individuálních charakteristikách pacienta; V takové zlomenině je průměrná doba fúze kostí (obnova integrity kosti) od 2,5 do 4 měsíců.

Rehabilitace pacientů začíná ještě před odstraněním obsazení; Patří mezi ně různé fyzioterapeutické postupy (elektroforéza atd.), Jakož i první fáze fyzikální terapie po zlomenině kotníku bez dilokace, během nichž je nutné častěji pohybovat prsty (ke snížení otoku a aktivace krevního oběhu) a tónovat svaly zraněné nohy se statickými (izometrickými) zatížení Kromě toho se při absenci otoku a snížení bolesti může pacient postupně pohybovat a opírat o hůl s maximálním zatížením na zdravé noze. Doba trvání takových „procházek“ se postupně zvyšuje: od několika minut na půl hodiny. [8]

Po odstranění obsazení začíná druhá fáze fyzikální terapie, která zahrnuje jak mechanoterapii, a cvičení pro zlomeninu kotníku bez dislokace bez zatížení nohy. Například vleže (se zvýšenou nohou) byste měli provádět rotační pohyby nohy různými směry; V poloze sezení otočte holeně s prsty na nohou na nohou, přehněte nohu z prstů k patě (nebo s nohou přehněte malou tvrdou kouli). [9]

Ve třetí fázi LFC pokračuje v gymnastice po zlomenině kotníku bez dislokace s aktivnějšími pohyby, ale s dávkovaným zatížením (postupně ji zvyšuje). [10]

Prevence

Prevence zranění a posilování muskuloskeletu hrají hlavní roli při prevenci zlomenin kotníku.

Předpověď

Správná léčba poskytuje příznivou prognózu pro toto zranění a většina lidí se vrací k normálním činnostem do čtyř až pěti měsíců po zranění. Pokud však zlomeninu kotníku není zacházeno správně, může to vést k významným dlouhodobým komplikacím a postižením.