Symptomy demence

Demence se může projevit zvýšenou zapomnětlivost, změny osobnosti, sníženou iniciativu, oslabení kritiky, potíže s prováděním známých úkolů, potíže s hledáním slov, porušení abstraktního myšlení, chování a poruchy nálady. Mezi "non-kognitivní" projevy demence patří poruchy spánku, putování, deprese, psychóza a další poruchy chování. "Negativní" příznaky demence často narušují život pacienta a jsou hlavním důvodem, proč chodí k lékaři.

Pokud existuje podezření na demenci, měla by být anamnéza shromážděna od samotného pacienta a od těch, kteří jsou dobře informováni o pacientovi. V časných stádiích je třeba zaměřit lékař zaměřený na identifikaci pacienta nebo jiné potíže v každodenní činnosti v domácnosti, protože to je místo, kde se první příznaky se obvykle vyvinou duševní úpadek, a proto viděla pozorné příbuzné, nejsou lékaři.

Nejčasnější a trvalý znak demence je krátkodobá porucha paměti. Zapomínání příkazů a pokynů, narůstající tendence k odstranění věcí, malé nesrovnalosti v některých zdánlivě obyčejných činnostech - všechny tyto charakteristiky chování jsou zaznamenány v první řadě blízkými lidmi. Při výpočtu (například peníze), neschopnosti používat domácí spotřebiče (např. Telefon) nebo jiné potíže s pracovními nebo domácími aktivitami, které dříve nebyly vůbec charakteristické pro pacienta, existují potíže. Jak postupuje demencia, dochází ke zúžení rozsahu zájmů, poklesu aktivity, narůstajícímu narušení paměti a snížení kritiky. Pacient může mít potíže se snažit najít cestu k známému místu, odhalující částečnou dezorientaci na místě a čase. Mohou existovat podvody pocitů, halucinace, snížení chování v chování, což se projevuje epizodami vzrušení a impulzivního chování. To vysvětluje násilné činy, excesy alkoholu, sexuální odchylky, antisociální chování. Pacienti jsou v oblečení neopatrní a nešikovný; V poslední fázi inkontinence se vyvíjí. Existují motorické a řečové vytrvalosti. Někdy řeč podléhá progresivnímu rozkladu. Může se vyvinout jakákoliv forma afázie, ke které se často spojuje agnosie a aprakie. Porušená chůze - dysbasia. V těžkých případech je amnestická dezorientace ve vesmíru, času, obklopujícím předmětnou situaci, ve své osobnosti (pacient se v zrcadle neznají), mutismus.

Přítomnost nebo absence somatických projevů závisí na etiologii demence, ale v každém případě dochází k obecnému fyzickému vyčerpání, snížení tělesné hmotnosti, potlačení endokrinních funkcí. Demence může dosáhnout konečné fáze rozpadu duševních funkcí - fáze marasmu. Většinou pacient tráví v posteli a umírá na pneumonii nebo jiné vedlejší nemoci.

Je třeba si uvědomit, že v klinické diagnostice demence existují dvě významná omezení. Nejprve by neměla být diagnostikována demence, pokud je pacient v zmateném stavu vědomí. Jinými slovy, je třeba si být jisti, že zhoršení duševních funkcí není způsobeno porušením vědomí. Za druhé, termín "demencia" není použitelný pro individuální ablaci komplexních mozkových funkcí, jako je například amnézie, afázie, agnosie nebo aprakie. I když může být demence dobře kombinována s těmito syndromy.

Demence je vždy syndrom, ne nemoc. Diferenciální diagnostika příčin demencí, která vždy svědčí o organickém poškození mozku, je obtížná kvůli velkému počtu onemocnění, které mohou vést k rozvoji demence. Pro úspěšnou orientaci v kruhu těchto onemocnění byl navržen vhodný diagnostický algoritmus, podle něhož se diferenciální diagnostika provádí mezi třemi skupinami onemocnění. Mluvíme o depresi, toxických metabolických encefalopatiích a vlastně mozkových chorobách. Ve druhé fázi se výrazně snižuje diagnostické vyhledávání, což značně usnadňuje diferenciální diagnostiku.

Klinické zkušenosti naznačují, že deprese je někdy chybně interpretována jako demence. To je způsobeno tím, že deprese, doprovázená poklesem paměti, narušením pozornosti, zúžením rozsahu zájmů a motivací, může připomínat demence. Zde je také narušena každodenní každodenní činnost, která společně může sloužit jako omluva pro podezření na demenci. Tato forma deprese se nazývá pseudodementia a je reverzibilní pod vlivem antidepresiv.

