Tuberkulóza slinných žláz

Tuberkulóza slinných žláz (synonymum: tuberkulóza) je infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis a charakterizované tvorbou specifických granulomů v různých orgánech a tkáních (nejčastěji v plicích) a polymorfním klinickým obrazem.

Tuberkulóza slinných žláz je vzácná a představuje 0,5 % všech onemocnění slinných žláz. Vzniká v důsledku pronikání infekce do slinných žláz z tuberkulózních ložisek v těle. Cesty šíření jsou lymfogenní, hematogenní a podél intraparotických nebo periparotických lymfatických uzlin. Vzácně se infekce dostává přes vyvodný kanál.

Příznaky tuberkulózy slinných žláz

Podle klinického průběhu se rozlišují následující formy tuberkulózy slinných žláz.

1. Exsudativní kaseózní (omezený nebo difúzní).
2. Produktivní sklerotizace (omezená nebo difúzní).

Exsudativní abscesující tuberkulóza slinných žláz. Bolest a otok slinných žláz se může objevit po podchlazení nebo chřipce. Zánětlivé jevy se pomalu stupňují (týdny, měsíce). Klinický obraz připomíná exacerbaci chronické lymfadenitidy. Objevuje se slabost a únava. Tělesná teplota stoupá pouze během exacerbace. Pokud je proces omezený, pak otok obvykle přetrvává v zadních dolních částech příušní žlázy. Může dojít k difúznímu poškození žlázy. V počátečním období se barva kůže nemění a shromažďuje se do záhybu. S rostoucím zánětem se kůže stává hyperemickou, srostlá s podkladovými tkáněmi. V tloušťce žlázy se palpují infiltrativní ložiska, která poté změknou, objeví se fluktuace. Po otevření ložisek se pozoruje kaseózní rozpad (drobivý hnis). Zánět ustoupí, ale infiltrace žlázy přetrvává dlouhodobě, tvoří se píštělové útvary s hnisavým výtokem. Exacerbace nastávají při uzavření píštěle. Ústa se otevírají volně, v ústní dutině se nezaznamenávají žádné změny. Je zjištěn pokles sekreční aktivity postižené žlázy. Někdy se při tvorbě abscesu může ve slinách vyskytnout hnis. Cytologické vyšetření nátěrů sekretu neprokáže Mycobacterium tuberculosis. Sialografie odhalí rozmazaný vzor vývodů. Kontrastní látka může vyplnit dutinu (dutiny) kavern, což je typické pro ložiskové léze. Zbývající oblasti žlázy se nemění. Charakteristickým znakem je přítomnost petrifikací ve žláze a v přilehlých oblastech.

Diagnóza tuberkulózy slinných žláz

Histologické vyšetření odhaluje miliární tuberkulózy umístěné v lalůčcích žlázy, po obvodu vývodných kanálků, ve stromatu a v oblastech lymfoidní tkáně v tloušťce žlázy. Miliární tuberkulózy, splývající dohromady, tvoří velké uzliny, jejichž centrální oblasti podléhají kaseóznímu rozpadu. Miliární tuberkulózy se často tvoří po obvodu kavern. Na mnoha místech jsou malé a poté velké kanálky slinné žlázy nahrazeny granulační tkání a kaseózním rozpadem. Postupně dochází k atrofii žlázy, někdy s kalcifikací tuberkulózních ložisek.

Produktivní tuberkulóza slinných žláz se liší od exsudativní tuberkulózy tím, že onemocnění připomíná nádor. V tomto případě se v oblasti žlázy nachází uzel, bolest není zaznamenána. Uzel se pomalu a postupně zvětšuje, tělesná teplota se nezvyšuje. Změny v ústní dutině nejsou zjištěny. Diagnóza se stanoví na základě patomorfologického vyšetření odstraněného uzlu. K tomu dochází zvláště často při absenci primárního ložiska v plicích a negativních Pirquetových a Mantouxových reakcích.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba tuberkulózy slinných žláz

Léčba tuberkulózy slinných žláz by měla být komplexní a prováděna za účasti ftiziatra. Provádí se léčba sialadenitidy. V případě potřeby se používají chirurgické metody - otevření abscesujících ložisek, seškrábání tuberkulózních granulomů a odstranění sousední žlázy. Pozitivní výsledky byly získány po použití rentgenové terapie v celkové dávce 6-10 Gy.