Lékařský expert článku
Nové publikace
Vaskulární demence
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vaskulární demence je akutní nebo chronický pokles kognitivních funkcí, který je důsledkem difúzního snížení krevního zásobení mozku nebo lokálních infarktů, jež jsou ve většině případů spojeny s cerebrovaskulárními onemocněními.
Ve Spojených státech je vaskulární demence druhým nejčastějším onemocněním po Alzheimerově chorobě. V některých dalších oblastech světa, kde je výskyt cévních mozkových příhod velmi vysoký, je vaskulární demence častější než Alzheimerova choroba. Pro diagnózu vaskulární demence byla navržena různá kritéria, včetně kritérií NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Americká psychiatrická asociace, 1994) a ICD-10. Kritéria DSM-IV a ICD-10 jsou určena pro klinickou praxi a jsou citlivější než kritéria vyvinutá pro výzkum (NINDS-AIREN).
Výše uvedená kritéria pro vaskulární demenci se významně liší, což vede k široké variabilitě v její diagnóze. Několik studií porovnávalo kritéria u stejných skupin pacientů. Ukázalo se tedy, že pouze malá část pacientů splňuje všechna kritéria současně. Diagnostická kritéria se liší v citlivosti a specificitě a nejsou zaměnitelná. V některých studiích byla diagnóza stanovena s ohledem na neurozobrazovací kritéria kromě klinických. Patologicky bylo validováno pouze několik kritérií. Absence jednotných kritérií komplikuje studium otázek diferenciální diagnostiky, epidemiologie, prognózy a léčby.
Příčiny vaskulární demence
Vaskulární demence je druhou nejčastější příčinou demence u starších lidí. Vyskytuje se převážně u mužů, obvykle po 70. roce věku. Nejčastěji se vyskytuje u lidí s rizikovými faktory pro cévní onemocnění (včetně hypertenze, cukrovky, hyperlipidemie, kouření) a u těch, kteří prodělali opakované cévní mozkové příhody. Mnoho pacientů má kombinaci vaskulární demence a Alzheimerovy choroby.
Vaskulární demence nastává, když mozkové infarkty (nebo někdy krvácení) vedou ke ztrátě tolika neuronů nebo axonů, že mozek již nefunguje. Vaskulární demence je důsledkem onemocnění malých cév (lakunární onemocnění) nebo středně velkých cév (multiinfarktová demence).
Binswangerova demence (subkortikální aterosklerotická encefalopatie) je vzácná varianta demence, která se vyskytuje na pozadí poškození malých mozkových cév, spojené s těžkou, špatně kontrolovanou arteriální hypertenzí. Při rozvoji onemocnění dochází k mnohočetným lakunárním infarktům v bílé a šedé hmotě hlubokých částí mozkových hemisfér.
Příznaky vaskulární demence jsou podobné jako u jiných typů demence. Vzhledem k tomu, že vaskulární demence je založena na mozkových infarktech, má onemocnění tendenci se vyvíjet diskrétně; každá epizoda je doprovázena dalším intelektuálním poklesem, někdy po mírném zotavení. V případě progrese onemocnění se často rozvíjejí deficitní neurologické příznaky, které se projevují zvýšením hlubokých šlachových reflexů, extenzorovými plantárními jevy, poruchami chůze, slabostí svalů končetin, hemiplegií, pseudobulbární obrnou se syndromem nuceného smíchu a pláče, extrapyramidovými poruchami. V případě ischemického poškození mozku na pozadí poškození malých cév je však toto zhoršování postupné. Kognitivní funkce mohou trpět selektivně. Pacienti s neúplnou afázií si mohou být svého deficitu do značné míry vědomi, takže deprese se u tohoto typu demence může vyvinout častěji než u jiných.
[ Diagnóza vaskulární demence
Diagnóza vaskulární demence je podobná jako u jiných typů demence. Pokud jsou přítomny ložiskové neurologické příznaky nebo známky cerebrovaskulárního onemocnění, je nezbytné důkladné vyšetření na cévní mozkovou příhodu.
CT a MRI mohou odhalit bilaterální mnohočetné infarkty v hemisférách a limbickém systému, mnohočetné lakunární cysty nebo periventrikulární léze bílé hmoty zasahující hluboko do hemisfér. U Binswangerovy demence neurozobrazování odhaluje leukoencefalopatii v oblasti centrum semiovale přiléhající k kortexu, často s lakunami postihujícími hluboké struktury šedé hmoty (včetně bazálních ganglií a thalamu).
V diferenciální diagnostice vaskulární demence a Alzheimerovy choroby může být užitečné použití Chačinského ischemické škály.
Jak zkoušet?
Léčba vaskulární demence
Pětiletá úmrtnost je 61 %, což je více než u většiny ostatních typů demence, pravděpodobně v důsledku souvisejících aterosklerotických komplikací.
Léčba je obecně stejná jako u jiných demencí. Vaskulární demenci lze však předcházet a její progresi lze zpomalit snížením a kontrolou krevního tlaku, terapií snižující cholesterol, regulací hladiny glukózy v krvi (z 90 na 150 mg/dl) a odvykáním kouření.
Účinnost léků zlepšujících kognitivní funkce, včetně inhibitorů cholinesterázy, nebyla stanovena. Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů trpí také Alzheimerovou chorobou, mohou být tyto léky do jisté míry prospěšné. Užitečné jsou i další léky k léčbě deprese, psychózy a poruch spánku.
Léky