Vůně acetonu z úst dítěte

Když rodiče cítí vůni acetonu z úst dítěte, vzniká otázka: jaké jsou důvody? Neváhejte požádat o lékařskou pomoc: tento příznak je signálem narušení endokrinního systému dítěte a vývoje vážných patologií metabolismu.

Příčiny zápach acetonu z úst v dítěti

Hlavní příčiny souvisejí s problémy metabolismu tuků a sacharidů - ketózy (ketogeneze) a katabolismu ketonových těl. Když v důsledku nedostatku inzulínu tělo neobsahuje glukózu, aby se vytvořila energie, začíná hromadění tuků (které se ve formě triglyceridů nachází v buňkách tukového tkáně). Tento biochemický proces probíhá při tvorbě vedlejších produktů - ketonů (ketonů). Kromě toho s nedostatkem inzulínu klesá využití ketonů ve svalových buňkách, což také zvyšuje jejich obsah v těle. Přebytečné ketonové těly jsou pro tělo toxické a vedou k ketoacidóze s pachy acetonu po výdechu, což může být:

• u diabetu prvního typu (inzulín-dependentní, s autoimunitní etiologií);
• vrozených syndromů, které jsou doprovázeny deficitem inzulinu a poruch metabolismu sacharidů (včetně syndromy Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagniho-Morel-Stewart, Prader-Williho syndrom, Klinefelterův, Lynch-Kaplan-Henn, Mc lomu);
• v případě funkčního selhání ledvin (zejména s poklesem rychlosti glomerulární filtrace);
• s nedostatkem některých jaterních enzymů;
• s výrazným narušením funkcí pankreatu a nadledvin dítěte;
• při vysoké hladině hormonů štítné žlázy způsobené hypertyreózou (včetně hypofýzy).

[1], [2], [3], [4]

Rizikové faktory

Označení takových rizikových faktorů pro vzhled acetonového zápachu, jako infekčních onemocnění s významným zvýšením teploty, přetrvávajících infekcí, helminthické invaze, stresových stavů.

V mladém věku je rizikovým faktorem také nedostatečná výživa dětí s nedostatkem potřebného množství sacharidů. Ketóza může být vyvolána konzumací velkého množství tuku a také fyzickým přetížením.

Je třeba mít na paměti, že vyvolat vývoj autoimunitního diabetu u dětí může být časté používání kortikosteroidů (negativně ovlivňují kůru nadledvin) a antivirových činidel, které obsahují rekombinantní interferon alfa-2b.

[5], [6], [7]

Patogeneze

Přítomnost zápachu acetonu z úst u dětí nebo dospívajících svědčí o acetonemii (hyperacetonémii) - přebytku ketonů v krvi. Oxidující, snižují pH krve, tedy zvyšují kyselost a vedou k acidóze.

Patogeneze giperatsetonemii ketoacidóza a diabetes způsoben nedostatkem inzulínu a hypoglykemie, což vede ke zvýšení lipolýzy - štěpení triglyceridů na mastné kyseliny a jejich dopravu do jater. Hepatocyty se oxiduje za vzniku acetyl-koenzymu A (acetyl-CoA), a její přebytek vytvořených ketony - acetoctové kyseliny a p-hydroxybutyrátu. Játra se nesetká s léčbou tolika ketonů a jejich hladina v krvi se zvyšuje. Další kyseliny acetoctové prochází dekarboxylaci na dimethyl keton (aceton), který se vylučuje plícemi, potní žlázy a ledvinách (v moči). Při zvýšení množství látky v dechu zápach citelném a dech aceton.

Pro oxidaci mastných kyselin a esenciálních buněčných membrán enzymů (koa-transferázy, acyl-CoA-dehydrogenázy, β-tioketolaza, karnitin, karnitin acyltransferáza a kol.), A jejich geneticky podmíněných vrozeným deficitem syndromy u nejčastější příčinou metabolické poruchy ketony. V některých případech, vinný mutace nachází v genu X-chromozóm jaterní fosforylázy enzym, což vede k jeho nedostatku nebo sníženou aktivitou. U dětí ve věku od jednoho roku do pěti let, přítomnost mutovaného genu se projevuje jako vůně dechu aceton, a zpomalení růstu a hepatomegalie (zvětšení jater). V průběhu doby, velikost jater normalizovala dítě ve většině případů začíná dohnat se svými vrstevníky ve výšce, ale v játrech může vyvolat vláknité septa a současné známky zánětu.

