Diagnóza diabetes mellitus

V souladu s definicí diabetu jako syndromu chronické hyperglykémie navrženou WHO v roce 981 je hlavním diagnostickým testem stanovení hladiny glukózy v krvi.

Hladina glukózy v krvi u zdravých jedinců odráží stav ostrovní aparátu slinivky břišní, a závisí na metodě analýzy krevního cukru, povaze vzorku krve odebrané pro studie (kapilární, žilní), věk, předchozí dietě, době jídla před studií a vlivů některých hormonů a léčiv.

Pro studium cukru v krvi umožňuje metoda Somogy-Nelsona, ortotoluidin, glukózo-oxidáza, stanovit skutečný obsah glukózy v krvi bez redukčních látek. Normální parametry glykémie v tomto případě jsou 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Pro přepočet hodnoty cukru v krvi vyjádřené v mg nebo v mmol / l se používají následující vzorce: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%.)

Úroveň bazální glykémie je ovlivněna jídlem v noci nebo těsně před testem; určité zvýšení hladiny cukru v krvi, může přispívat ke stravě s vysokým obsahem tuku, příjmu glukokortikoidů léků, antikoncepce, estrogeny, diuretika dihlotiazida skupiny, salicyláty, epinefrin, morfinu, kyselinu nikotinovou, dilantin.

Hyperglykemie může být detekována na pozadí hypokalémie, akromegalie, onemocnění, glyukosteromy, aldosteroma, feochromocytom, glukagonom, somatostatinom, toxická struma, trauma a mozkové nádory Cushingův, horečnatá onemocnění, chronické selhání jater, a ledviny.

Pro masovou detekci hyperglykemie se používá indikační papír impregnovaný glukózooxidázou, peroxidázou a sloučeninami barvivy glukózy. Pomocí přenosného zařízení - glukometru, který pracuje na principu fotolarometru a popsaného zkušebního papíru, je možné stanovit obsah glukózy v krvi v rozmezí od 50 do 800 mg%.

Snížení hladiny glukózy v krvi vzhledem k normě je pozorováno u onemocnění způsobených absolutním nebo relativním hyperinzulinismem, prodlouženým hladováním a závažným "fyzickým stresem, alkoholismem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ústní vyšetření slouží k určení tolerance glukózy

Nejpoužívanější orální standardní test glukózové tolerance se zatížením 75 g glukózy a její modifikací, stejně jako test s testovanou snídaní (postprandiální hyperglykemie).

Standardní test tolerance glukózy (SPT) v souladu s doporučením WHO (1980) je studie glykémie nalačno a každé hodiny po dobu 2 hodin po jediném perorálním zatížení 75 g glukózy. U vyšetřených dětí se doporučuje naplnit glukózu na základě 1,75 g na 1 kg tělesné hmotnosti (ale ne více než 75 g).

Nutnou podmínkou pro zkoušku je, aby se pacienti s jídlem po dobu několika dní před jeho provedením alespoň 150-200 g sacharidů za den, protože významné snížení množství sacharidů (včetně lehce stravitelné) pomáhá normalizovat křivku cukr, což komplikuje diagnózu.

Změna indexů krve u zdravých jedinců, pacientů s poruchou glukózové tolerance, stejně jako pochybné výsledky při použití standardního testu tolerance glukózy jsou uvedeny v tabulce.

Krevní glukóza v orálním (75 g) testu tolerance glukózy, mmol / l

Podmínky výzkumu	Celá krev		Plazma žilní krve
	žilní	kapiláry
Zdravé
Na prázdný žaludek	<5.55	<5.55	<6,38
2 hodiny po zatížení	<6.70	<7,80	<7,80
Zhoršená tolerance glukózy
Na prázdný žaludek	<6.7	<6.7	<7.8
2 hodiny po zatížení	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Na prázdný žaludek	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 hodiny po zatížení	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Vzhledem k tomu, největší hodnotu za účelem posouzení glykémie během ústního testu tolerance glukózy mají hladinu cukru v krvi za 2 hodiny po podání glukózy, Expertní výbor pro diabetes mellitus, který navrhl pro hromadné studii jeho zkrácená verze. Je prováděna podobně jako u obvyklých, ale studie cukru v krvi se provádí pouze jednou 2 hodiny po naplnění glukózou.

