Cévní demence: diagnostika

Kritéria pro diagnostiku vaskulární demence

A. Vývoj vícenásobné kognitivní defekty, projevující se současně

1. Zhoršení paměti (porušení schopnosti uložit si novou paměť nebo reprodukovat dříve naučené informace)
2. Jeden (nebo několik) následujících kognitivních poruch:
   • afázie
   • apraxie (zhoršená schopnost provádět činnosti, navzdory zachování elementárních funkcí motoru)
   • agnosia (porušení schopnosti rozpoznat nebo identifikovat objekty, navzdory zachování elementárních senzorických funkcí)
   • Porucha regulačních (výkonných) funkcí (plánování, organizace, postupná implementace, abstrakce)

B. Každá kognitivní abnormality specifikovaná v kritériích A1 a A2 způsobuje významné zhoršení společenského nebo pracovního života a představuje významné snížení ve srovnání s předchozí úrovní fungování

B. Ohniskové neurologické symptomy (např., Pro obnovu hlubokých šlachových reflexů, extensor stopnye znamení, pseudobulbární obrna, poruchy chůze, slabost končetin) nebo paraklinických důkaz cerebrovaskulární onemocnění (například více infarkty zahrnující kůru a bílou hmotu předmět), které se mohou vázat etiologicky s kognitivním postižením

D. Kognitivní vada nevzniká výhradně během deliria.

Diagnostická kritéria pro vaskulární demence ADDTC

I. Možná vaskulární demence

A. - Demence

• Dva (nebo více) zdvihů nebo jeden zdvih se zdánlivým dočasným spojením s nástupem demence
• Nejméně jeden infarkt mimo cerebellum, dokumentovaný metodami neuroimagingu

B. Rovněž se potvrzuje diagnóza možné vaskulární demence:

• Indikace pro více infarktů v oblastech, jejichž poškození může vést k demenci
• Vícenásobné TIA v historii
• Přítomnost vaskulárních rizikových faktorů (arteriální hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes mellitus)
• Vysoké skóre na stupnici Khachinsky.

C. Klinické příznaky, které jsou považovány za projevy vaskulární demence, ale vyžadují další studium:

• Poměrně časný výskyt poruch chůze a inkontinence
• Změny v periventrikulární a hluboké bílé hmotě v režimu T2, výraznější než změny odpovídající věku.
• Ohniskovými změnami byly předloženy elektrofyziologické studie (EEG, VP) nebo neuroimagingové metody.

D. Klinické příznaky, které nemají přísnou diagnostickou hodnotu (ani "pro", ani "proti" diagnóze možné "vaskulární demence:

• Přítomnost období pomalé progrese příznaků.
• Illuze, psychóza, halucinace
• Epileptické záchvaty

E. Klinické příznaky, které zpochybňují diagnózu možné vaskulární demence:

• Transortická senzorická afázie v nepřítomnosti odpovídajících ohniskových lézí podle neuroimagingových dat
• Absence fokálních neurologických příznaků (kromě kognitivních poruch)

II. Pravděpodobná vaskulární demence.

• Demence včetně jedné (nebo více) následujících údajů:
  • Přítomnost anamnestických nebo klinických údajů o jediném mrtvici (ale ne více mrtvinách) bez jasného spojení v čase s nástupem demence.
  • Nebo Binswangerova syndrom (bez více zdvihů), který zahrnuje všechny z následujících příznaků: vznik inkontinence moči v časných stádiích onemocnění (která není spojena s urologické patologie), nebo nohou poruchy (Parkinsonova, aprakticheskaya, „senilní“), které nelze vysvětlit periferními faktory.
  • Faktory vaskulárního rizika
  • Rozsáhlé změny v bílé hmotě podle neuroimagingových dat

III. Spolehlivá vaskulární demence

Diagnóza spolehlivé vaskulární demence vyžaduje histopatologické vyšetření mozku, stejně jako:

• A - přítomnost syndromu klinické demence
• B - morfologické potvrzení více infarktů, včetně mimo mozkové kůry.