Vývoj ketoacidózy v případě zvýšeného hormonů štítné žlázy s  hypertyreóza  vysvětleno narušení metabolismu tuků a bílkovin, jako jsou například hormony štítné žlázy (thyroxinu, trijodthyronin, atd) jsou nejen urychlit celkový metabolismus (včetně štěpících proteiny), ale také může vytvářet rezistenci vůči inzulínu. Studie prokázaly silné genetické predispozice pro autoimunitní onemocnění štítné žlázy a diabetes typu 1.

A přebytek tuku spotřebované ve výživě dětí obtížné transformačních mastné kyseliny triglyceridů cytosolu buňky tukové tkáně, což způsobuje část z nich je v buněčných mitochondriích jater, kde jsou oxidovány za vzniku ketonů.

[8], [9]

Symptomy zápach acetonu z úst v dítěti

Při ketoacidóze a hyperacetonémii u dítěte není takový vůně v žádném případě jediným příznakem.

Pokud dojde k mírnému zápachu acetonu z úst dítěte, může dojít k větší žízeň a vysušení sliznice v ústní dutině. Pravděpodobně dítě má tonzilitidu nebo akutní respirační virovou infekci se zvýšenou teplotou, nebo má příliš mnoho nebo je přeexponován. Nesmíme však zapomenout, že tento zápach a žízeň jsou první známky vývoje diabetu závislého na inzulínu a mírné formy diabetické ketoacidózy.

Jak již bylo uvedeno podle endokrinology, může metabolické poruchy v dětském věku vést k atsetonemicheskomu syndromu, když dítě ústa zápach acetonu, a zvracení, jakož i celkovou slabost, ztráta chuti k jídlu, sníženou tvorbu moči, nevolnost, bolesti břicha a bolesti hlavy. Další informace o etiologii a symptomech lze nalézt v samostatné publikaci -  acetonemický syndrom

Prudké zhoršení stavu - s těžkým zvracením atsetonemicheskoy, k výraznému zvýšení hladiny ketolátek v krvi a moči plazmové přehřátí malé, mělké dýchání a bušení srdce - tzv atsetonemicheskim krize. Jeho hlavním nebezpečím je  dehydratace těla  dítěte, neboť záchvaty zvracejí vícekrát po celý den a nemohou trvat ani jeden den.

Komplikace a důsledky

Diabetes prvního typu se často objevuje již v dětství a může být komplikován epizodami DKA - těžkou stavu absolutního nebo relativního nedostatku inzulínu, což vede k hyperglykémie giperatsetonemii a systémového zánětu. Možné komplikace a důsledky tohoto stavu u dětí zahrnují acidobazická rovnováha: hladiny ketonů v moči zvýšila (který je definován jako ketonurií), a s jejich vylučování při močení, snížená úroveň elektrolytů (K ionty a Na) v plazmě.

Také mozkový edém je možný (přibližně 1% případů), akutní ischemická nebo hemoragická mrtvice, plicní intersticiální edém a koagulopatie (kvůli porušení koagulačních faktorů).

Navíc stejně jako při zvýšení kyslosti krve může endothelium cév trpět: přesycení krve s ketonovými těly zvyšuje negativní vliv volných radikálů na buňky a vede k oxidativnímu stresu. Předpokládá se, že ketony, přesněji jejich zvýšená úroveň, souvisí s onkolopatologií.

U acetonového syndromu existuje možnost zvýšení jater a jeho mastné infiltrace a při těžkých acetonových krizích nelze vyloučit riziko kómatu a smrti.

[10], [11], [12]

Diagnostika zápach acetonu z úst v dítěti

Pokud je z úst dítěte pach acetonu, diagnóza je určena k odhalení jeho příčiny. K tomu jsou nutné analýzy:

• obecné klinické testy krve, moči a výkalů;
• test krve a moči na glukózu.
• krevní test na pH, obsah β-hydroxybutyrátu, elektrolyty, fosfáty, kreatinin;
• analýza moči na úroveň dimethylketonu.

