Tympanoplastika

V případech poškození bubínku (membrana tympani) a dysfunkce zvukovodu středního ucha uloženého v bubínkové dutině (cavitas tympani), které nereaguje na konzervativní léčbu, jsou chirurgicky reparovány - tympanoplastikou, což znamená k operacím zlepšujícím sluch. [1], [2]

Indikace postupu

Indikace pro tento komplexní chirurgický zákrok jsou: [3]

• chronický hnisavý zánět středního ucha a jeho formy (záněty sliznice střední a dolní části dutiny bubínkové - mezotympanitida, dále zánět horního patra dutiny bubínkové s rozšířením do kostních struktur středního ucha - epitympanitida) s porušením celistvost tympanické membrány; [4]
• Cholesteatom středního uchavýznamné velikosti, která má často destruktivní účinek na membránu a řetězec sluchových kůstek; [5], [6]
• posunutí a zhoršená pohyblivost řetězce kůstek středního ucha v důsledku traumatu nebo vodivé formyotoskleróza. U otosklerózy se provádí tympanoplastika sossikuloplastika (obnovení postavení středoušních kůstek) nebo jejich protéza (stapedoplastika). [7]

Tympanoplastika a myringoplastika. Pokud nedojde ke spontánnímu zhojeníperforace bubínku, obnovení jeho celistvosti - při absenci poruch zvukovodu středního ucha - se provádí myringoplastikou (z novolat. myringa - bubínek; termín byl zaveden do lékařského slovníku koncem 16. stol. od slavného italského anatoma a chirurga Hieronyma Fabricia). A to je tympanoplastika bubínku typu 1 (o typech této operace viz níže). [8]

Příprava

Při přípravě na operaci pacienti podstupují krevní testy (všeobecné, biochemické, koagulační a RW); audiometrie sluchu atympanometrie; [9]CT vyšetření ucha a spánkové kosti; a EKG.

Nejméně týden před plánovanou operací přestaňte užívat antikoagulancia (léky snižující srážlivost krve) a NSAID.

Volba anestezie u tohoto typu operace – celková anestezie nebo lokální anestezie se standardní sedací – závisí na rozsahu zákroku a jeho složitosti. Ve většině případů se používá celková endotracheální anestezie, tedy anestezie.

Kontraindikace k postupu

Specialisté odkazují na kontraindikace tympanolastic: [10]

• otorrhea (přítomnost aktivního výtoku ze středního ucha);
• akutní otitis externa nebo otitis media;
• nedostatek sluchu na druhé ucho;
• obstrukce eustachových (sluchových) trubic jakékoli etiologie;
• dysfunkce kochley;
• poškození sluchového nervu;
• přítomnost zánětlivého procesu jakékoli lokalizace;
• nekontrolovaná alergická rýma;
• exacerbace chronických onemocnění;
• krvácející.

Tyto operace se neprovádějí u dětí mladších tří let.

Důsledky po postupu

Téměř po každém chirurgickém zákroku pacienti pociťují bolest různé intenzity a bolest po tympanoplastice lékaři doporučují léčit bolest po tympanoplastice jednoduchými léky proti bolesti, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Tyto stejné prostředky vám pomohou, pokud vás bolí ucho po tympanoplastice a může to bolet jeden až dva týdny; může se také objevit mírná bolest v spánku nebo při žvýkání.

V prvních dvou týdnech po operaci můžete zaznamenat malý krvavý nebo vodnatý výtok z ucha a otok v oblasti ucha.

Tinnitus po tympanoplastice (v důsledku ucpání středního nebo vnějšího ucha) mohou pociťovat i pacienti, kteří si na něj před operací nestěžovali. To platí i pro ty, kteří mají po tympanoplastice ucpané uši. Jak se ucho hojí, odezní to samo.

Kromě toho mohou pacienti pociťovat necitlivost v horní části ucha, ale to zmizí asi tři měsíce po operaci. [11]

Komplikace po postupu

Mezi možné komplikace této chirurgické intervence jsou uvedeny: [12]

• odmítnutí membránového štěpu a/nebo otologické protézy;
• tvorba adhezí mezi štěpem a pláštěm hlemýždě;
• otupení předního tympanomeatálního úhlu v důsledku tvorby nadměrné vazivové tkáně, která snižuje přenosovou funkci středního ucha;
• zhoršení sluchu, postupující ke ztrátě sluchu;
• poškození lícního nervu nebo jeho parasympatické větve (tympanická struna) vedoucí k paralýze mimických svalů - s poruchou chuti;
• Poškození struktur labyrintu (vnitřního ucha) způsobující vertigo po tympanoplastice;

Zimnice a horečka po tympanoplastice, stejně jako hnisavý výtok z ucha jsou příznaky infekčního zánětu.

Silná bolest hlavy po tympanoplastice, horečka nad +38℃, nevolnost a zvracení, stejně jako ztuhlost šíje a bolest očí při pohledu do světla znamenají zánět mozkové membrány - bakteriální meningitidu (která se může rozvinout v prvních 10-14 dnech po operaci).

Péče o proceduru

Během hojení musí být ucho chráněno obvazy, které vyplňují zvukovod a jejich odstranění může povolit pouze lékař. Obvazy na vnějších stehech by měly zůstat na místě po dobu sedmi až deseti dnů.

Správná péče o ucho po tympanoplastice je velmi důležitá. Za prvé, ucho musí být udržováno v suchu: tampon zakrývající vnější zvukovod lze podle potřeby měnit, zpočátku to může být třikrát až čtyřikrát denně. Dva až tři týdny po operaci se kapky (Ciloxan, Ciprodex nebo jiné antibakteriální kapky předepsané lékařem) aplikují dvakrát denně (po 5 kapkách) na tampon do zvukovodu.

Tampón se z kanálku vyjme dva týdny po operaci a kapky se pokračují v aplikaci dvakrát denně po dobu dalších dvou týdnů.

Předepisují se také perorální antibiotika: Amoxicilin (Augmentin) nebo Cephalexin (Cefazolin) - jedna tableta dvakrát denně po dobu 10 dnů.

Pro snížení tlaku na operované ucho a otoku se doporučuje odpočinek vsedě nebo pololehu pod úhlem 45°.

Co by se nemělo dělat po tympanoplastice? Neměli byste: silně smrkat, kýchat se zavřenými ústy a kašlat; koupat se, plavat nebo se potápět v bazénech a přírodních vodních plochách.

Po dobu minimálně šesti měsíců je po tympanoplastice vyloučena zvýšená fyzická aktivita a sport. Alkohol je po tympanoplastice absolutně zakázán.

Cestování letadlem po tympanoplastice by mělo být odloženo nejméně o tři až čtyři měsíce (a po konzultaci s lékařem).

Pacienti se zajímají o to, jak si umýt vlasy po tympanoplastice. Vzhledem k tomu, že vnikání vody do ucha je absolutně nepřípustné, při sprchování nebo mytí vlasů by měl být zevní zvukovod uzavřen vatovým tamponem natřeným vazelínou.

Nejvíce ale pacienty zajímá, za jak dlouho po tympanoplastice se jejich sluch zlepší. Podle otochirurgů závisí načasování a stupeň zlepšení sluchu na mnoha faktorech, včetně důvodů, které vedly k potřebě operace, typu operace, přítomnosti komplikací a dalších. Nejrychlejší zlepšení sluchu je téměř normální po myringoplastice, což je tympanoplastika 1. typu.