S progresí vaskulárních (a degenerativních) demence vykazují známky atrofie mozku jako prodloužení postranních komor a subarachnoidálního prostoru convexital, která odráží ztrátu významné části objemu mozku. Výskyt jakékoliv demence se stanoví buď kritický objem ztratil dřeň (50 až 100 ml) nebo lokalizaci lézí, strategicky důležité, demence (asociativní kůry, přední mozkové, temporální, limbického, thalamu struktury corpus callosum).

Klinický obraz samotné demence s Alzheimerovou chorobou a cévní encefalopatií je téměř identický. Vzhledem k tomu, že degenerativní a vaskulární demenci tvoří absolutní většinu mezi všemi možnými příčinami demence, diferenciální diagnóza mezi nimi získává mimořádný význam. V tomto ohledu, že získala širokou popularitu Khachin měřítko, který je založen na přesných klinických příznaků, snadno ovladatelný a má vysokou diagnostickou rozlišení: přibližně 70% případů je diagnóza je založena na stupnici Khachin shoduje s údaji z CT nebo MRI. Náhlý nástup demence, jeho kolísavý uvnitř, přítomnost arteriální hypertenze, je cévní mozková příhoda a fokálními neurologickými příznaky ukazují, vaskulární demence povahu, což potvrzuje vysokou bodů (7 bodů nebo více) na stupnici Khachin. Nepřítomnost projevů dává celkem 4 nebo méně bodů, v tomto měřítku, že skutečnosti uvedené ve prospěch primární degenerativní demence, zejména onemocnění je Alzheimerova choroba nebo senilní demence Alzheimerova typu.

Je však důležité vzít v úvahu, že jak Aligheimerova choroba, tak vaskulární demence jsou onemocnění související s věkem, a proto jsou často kombinovány u jednoho pacienta. Taková smíšená degeneračně-vaskulární demence je obtížně diagnostikována a dochází poměrně často (podle některých údajů - asi 10% demence). Proto podíl ostatních etiologických forem demence ( „ostatní“ demence), spojené s intoxikací, metabolických poruch, nádorů, infekcí, traumatické poškození mozku, hydrocefalus, atd, jsou jen asi 10% všech případů demence. Demence s HIV infekcí (tzv. Komplex AIDS demencí) je stále naléhavější.

Důležitým úspěchem neurologie v posledních letech je vývoj koncepce tzv. Reverzibilních a nevratných forem demence. Reverzibilní demence se vyskytují v mnoha nemocí, jako je intoxikace, infekce, nutriční (nutriční demence), metabolických a cévních chorob, intrakraniální objemových procesů, normální tlak hydrocefalus.

Je užitečné si uvědomit, že intoxikace může být výsledkem užívání léků, ať úmyslně nebo náhodně. Je zapotřebí zaregistrovat každý lék, včetně zdánlivě nejzákladnějšího. Seznam léků, které mohou způsobit demenci, se postupně rozšiřuje. Patří sem opiátové analgetika, kortikosteroidy, anticholinergika, antihypertenziva, digitalis a jeho deriváty. Konečně, kombinace léků mohou mít nakonec takový destruktivní účinek. Navíc prakticky všechny chemikálie používané jako drogy z heroinu k lepidlu mohou způsobit demenci. Stejný konečný efekt může být produkován jinými chemikáliemi: oxidem uhelnatým, olovem, rtutí, manganem.

Jakákoli infekce, která může ovlivnit mozek, může vést k reverzibilní demence: bakteriální, houbové nebo virové encefalitidě. Mezi nutričními poruchami, jako možnou příčinou reverzibilní demence, jsou popsány takové stavy jako nedostatek vitaminu B1; trvalé zvracení během těhotenství; perniciózní anémie; nedostatek kyseliny listové; Pellagra.

Metabolické poruchy jako příčina reverzibilní demence zahrnují onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledvinek a hypofýzy. Onemocnění plic může způsobit reverzibilní demence způsobenou hypoxií nebo hyperkapnií. Prognóza a průběh encefalopatie a demence při renální nebo jaterní insuficienci závisí na základní příčině.

Operace posunu s normotenzním hydrocefalusem má často dramatický účinek, což způsobuje reverzní vývoj demence.