Diagnóza je potvrzena přítomností vysoké hladiny glukózy v krvi spolu s abnormálními ketony a acidózou krve. Zpravidla se odhaluje vyčerpání draslíku, hydrogenuhličitanu a fosfátu.

Viz také materiál -  Diagnóza diabetes mellitus

Krevní test se provádí na úrovni hormonů štítné žlázy (T3, T4 a TTG) a přítomnosti protilátek proti nim. Instrumentální diagnostika s podezření na hypertyreózu se provádí pomocí rentgenového nebo ultrazvukového (ultrazvuku) štítné žlázy. Může být nezbytné provést instrumentální vyšetření pankreatu, jater a ledvin.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s hyperamonemií a hyperosmolární hyperglykemií (komplikace diabetu); Ascenemické zvracení by mělo být odlišeno od zvracení u jiných nemocí, včetně infekčních.

Léčba zápach acetonu z úst v dítěti

Léčba zápachu acetonu z úst v dítěti spočívá v léčbě onemocnění, při nichž se tento zápach objevuje. U diabetu potřebuje dítě inzulín, viz -  Léčba diabetes mellitus

O metodách snižování negativního dopadu nadměrných hormonů štítné žlázy používaných v moderní endokrinologii, které jsou uvedeny v publikaci -  Léčba hypertyreózy

S hyperketonemií a ketoacidózou by měly být potraviny obsahující tuky vyloučeny z výživy dítěte: sníží se příjem mastných kyselin a výrazně usnadní práce jater.

Typicky předepsané vitaminu B12 (injekce) a léky, jako je methionin (L-methionin, methionyl, Tiomendon, Atsimetion) - pouze v nepřítomnosti hepatitidy, závažným onemocněním jater a hepatické encefalopatie: 0,25 g třikrát denně (před stravování, stlačené mléko) - děti do dvou let; 0,4 gramů pro děti od dvou do pěti let; pro 0,5 g - pro děti nad šest let (doba použití je stanovena lékařem). Lék může způsobit nevolnost a zvracení.

Pokud má dítě dech z acetonu a zvrací z úst, doporučuje se umyt žaludek slabým roztokem sody a pít více - často, ale v malých porcích (jedna dvě polévková lžíce). Použijte 5% roztok glukózy, roztok nápojové sody (čajová lžička pro 250 ml vody) a 0,9% roztok chloridu sodného (18 g jedlé soli na 200 ml vody). Děti do dvou let mohou krvácet s glukózou a fyziologickým roztokem (jedna dávka by neměla být vyšší než 20-25 ml). Závažné stavy, zejména acetonová krize, vyžadují hospitalizaci a intravenózní podávání fyziologického roztoku a glukózy.

Pro rehydrataci - kompenzace tekutiny během zvracení - použijte přípravek Regidron stejně jako alkalickou minerální vodu (bez plynu) v množství 100 až 120 ml tekutiny na každý kilogram tělesné hmotnosti dítěte. Další informace v materiálu -  Zvracení u dítěte

Vedení lidské léčby hyperacetonemie není nebezpečné, zejména proto, že příčina vůně acetonu není eliminována. Ale rady k tomu, aby dítěti dala ovoce brusinkový ovocný nápoj, odvar ze sušených meruněk nebo kdoule, a také zelený čaj s přísadou citronu - můžete si ji vzít kvůli naplnění kapaliny zvracením. Bylinné ošetření vám umožňuje užívat na zvracení a zvracení vývar z heřmánek květiny, bylinné trávy, kořen čekanky nebo angelica officinalis - dvě nebo tři polévkové lžíce několikrát během dne.

Prevence

Je možné zabránit výskytu zápachu acetonu z úst dítěte? Pouze léčba cukrovky, která zvyšuje hladinu ketonů v krvi. Chcete-li to udělat, musíte použít inzulinovou terapii a pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi dítěte a také pít dostatek tekutin. Pokud dítě trpí cukrovkou, musíte dodržovat určité dietní pravidla a za to je  dietou pro cukrovku typu 1

[13], [14], [15]

Předpověď

Specialisté přesné prognózy poskytují pouze u acetonu syndrom u dětí: zpravidla s plným věkem dochází k úplnému zotavení. Ve velmi vzácných případech acetonové krize může paralýza respirace a zástava srdce vést ke smrti.

[16], [17], [18]