Další diagnostickou alternativou v přítomnosti demence jsou toxické metabolické encefalopatie. Různé možné příčiny (intoxikace drog, nedostatek jakéhokoli těla) vyžadují vyšetření metabolických poruch. Kromě znalostí klinického obrazu je důležité mít na paměti dvě důležité, ale často podceňován, markery toxického-metabolické encefalopatie. Za prvé, v případě druhého jsou typické přechodné stavy zmatku. Někdy se stávají zmatené stavy jako počáteční projev dysmetabolické encefalopatie. Za druhé, další důležitý ukazatel se týká obrazu EEG u těchto onemocnění. Podle mnoha odborníků, v případě, že EEG není detekován známky zpomalení bioelektrických činnosti, tedy posunutí vlnového spektra ke snížení normální alfa aktivitu a zvýšení zastoupení pomalých vln (théta a delta-range), přítomnost toxických-metabolické encefalopatie jako příčina demence mohou být zpochybňovány. Tento důležitý detail v celkovém hodnocení EEG lze pozorovat v jiných chorobných stavů, ale její nepřítomnost je diagnóza toxický-metabolické encefalopatie, je velmi nepravděpodobné. Často právě zrušení podezřelého léku jako možný „viník“ intoxikace ex juvantibus potvrdí diagnózu, protože to vede k regresi stavu zmatku a demence u starších lidí.

Konečně, třetí skupina nemocí, která může být příčinou demencí, je reprezentována nemocemi přímo (primárně) postižujícími mozkovou tkáň. Mohou být jednifokální (například nádor nebo subdurální hematom) nebo multifokální (např. Více infarktů).

Vyjasnění příčiny demence v rámci této skupiny onemocnění nervového systému vyžaduje úplné vyšetření. Neexistence neurologických příznaků v řadě případů činí etiologickou diagnózu velmi obtížnou. Lumbální punkce a CT obvykle pomáhají správně rozpoznat povahu patologického procesu, existují však výjimky. Například některé lakunární infarkty mohou být příliš malé pro jejich detekci; stejně jako CT projevy mozkové atrofie v mnoha degenerativních onemocnění může být v určitých stadiích onemocnění jsou k nerozeznání od změn souvisejících s věkem u zdravých osob stejného věku. Ani MRI nebo pozitronová emisní tomografie, nebo EEG-mapping často nepomáhají při diferenciální diagnostice u této skupiny pacientů. Současně správné diagnózy onemocnění mozku, což vede k demenci, je velmi důležité, protože její léčba může někdy vést k regresi demence (např, subdurální hematom evakuaci nebo odstranění rizikových faktorů v některých formách vaskulární demence).

Při „degenerativní demence“ (tj., Demence degenerativních onemocnění nervového systému), existují formy, kde demence může být jediným projevem neurologických onemocnění (Alzheimerova choroba, Pickova nemoc). Mohou být nazýván tak „čistý“ demencí (popsané výjimky z tohoto pravidla, pokud je onemocnění v kombinaci s extrapyramidové a pyramidové příznaky). Jsou převážně kortikální. Alzheimerova nemoc je spojena s primární lézí převážně posteriorních (parietálních) oblastí mozku. Pickova nemoc - mnohem vzácnější onemocnění postihující převážně frontálních hemisféry ( „frontotemporální lobární degenerace“). Ale jsou formy, v níž je demence doprovázené pohybových poruch (například Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy chorey, progresivní supranukleární obrny a další.). Jedná se především o "subkortickou" demenciu.

Mezi degenerativními variantami je Alzheimerova choroba nejčastější příčinou demence u populace starší 65 let a tvoří obecně asi 50-60% veškeré demence.

Onemocnění začíná ve středním nebo starém věku, velmi zřídka - ve věku 45 let. Nejdůležitějším příznakem je postupné progresivní zhoršování paměti, především krátkodobé. Zhoršení paměti je doprovázeno snížením efektivity, zúžením okruhu zájmů, emoční labilitou. Postupně spolu s kognitivními poruchami se projevují poruchy řeči, poruchy vizuálně-prostorových funkcí, což významně komplikuje každodenní rutinu pacienta.

V současné době se u Alzheimerovy choroby používají následující kategorie diagnózy: možné, pravděpodobné a spolehlivé onemocnění.

[1], [2], [3]

Poruchy chování při demence

Poruchy chování se často vyskytují u pacientů s demencí a mohou být reprezentovány psychotickými poruchami, mluvení nebo psychomotorickou agitací, poruchami spánku, putováním, změnami osobnosti. Tyto projevy přinášejí utrpení pacientům, vytvářejí problémy pro pečovatele a častěji využívají zdravotní zdroje. Jsou hlavním důvodem hledání ambulantní nebo nouzové lékařské péče. Poruchy chování jsou velmi časté, heterogenní a mají jinou prognózu. Změny osobnosti se projevují v počáteční fázi onemocnění a jsou často popsány jako "ostření" předčasných osobnostních rysů. Mohou být také zastoupeny podrážděností, apatií, odloučením a odcizením od ostatních. V pozdější fázi onemocnění jsou změny osobnosti zjištěny u více než poloviny pacientů umístěných v pečovatelských zařízeních.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]