Příznaky demence

Demence se může projevovat zvýšenou zapomnětlivostí, změnami osobnosti, sníženou iniciativou, oslabeným kritickým myšlením, obtížemi s prováděním běžných úkolů, obtížemi s hledáním slov, zhoršeným abstraktním myšlením, poruchami chování a nálady. Mezi „nekognitivní“ projevy demence patří poruchy spánku, putování, deprese, psychóza a další poruchy chování. „Nekognitivní“ příznaky demence často narušují život pacienta a jsou hlavním důvodem k vyhledání lékařské pomoci.

Pokud existuje podezření na demenci, měla by být anamnéza shromážděna jak od pacienta, tak od osob, které jsou o pacientovi dobře informovány. V raných stádiích by se lékař měl zaměřit především na identifikaci jakýchkoli obtíží v každodenních činnostech pacienta, protože právě zde se obvykle objevují první známky duševní insolvence, a proto si jí dříve všimnou pozorní příbuzní, a nikoli lékaři.

Nejranějším a nejstálejším příznakem demence je porucha krátkodobé paměti. Zapomnětlivost na pokyny a úkoly, rostoucí tendence k jejich ztrátě, drobné nesrovnalosti v některých zdánlivě běžných činnostech - všechny tyto behaviorální rysy si všímají především blízcí. Objevují se obtíže s počítáním (například peněz), neschopnost používat domácí spotřebiče (například telefon) nebo jiné obtíže v pracovních či domácích činnostech, které byly pro tohoto pacienta dříve zcela neobvyklé. S postupující demencí se zužuje okruh zájmů, snižuje se aktivita, zhoršuje se paměť a snižuje se kritika. Pacient může mít potíže s nalezením cesty na známé místo, projevuje se částečná dezorientace v místě a čase. Mohou se objevit smyslové klamy, halucinace, snížená kontrola chování, což se projevuje epizodami vzrušení a impulzivním chováním. To vysvětluje násilné činy, alkoholické excesy, sexuální deviace, asociální chování. Pacienti se stávají nedbalí v oblékání a neupravení; v konečné fázi se rozvíjí močová inkontinence. Objevují se motorické a řečové perseverace. Řeč někdy prochází postupným rozpadem. Může se vyvinout jakákoli forma afázie, často doprovázená agnosií a apraxií. Chůze je narušena - dysbazie. V těžkých případech - amnestická dezorientace v prostoru, čase, okolním prostředí, ve vlastní osobnosti (pacient se nepoznává v zrcadle), mutismus.

Přítomnost nebo absence somatických projevů závisí na etiologii demence, ale v každém případě je pozorováno celkové fyzické vyčerpání, úbytek hmotnosti a potlačení endokrinních funkcí. Demence může dosáhnout konečného stádia rozpadu duševních funkcí - stádia marasmu. Pacient tráví většinu času na lůžku a umírá na zápal plic nebo jiná interkurentní onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že v klinické diagnóze demence existují dvě důležitá omezení. Zaprvé, diagnóza demence by neměla být stanovena, pokud je pacient v zamlženém stavu vědomí. Jinými slovy, je nutné se ujistit, že zhoršení duševních funkcí není způsobeno poruchou vědomí. Zadruhé, termín „demence“ se nevztahuje na individuální selhání komplexních mozkových funkcí, jako je amnézie, afázie, agnózie nebo apraxie. Ačkoli demence může být s těmito syndromy dobře kombinována.

Demence je vždy syndrom, nikoli nemoc. Diferenciální diagnostika příčin demence, která vždy naznačuje organické poškození mozku, je obtížná kvůli velmi velkému počtu onemocnění, která mohou vést k rozvoji demence. Pro úspěšnou orientaci v rozsahu těchto onemocnění je navržen vhodný diagnostický algoritmus, podle kterého se nejprve provádí diferenciální diagnostika mezi třemi skupinami onemocnění. Jde o deprese, toxicko-metabolické encefalopatie a vlastní onemocnění mozku. Ve druhé fázi se diagnostické hledání výrazně zúží, což výrazně usnadňuje diferenciální diagnostiku.

Klinické zkušenosti naznačují, že deprese je někdy mylně interpretována jako demence. To je dáno tím, že deprese, doprovázená ztrátou paměti, deficitem pozornosti, zúžením zájmů a motivace, se může podobat demenci. Zde jsou obtížné i každodenní činnosti, což dohromady může sloužit jako důvod k podezření na demenci. Tato forma deprese se nazývá pseudodemence a pod vlivem antidepresiv podléhá zpětnému vývoji.