Pro studium glukózové tolerance v klinických a ambulantních podmínkách lze použít test zátěže uhlohydrátů. V takovém případě by měl sníst snídani obsahující nejméně 120 g sacharidů, z nichž 30 g by mělo být snadno stravitelné (cukr, džem, džem). Studie hladiny cukru v krvi probíhá 2 hodiny po snídani. Test indikuje porušení tolerance glukózy v případě, že glykémie překročí hodnotu 8,33 mmol / l (čistá glukóza).

Jiné testy s glukózovou zátěží diagnostických přínosů, podle odborníků WHO, nemají.

U onemocnění trávicího traktu doprovázeného porušením absorpce glukózy (postrezektní gastrický syndrom, malabsorpce) se používá test s intravenózní glukózou.

Metody diagnostiky glukosurie

Moč zdravých lidí obsahuje velmi malé množství glukózy - 0,001-0,015%, což je 0,01-0,15 g / l.

U většiny laboratorních metod není výše uvedené množství glukózy v moči určeno. Mírný vzestup glukosurie, který dosahuje 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), je pozorován u novorozenců během vlny 2 týdny a u starších lidí nad 60 let. Vylučování glukózy v moči u lidí, vdorovyh není závislá na množství sacharidů v potravě však může zvýšit o 2-3 krát ve srovnání s normou na pozadí vysokým obsahem sacharidů stravy shosle dlouhotrvajícímu hladovění nebo glukózového tolerančního testu.

Při masivním průzkumu populace za účelem identifikace klinického diabetu používají metody, které umožňují rychlou detekci glukosurie. Indikační papír Glucotest (výroba Reagentu, Riga) má vysokou specifičnost a citlivost. Podobný test paper nechat zahraničních firem v rámci „test Taip“ jméno, „klinistiks“, „glyukotest“, „biofan“ a další. Indikátor papíru impregnovaného s kompozicí sestávající z oxidázy glukózy, peroxidázy a ortolidina. Pruh papíru (žlutý) je spuštěn do moči; v přítomnosti glukózy přes barevný papír 10 se změní z světle modré až modré ortolidina v důsledku oxidace v přítomnosti glukózy. Citlivost výše uvedených typů testovacího papíru se pohybuje v rozmezí od 0,015 do 0,1% (0,15-1 g / l), a to pouze glukózy je stanovena bez redukujících látek v moči. K detekci glukosurie musíte použít 24hodinový moč nebo sesbírat 2-3 hodiny po testovacím jídle.

Glukosurie zjištěná jednou z výše uvedených metod není vždy známkou klinické formy diabetes mellitus. Glukosurie může být důsledkem diabetu ledvin, těhotenství, onemocnění ledvin (pyelonefritida, akutní a chronická nefritida, nefroze), Fanconiho syndrom.

