Vaskulární demence
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Cévní demencia je akutní nebo chronický pokles kognitivní funkce, který je důsledkem difúzního poklesu přívodu krve do mozku nebo lokálních infarktů, které jsou ve většině případů spojené s cerebrovaskulární chorobou.
Ve Spojených státech, vaskulární demence je druhý největší po výskytu Alzheimerovy choroby v některých jiných regionech světa, kde je velmi vysoký výskyt mrtvice, vaskulární demence je dopředu o výskytu Alzheimerovy choroby. Byla navržena řada kritérií pro diagnostiku vaskulární demence včetně kritérií NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Americká psychiatrická asociace, 1994), ICD-10. Kritéria DSM-IV a ICD-10 jsou určena pro klinickou praxi a jsou citlivější než kritéria vyvinutá pro vědecký výzkum (NINDS-AIREN).
Tato kritéria vaskulární demence mají významné rozdíly, které předurčují širokou variabilitu ve své diagnóze. Několik studií porovnalo kritéria v rámci stejných skupin pacientů. V důsledku toho se ukázalo, že jen malá část pacientů splnila všechna kritéria současně. Diagnostické kritéria se liší citlivostí a specificitou a nejsou vzájemně zaměnitelné. V některých studiích byla diagnóza provedena s přihlédnutím k neuroimagingovým kritériím kromě klinických. Pouze několik kritérií je validováno patromorfologicky. Nedostatek společných kritérií ztěžuje studium problematiky diferenciální diagnostiky, epidemiologie, prognózy a léčby.
Příčiny vaskulární demence
Cévní demencia je druhou hlavní příčinou demence u starších osob. Ve většině případů se vyskytuje u mužů, obvykle ve věku 70 let. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s vaskulárními rizikovými faktory (včetně hypertenze, diabetu, hyperlipidémie, kouření) a u těch, kteří utrpěli několik mozkových příhod. Mnoho pacientů má kombinaci vaskulární demence a Alzheimerovy nemoci.
Cévní demence se vyskytuje v situacích, kdy mozkové infarkty (nebo někdy krvácení) vedou ke ztrátě tolika neuronů nebo axonů, které narušují fungování mozku. Cévní demencia je důsledkem malého cévního onemocnění (lakunárního onemocnění) nebo středně velkých cév (multiinfarktní demence).
Binswangerova demence (subkortikální arteriosklerotické encefalopatie) je zřídka se vyskytující varianta demence vyskytující se na pozadí mozkových malých plavidel, je spojena s těžkou špatně kontrolovaným hypertenze. Ve vývoji onemocnění se vyskytuje několik lakunárních infarktů v bílé a šedé hmotě hlubokých hemisfér mozku.
Symptomy vaskulární demence jsou podobné jako u jiných typů demence. Nicméně, protože je základem vaskulární demence jsou cerebrální infarkt, onemocnění se objevuje v postupných krocích; každá epizoda je doprovázena dalším intelektuálním poklesem, někdy po mírně silném oživení. V případě progrese onemocnění často vyvíjí deficit neurologické příznaky, což představuje nárůst o hlubokých šlachových reflexů, extensor plantárních jevy, poruchy chůze, slabost končetin, hemiplegií, pseudobulbar obrna syndrom násilné smích a pláč, extrapyramidových motorických poruch. Nicméně, v případě ischemické mozkové léze na pozadí ničení malých plavidel je zhoršení je postupný. Kognitivní funkce mohou trpět selektivně. Pacienti s částečným afázií jsou z velké části vědomi svých schodků, takže když tento typ demence, deprese může vyskytují častěji než v jiných.
[Diagnóza vaskulární demence
Diagnóza vaskulární demence je podobná diagnóze jiných typů demence. Pokud existuje ohnisková neurologická symptomatologie nebo důkaz cerebrovaskulárního onemocnění, je nutná povinná důkladná vyšetření mrtvice.
CT a MRI mohou odhalit dvoustranné více infarkty v polokoule a limbického systému, více Lakunární cyst nebo periventrikulární bílé hmoty lézí, rozmnožovací v hloubce hemisfér. Demence Binswanger detekována v neurozobrazování semiovalnogo leukoencefalopatie v zóně centru, přiléhající k mozkové kůře, s přítomností mezer často mají vliv na strukturu šedé hmoty v hloubce mozkových hemisfér (včetně bazálních ganglií, thalamu).
V diferenciální diagnostice vaskulární demence a Alzheimerovy choroby může být užitečné použít ischemickou měrku Khachinsky.
Jak zkoušet?
Kdo kontaktovat?
Léčba vaskulární demence
Úroveň pětileté úmrtnosti je 61% a je vyšší než u většiny jiných typů demence, která se zjevně spojí s doprovodnými poruchami způsobenými aterosklerózou.
Obecně platí, že léčba je stejná jako u jiných demencí. Nicméně předcházet vaskulární demence a její průběh může být zpomaleno snižování krevního tlaku a jeho ovládání, holesterolsnizhayuschey terapie, regulaci hladiny glukózy v krvi (90 až 150 mg / dl), odvykání kouření.
Účinnost léků, které zlepšují kognitivní funkci, včetně inhibitorů cholinesterázy, nebyla stanovena. Přesto, vzhledem k tomu, že mnoho pacientů má také Alzheimerovu chorobu, použití těchto léků může přinést určité výhody. Používání dalších léků k nápravě deprese, psychózy a poruch spánku je užitečné.
Léky