Další diagnostickou alternativou v přítomnosti demence je toxicko-metabolická encefalopatie. Mnoho možných příčin (intoxikace léky, selhání orgánů) vyžaduje screening metabolických poruch. Kromě znalosti klinického obrazu je důležité pamatovat na dva důležité, ale často podceňované markery toxicko-metabolické encefalopatie. Zaprvé, pro druhou zmíněnou encefalopatii jsou velmi typické přechodné stavy zmatenosti. Někdy se zmatenost vyvine jako počáteční projev dysmetabolické encefalopatie. Zadruhé, další důležitý marker se týká EEG obrazu u těchto onemocnění. Podle mnoha odborníků, pokud EEG nevykazuje známky zpomalení bioelektrické aktivity, tj. posun vlnového spektra směrem k poklesu normální alfa aktivity a zvýšení zastoupení pomalých vln (rozsah theta a delta), pak lze zpochybnit přítomnost toxicko-metabolické encefalopatie jako příčiny demence. Tento důležitý detail v celkovém EEG obraze lze pozorovat i u jiných patologických stavů, ale jeho absence činí diagnózu toxicko-metabolické encefalopatie velmi nepravděpodobnou. Poměrně často pouhé vysazení podezřelé drogy jako možného „viníka“ intoxikace ex juvantibus potvrzuje diagnózu, protože vede k obrácenému rozvoji zmatenosti a demence u starších osob.

Konečně třetí skupinou onemocnění, která mohou způsobit demenci, jsou onemocnění, která přímo (primárně) postihují mozkovou tkáň. Mohou být unifokální (např. nádor nebo subdurální hematom) nebo multifokální (např. mnohočetné infarkty).

Objasnění příčiny demence v rámci této skupiny onemocnění nervového systému vyžaduje kompletní vyšetření. Absence neurologických příznaků v některých případech značně ztěžuje etiologickou diagnózu. Lumbální punkce a CT obvykle pomáhají správně identifikovat povahu patologického procesu, ale existují výjimky. Například některé lakunární infarkty mohou být příliš malé na to, aby byly detekovány; podobně CT projevy mozkové atrofie u mnoha degenerativních onemocnění mohou být nerozeznatelné od změn souvisejících s věkem u zdravých jedinců stejného věku v určitých stádiích onemocnění. Ani magnetická rezonance, ani pozitronová emisní tomografie, ani EEG mapování často nejsou v diferenciální diagnóze u této skupiny pacientů užitečné. Zároveň je velmi důležitá správná diagnóza onemocnění mozku, které vedlo k demenci, protože jeho léčba může někdy vést k regresi demence (například evakuace subdurálního hematomu nebo eliminace rizikových faktorů u některých forem vaskulární demence).

U „degenerativních“ demencí (tj. demencí u degenerativních onemocnění nervového systému) existují formy, kdy demence může být jediným projevem neurologického onemocnění (Alzheimerova choroba, Pickova choroba). Lze je proto nazývat „čistými“ demencemi (jsou popsány výjimky z tohoto pravidla, kdy je onemocnění kombinováno s extrapyramidovými nebo pyramidálními znaky). Jsou také převážně kortikální. Alzheimerova choroba je spojena s primárním poškozením převážně zadních (parietálních) oblastí mozku. Pickova choroba je mnohem vzácnější onemocnění, postihující převážně přední části hemisfér („frontotemporální lobární degenerace“). Existují však formy, u kterých je demence doprovázena motorickými poruchami (například Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, progresivní supranukleární obrna atd.). Jedná se převážně o „subkortikální“ demence.

Mezi degenerativními variantami je Alzheimerova choroba nejčastější příčinou demence v populaci lidí starších 65 let a představuje asi 50–60 % všech demencí obecně.

Onemocnění začíná ve středním nebo vyšším věku, velmi vzácně - před 45. rokem věku. Nejdůležitějším příznakem je postupně progresivní zhoršování paměti, zejména krátkodobé. Poruchy paměti jsou doprovázeny sníženou výkonností, zúžením okruhu zájmů a emoční labilitou. Postupně se spolu s kognitivními poruchami rozvíjejí poruchy řeči a poruchy vizuálně-prostorových funkcí, což pacientovi výrazně komplikuje každodenní činnosti.

V současné době se pro Alzheimerovu chorobu běžně používají následující diagnostické kategorie: možná, pravděpodobná a jistá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Poruchy chování u demence

Poruchy chování jsou u pacientů s demencí běžné a mohou zahrnovat psychotické poruchy, řečový nebo psychomotorický neklid, poruchy spánku, toulavost a změny osobnosti. Tyto projevy způsobují pacientům úzkost, vytvářejí problémy jejich pečovatelům a zvyšují využívání zdrojů zdravotní péče. Jsou hlavním důvodem pro vyhledání ambulantní nebo neodkladné lékařské péče. Poruchy chování jsou velmi časté, heterogenní a mají variabilní prognózu. Změny osobnosti jsou patrné v rané fázi onemocnění a často jsou popisovány jako „exacerbace“ premorbidních osobnostních rysů. Mohou také zahrnovat podrážděnost, apatii, odcizení a odcizení od ostatních. V pozdějším stádiu onemocnění jsou změny osobnosti zjištěny u více než poloviny pacientů přijatých do pečovatelských zařízení.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]