Glykosylovaný hemoglobin

Způsoby umožňuje identifikovat přechodné hyperglykémie, glykosylované proteiny zahrnují dobu určení, jehož přítomnost v těle, se pohybuje v rozmezí od 2 do 12 týdnů. Vazbou s glukózou, jako kdyby to hromadí, což představuje určitý druh paměťového zařízení, který ukládá informace o obsahu glukózy v krvi hladina glukózy v krvi «paměti»). Hemoglobin A u zdravých lidí obsahuje malý zlomek hemoglobinu A _1c, který zahrnuje glukózu. Procentuální obsah (glykosylovaného hemoglobinu (HbA _1c ) je 4-6% z celkového hemoglobinu. U pacientů s diabetes mellitus a hyperglykémie konstantní Trusheni glukózové tolerance (pro přechodné hyperglykémie) se zvyšuje v procesu začlenění molekul glukózy hemoglobin, který je doprovázen zvýšením podílu hemoglobinu _1c nedávno objevil a ostatní malá část hemoglobinu - a. _1a a _1b, které také mají schopnost vázat se na glukóze u diabetických pacientů, celkový obsah hemu. Globinový ₁ v krvi vyšší než 9,10%. - hodnota typická pro zdravé jedince Přechodná hyperglykemie je doprovázen zvýšenými hladinami hemoglobin ₁ a A _1c po dobu 2-3 měsíců (po dobu životě erytrocytů) a po normalizaci hladiny cukru v krvi. Pro stanovení glykosylovaného hemoglobinu se používají metody kolonové chromatografie nebo kalorimetrie.

Stanovení fruktosaminu v séru

Fruktosaminy patří do skupiny glykosylovaných proteinů krve a tkání. Vznikají v procesu neenzymatické glykosylace proteinů během tvorby aldiminu a pak ketoaminu. Zvýšení obsahu fruktosaminu (ketoaminu) v krevním séru odráží konstantní nebo přechodné zvýšení hladiny glukózy v krvi po dobu 1-3 týdnů. Konečným reakčním produktem je formazan, jehož úroveň je stanovena spektrograficky. V krevním séru zdravých lidí je obsaženo 2-2,8 mmol / l fruktosaminu a je-li porušení glukózové tolerance - více.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Stanovení C-peptidu

Jeho hladina v krevním séru umožňuje posoudit funkční stav zařízení P-buněk pankreatu. Stanovte C-peptid testovacími sadami pro radioimunoanalýzu. Jeho normální obsah u zdravých jedinců je 0,1-1,79 nmol / l, v závislosti na testovací soupravy «Hoechst» společnosti nebo 0,17-0,99 nmol / L, v souladu s firmou «Byk-Mallin-CRODT» (1 nmol / L = 1 ng / mlx0,33). U pacientů s diabetes mellitus 1. Typu se hladina C-peptidu snižuje, normální nebo zvýšený diabetes typu II a u pacientů s inzulínem - se zvyšuje. Pomocí hladiny C-peptidu je možné posoudit endogenní sekreci inzulínu, a to i na pozadí inzulínové terapie.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Stanovení imunoreaktivního inzulínu

Vyšetřování imunoreaktivního inzulínu (IRI) udává endogenní sekrece inzulínu pouze u pacientů, kteří nedostávají inzulínové přípravky a jejich dříve léčených jako exogenního inzulínu produkovat protilátky, které narušují výsledek stanovení imunoreaktivního inzulínu. Obsah imunoreaktivního inzulínu u zdravých lidí v séru je 0-0,29 μED / ml. Typ diabetes mellitus je charakterizován sníženou hladinou bazálního inzulínu typu II a normální nebo zvýšené.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Pokus s tolbutamidem (podle Unger a Madison)

Po vyšetření hladiny krevního cukru v krvi se pacientovi podává intravenózní injekce 20 ml 5% roztoku tolbutamidu prázdným žaludkem a po 30 minutách se znovu přezkouší cukr v krvi. U zdravých jedinců je hladina krevního cukru snížena o více než 30% a u diabetiků - méně než 30% oproti výchozí hodnotě. U pacientů s inzulinom klesá krevní cukr o více než 50%.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Glukagon

Obsah tohoto hormonu v krvi je stanoven radioimunologickou metodou. Normální hodnoty jsou 0-60 ng / l. Úroveň glukagonu v krvi se zvyšuje s dekompenzovaným cukrovkou, glukagonem, hladováním, fyzickou aktivitou, chronickými onemocněními jater a ledvin.

