Příčiny a příznaky vaskulární demence

Rizikové faktory pro mrtvici slouží také jako rizikové faktory a vaskulární demence. Patří mezi ně vysoký krevní tlak, cukrovka, fibrilace síní, kouření, ischemickou chorobu srdeční, srdeční selhání, hluk, naslouchá na krkavici, alkohol, vyšší věk, mužské pohlaví. Další rizikové faktory pro vaskulární demence patří nízká úroveň vzdělání, zaměstnanosti v nekvalifikované pracovní síly, přítomnost APOE-e4 alelu, nedostatek terapie náhrady estrogenu v menopauze, přítomnost záchvatů, srdeční arytmie, zápal plic. Přítomnost těchto faktorů podporuje diagnostiku vaskulární demence, není však pro její zavedení nezbytná. Nicméně opatření ke snížení těchto rizikových faktorů jsou jednou z nejdůležitějších oblastí prevence a léčby vaskulární demence.

[1], [2]

Rizikové faktory vaskulární demence

• Arteriální hypertenze
• Diabetes mellitus
• Kouření
• Riziko ischemické choroby srdeční
• Poruchy srdečního rytmu,
• Srdeční selhání
• Hluk nad karotidovými tepnami
• Starší věk
• Mužské pohlaví
• Nízká úroveň vzdělání
• Profese
• APOE-e4
• Epileptické záchvaty
• Neopravená osteogenní nedostatečnost

Je uznáváno rozlišení několika podtypů vaskulární demence.

Takže v nedávno zveřejněném přehledu Koppo bylo osm z nich vypsáno. První subtyp vaskulární demence je multiinfarktní demence. Je charakterizována přítomností několika hlavních mozkových infarktů, které jsou často výsledkem kardiogenní embolie. Podle některých hlášení patří do tohoto typu 27% případů vaskulární demence. Druhý typ vaskulární demence je spojena s jedním nebo více infarktů lokalizovaných ve strategických místech (thalamu frontálního laloku, bílá hmota, bazálních ganglií, úhlová gyrus). Tento podtyp představuje 14% případů vaskulární demence.

Třetí subtyp vaskulární demence, vyznačující se přítomností subkortikálních více Lakunární infarktů, které jsou způsobeny nebo arteriosklerotických degenerativních změn stěn Hloubkový arterioly často spojené s hypertenzí nebo diabetem. Klinicky, v tomto případě je vývoj demence může předcházet epizodami přechodných ischemických záchvatů nebo mozkové mrtvice s dobré vlastnosti zotavení, ale často poškození mozku, je v určitém času, subklinické, a následně je znázorněno postupně se zvyšující kognitivní poruchu, napodobování příznaků   Alzheimerovy choroby. Při neuroimagingu jsou identifikovány subkortické lakunární infarkty. Lakunární infarkty vedou k syndromu disociace se snížením průtoku krve a metabolické aktivity ve vzdálených kortikálních a subkortikálních struktur. Jedná se o nejčastější podtyp vaskulární demence, která představuje přibližně 30% případů.

Podtypy vaskulární demence

• Multiinfarktní demence
• Jediný srdeční infarkt nebo několik srdečních záchvatů nacházejících se v "strategických" zónách
• Více subkortických lakunárních infarktů
• Arteriosklerotická subkortikální leukoencefalopatie
• Kombinace velkých a malých infarktů, které ovlivňují kortikální a subkortikální struktury
• Hemorrhagické ložiska, infarktová demence.
• Subkortické lakunární infarkty způsobené geneticky určenými arteriolopatiemi
• Smíšená (vaskulární a Alzheimerova) demence

Čtvrtá podtyp vaskulární demence - tohoto onemocnění Binswanger nebo subkortikální arteriosklerotické leukoencefalopatie. Pathomorfologicky je Binswangerova choroba charakterizována poklesem hustoty bílé hmoty, která je výsledkem částečné ztráty myelinových plášťů, oligodendrocytů a axonů. Malé cévy, které dodávají bílou hmotu, jsou uzavřeny tkáňou fibrogialinu. Klinicky se onemocnění projevuje jako demence, rigidita končetin, abulie, inkontinence. Diferenciální diagnóza musí být provedena s AIDS, roztroušenou sklerózou nebo účinky radiace. Progrese Binswangerovy choroby nastává postupně nebo stupněobrazně a neurologické příznaky se zvyšují po několik let. Při neuroimagingu jsou identifikovány četné lakunární infarkty, změny v periventrikulární bílé hmotě a hydrocefalus.

Pátý podtyp vaskulární demence je charakterizován kombinací velkých a malých infarktů zahrnujících jak kortikální, tak subkortikální struktury.

Šestý podtyp vaskulární demence se vyskytuje v důsledku hemoragického poškození mozku při intrakraniálním krvácení. Rizikovými faktory jsou v tomto případě nekontrolovaná arteriální hypertenze, arteriovenózní malformace, intrakraniální aneuryzma.

Sedmý podtyp vaskulární demence je způsoben geneticky určenými arteriopatiemi, které způsobují subkortické lakunární infarkty. Pathomorphologically, v tomto případě jsou objeveny léze malých pronikajících tepen, krev dodávající bazální ganglii a subkortikální bílá hmota. Příklady zahrnují familiární amyloidní angiopatie, koagulopatii nebo cerebrální autozomálně dominantní arteriopatie s subkortikální infarkty a leukoencefalopatie - Tsadasa.

Osmý podtyp vaskulární demence je kombinací vaskulární demence a Alzheimerovy nemoci (smíšená demencia). Obvykle se jedná o pacienty s indikací Alzheimerovy choroby v rodinné anamnéze, které mají také rizikové faktory pro mrtvici. Při neuroimagingu se detekuje kortikální atrofie a mozkové infarkty nebo hemoragické ložiska. Tento subtyp vaskulární demence také zahrnuje pacienty s Alzheimerovou chorobou, u kterých došlo k intracerebrálnímu krvácení jako komplikaci souběžné amyloidní angiopatie.