Nevratné demence charakteristické pro takové progresivní degenerativní onemocnění nervového systému, jako je Alzheimerova choroba, Pickova choroba, Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, roztroušená systémová atrofie, některé formy amyotrofické laterální sklerózy, progresivní supranukleární obrna, kortikální bazální degeneraci, difúzní demence s Lewyho tělísky, Creutzfeldt-Jakobovu nemoc . Téměř všechny tyto nemoci jsou rozpoznávány charakteristické neurologické projevy, které doprovázejí demence. Mezi nimi je parkinsonismus častější než ostatní.

Pro diagnostiku vaskulární demence se tradičně používá ischemickou stupnice Khachin. Nicméně, v případě, že stupnice je použita odděleně od ostatních dat, pak, jak je znázorněno klinické a patologické srovnání, přesnost, citlivost a specifita jsou poměrně nízké. Měřítko Khachin dobře rozlišuje pacientů s klinicky manifestní infarktu střední a velké velikosti, a pacienti s jinými vysoce heterogenních změnami: lakunární myokardu, subklinických infarktů, chronických ischemických bílé hmoty léze, Binswangerova choroba, kombinace vaskulární demence a Alzheimerovy choroby - to znamená, že varianty vaskulární demence, vynikající od multiinfarktové demence.

Vaskulární demence je heterogenní skupina onemocnění, která jsou společná pro demenci, určitý stupeň mozkových poruch oběhu, a také přítomnost příčinné vztahy mezi nimi. Tato diagnóza je potvrzena pečlivou shromážděnou historií, vyšetřovacími údaji a neuropsychologickým vyšetřením.

Mezi běžně používaných kritérií pro vaskulární demence je vyvíjeno mezinárodní pracovní skupiny NINDS-AIREN (Národní institut neurologických nepořádků a mrtvice - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en neurověd). Podle kritérií NINDS-AIREN, diagnóza vaskulární demence je potvrzena akutní rozvojem kognitivní poruchy, přítomnost poruchy chůze nebo časté pády, časté močení nebo inkontinence moči, fokální neurologické příznaky (hemiparéza, slabost obličejových svalů v dolní polovině obličeje, smyslové poruchy, defekty zorného pole, pseudobulbární obrna , extrapyramidové příznaky), deprese, emoční labilita a další psychické změny. Podle kritérií NINDS-AIREN, demence definována jako zhoršení paměti spojené s deficitem dvou dalších kognitivních koulí (orientace, je třeba věnovat pozornost, jazyk, visuospatial a regulační funkce, řízení motoru a praxe). Kognitivní porucha by mělo zabránit denní aktivity pacienta, bez ohledu na vliv fyzické vady spojené s mrtvicí. Případy s poruchou vědomí, delirium, poruchy senzomotorických, těžká afázie, psychóza a měly by být vyloučeny brání vykonávání plného neuropsychologické vyšetření. Podle kritérií NINDS-AIREN pro neurologické vyšetření by měly být určeny ohnisková symptomy spojené s mrtvicí. Kritéria zdůraznila několik typů ischemické poškození mozku, které mohou vést k vaskulární demence, včetně: masivního infarktu spojenou s lézí velkých mozkových tepen, jednotlivé infarktů ve strategických oblastech (s kognitivní vady odpovídající jejich umístění), Lakunární infarkty v hlubokých odděleních bílé a šedé hmoty, rozsáhlé ischemické léze bílé hmoty, nebo kombinace těchto změn. Demence by se mělo projevit do 3 měsíců po mrtvici nebo zdokumentováno epizody charakterizované přítomností náhlého zhoršení kognitivních funkcí, nebo kolísající v průběhu kroku s progresí kognitivní poruchou.

Diferenciální diagnostika vaskulární demence a Alzheimerovy nemoci je důležitá, protože přístupy k léčení těchto stavů se liší; V případě vaskulární demence je možná účinná primární a sekundární preventivní terapie. Podle kritérií Alzheimerovy nemoci, vyvinutých NINCDS-ADRDA, pro diagnózu demence, je kognitivní detekce defektů dostačující pouze ve dvou oblastech, včetně mimo mnezickou sféru.