Pokud se choroba objevila v dětství nebo v dospívání a po dlouhou dobu byla kompenzována zavedením inzulinu, pak je otázka přítomnosti diabetu typu I nepochybná. Podobná situace nastává v diagnóze diabetu typu II, pokud je kompenzace onemocnění dosažena dieta nebo léky na snížení cukru. Problémy obvykle vznikají, když pacient, který byl předtím klasifikován jako trpící diabetem typu II, musí být převeden na inzulinovou terapii. Přibližně 10% pacientů s diabetem typu II má autoimunní poškození ostrůvkového aparátu pankreatu a otázka typu diabetu je řešena pouze za pomoci speciálního vyšetření. Metoda, která umožňuje v tomto případě stanovit typ diabetu, je studie C-peptidu. Normální nebo zvýšené hodnoty krevního séra potvrzují diagnostiku typu II a významně nižší typ I.

Metody detekce potenciálního narušení tolerance glukózy (NTG)

Pro podmíněných jedinců s potenciálem NTG je známo, že patří děti dva diabetických rodiče, zdravé dvojče dvojice stejné, je-li druhý má diabetes (zejména typ II) matky dětí o hmotnosti 4 kg nebo více, stejně jako u pacientů s genetickým markerem diabetu diabetes typu I. Přítomnost vyšetřovaná diabetogenními HLA-histokompatibilních antigenů v různých kombinacích zvyšuje riziko výskytu diabetu I. Typu. Predispozice k diabetes mellitus typu II, mohou být vyjádřeny zrudnutí obličeje po příjmu 40-50 ml vína nebo vodky, pokud mu předchází (12 h - ráno) dostávají 0,25 g chlorpropamid. Předpokládá se, že ti, náchylní k diabetu lidí pod vlivem alkoholu a chlorpropamid jsou aktivovány enkefaliny a expanzních nádob v kůži.

Potenciální poruchy glukosové tolerance předpokládá zřejmě připsat syndrom nepřiměřené sekrece inzulínu“, vyjádřené v recidivujících klinických projevů spontánní hypoglykemie, a (přírůstku hmotnosti u pacientů, které v několika málo let může předcházet rozvoji IGT nebo klinických diabetes. Parametry GTT u subjektů v tomto stadiu jsou charakterizovány hyperinzulinemickým typem cukrové křivky.

Pro detekci diabetické mikroangiopatie, životních biopsií kůže, svalů, dásní, žaludku, střev, ledvin. Světelná mikroskopie může detekovat proliferaci endothelu a perithelium, dystrofické změny v elastických a argyrofilních stěnách arteriol, žil a kapilár. Pomocí elektronové mikroskopie je možné detekovat a měřit zesílení bazální membrány kapilár.

K diagnostice patologie zraku je podle metodických doporučení Ministerstva zdravotnictví RSFSR (1973) nutné určit závažnost a zorné pole. Pomocí biomicroskopie přední části oka je možné detekovat cévní změny v spojivce, limbusu, duhovky. Přímá oftalmoskopie, fluorescenční angiografie umožňuje posoudit stav retinálních cév a odhalit příznaky a závažnost diabetické retinopatie.

Včasná diagnóza diabetické nefropatie se dosahuje pomocí identifikace mikroalbuminurie a renální biopsie. Manifestace diabetické nefropatie musí být odlišeny od chronické pyelonefritidy. Nejcharakterističtější jsou: leukocyturia v kombinaci s bakteriurií, asymetrie a změny sekrečního segmentu renromu, zvýšení vylučování beta- _2- mikroglobulinu v moči. Pro diabetickou nefromikro-angiopatii bez pyelonefritidy není pozorováno zvýšení jejího počtu.

Diagnóza diabetické neuropatie je založena na vyšetření pacienta neurológem se zapojením instrumentálních metod, včetně elektromyografie, je-li to nutné. Autonomní neuropatie se diagnostikuje změření variace kardiologických intervalů (což je u pacientů sníženo) a provedení ortostatického testu, zkoumání vegetativního indexu a další.