Příušní slinná žláza

Příušní slinná žláza (glangula parotidea) je párová, se serózním typem sekrece. Má nepravidelný tvar, zvenku pokrytá tenkou kapslí. Hmotnost žlázy je 20-30 g.

Příušní slinná žláza, jejíž větší část se nachází na vnějším povrchu větve dolní čelisti, menší část je v retromaxilární jamce tvořené větví dolní čelisti, vnitřním pterygoideálním svalem, mastoidním výběžkem, sternokleidomastoidním svalem, zadním bříškem digastrického svalu a spodní stěnou zevního zvukovodu. Tvar žlázy je velmi rozmanitý, ale mnoho autorů shledává, že je podobná trojúhelníkovitému jehlandu, ačkoli ve skutečnosti je příušní slinnou žlázu obtížné s něčím srovnávat.

Příušní slinná žláza má tři povrchy: vnější, přední, zadní a dvě báze nebo, slovy mnoha autorů, „dva póly“. Přední okraj žlázy částečně zakrývá vnější povrch žvýkacího svalu, zadní okraj sternokleidomastoideum; spodní pól často dosahuje úhlu dolní čelisti a horní pól někdy dosahuje jařmového oblouku.

Příušní slinná žláza je uzavřena v pouzdře tvořeném příušní žvýkací fascií, což je povrchový cíp vlastní fascie obličeje. Toto pouzdro je spolu se žvýkacím svalem přichyceno nahoře k jařmovým kostem a jařmovému oblouku a dole k vnějšímu povrchu úhlu dolní čelisti. Na zadním okraji žvýkacího svalu se žvýkací fascie štěpí a obepíná část nacházející se na vnějším povrchu tohoto svalu. Vpředu je vlastní fascie hustým cípem, z něhož výběžky pronikají do tloušťky žlázy a dělí ji na lalůčky. Podél průběhu příušního vývodu se fascie ztlušťuje a obsahuje doprovodné cévy a někdy i další lalok žlázy. Lůžko žlázy je prostor, který je ohraničen listy příušní žvýkací fascie. Vnitřní cíp fascie žlázy je tvořen pouzdry sternokleidomastoideálního a dvojbřišního svalu (zadní břicho), pouzdry svalů vybíhajících od styloidního výběžku; vpředu - fasciální pochva vnitřního pterygoidního svalu, dole a uvnitř - pochvy stylohyoidního a digastrického svalu (přední bříško). Horní povrch žlázy, obrácený k zevnímu zvukovodu, a vnitřní povrch faryngeálního výběžku žlázy nejsou pokryty fascií a jsou odděleny řídkou tkání. Příušní slinná žláza s ostruhou vstupuje do mezery mezi zvukovodem a pouzdrem temporomandibulárního kloubu. V oblasti faryngeálního výběžku, v dolní části, kde vnitřní povrch obrácený k zadnímu bříšku digastrického a stylohyoidního svalu, se nachází také silná fascie. Část vnitřního povrchu žlázy bez fasciálního krytu přiléhá k tkáni perifaryngeálního prostoru. Příušní-žvýkací fascie přechází do fasciálních útvarů sousedních struktur (vně - do povrchové fascie krku, vzadu - do prevertebrální fascie, uvnitř - do stylohyoidní aponeurózy a cévní pochvy). Tloušťka pouzdra závisí na věku a pohlaví osoby.

Kůže se snadno posouvá, pod ní se nachází tenká vrstva podkožního tuku obklopující vnější chlopeň fascie žlázy a přecházející do tkáně přilehlých oblastí, což vede k nerušenému šíření nádorového infiltrátu všemi směry. Hluboký chlopeň masseterické fascie příušní žlázy odděluje žlázu od laterální stěny hltanu, zadního bříška dvojbřišního svalu, od svalů a vazů připojených k styloidnímu výběžku a od zadní plochy vnitřního pterygoideálního svalu.

Na zadním okraji žlázy se vnitřní cíp fascie spojuje s vnějším a v úhlu dolní čelisti oba listy tvoří silnou přepážku oddělující dolní pól od submandibulárního.

Fasciální pochvy cév a nervů jsou srostlé s pouzdrem žlázy, takže v místech jejich vstupu nebo výstupu v pouzdře nezůstávají žádné defekty. Je však popsána možnost šíření patologického procesu podél zevní karotické tepny do oblasti karotického trojúhelníku krku a podél vnitřní maxilární tepny do maxilo-pterygoidní štěrbiny žvýkacího prostoru.

Na předním okraji, nad příušním vývodem, se někdy nachází další lalok o průměru 1–2 cm. Vyskytuje se u 10–20 % jedinců a může být zdrojem rozvoje nádoru.

Příušní slinná žláza vylučuje sekret z příušního slinného vývodu. Obvykle je hlavní a na své cestě přijímá boční kanálky (7 až 18). V některých případech vzniká splynutím dvou vývodů téměř stejného průměru, někdy má rozvětvenou strukturu. Příušní vývod vychází na hranici horní a střední třetiny a směřuje šikmo nahoru a dopředu, poté se stočí dolů a jde vodorovně podél vnějšího povrchu žvýkacího svalu. Na svém okraji se vývod ohýbá dovnitř, šikmo proniká tukovou tkání a bukcinátorovým svalem. Poté se vývod po délce 5 cm nachází podél sliznice tváře a otevírá se v předsíni úst na úrovni horního druhého moláru nebo mezi prvním a druhým horním molárem. Otvor příušního vývodu má zaoblený tvar nebo tvar úzké štěrbiny, často umístěné na vyvýšenině ve tvaru papily. Průměr vývodu je 3 mm, jeho délka je 15 až 40 mm. Vývod přídavného laloku žlázy ústí do vývodu příušní, což dává mnoha badatelům důvod, proč ji nenazývat samostatnou žlázou. Přední okraj často vyčnívá daleko dopředu a téměř dosahuje předního okraje žvýkacího svalu. V takových případech je začátek vývodu příušní žlázy maskován.

Většina anatomů a chirurgů definuje projekci parotidního vývodu podél linie spojující tragus boltce a koutek úst. U dětí je vývod často promítán podél linie: koutek úst a lalůček boltce.

Příušní slinná žláza je prostoupena četnými krevními a lymfatickými cévami, nervy a lymfatickými uzlinami. Ve většině případů se cévy nacházejí v tloušťce žlázy, blíže k jejímu přednímu povrchu. Někdy cévy procházejí podél vnitřního povrchu žlázy. Největší krevní cévou je zevní krční tepna, která je pevně srostlá s parenchymem žlázy a zde se dělí na své koncové větve: zadní aurikulární, povrchovou spánkovou, příčnou obličejovou a maxilární. Vnější jugulární žíla se nachází vně zevní krční tepny. Do ní ústí zadní aurikulární a příčná obličejová žíla. Žilní krev odtéká retromandibulární žílou, která vzniká soutokem povrchových spánkových a maxilárních žil.

Inervace: senzorická - příušní větve auriculotemporálního nervu, sekreční (parasympatická) - vlákna auriculotemporálního nervu (z ušního ganglia), sympatická - z vnějšího karotického plexu.

Příušní slinná žláza je inervována příušními větvemi auriculotemporálního nervu; sekreční vlákna pocházejí z ušního ganglia; sympatické nervy doprovázejí povrchovou temporalní tepnu. Přídavný lalok a parotický vývod jsou inervovány větvemi lícního nervu.

Příušní slinnou žlázu proniká extrakraniální částí lícního nervu, což je VII. pár hlavových nervů. Lícní nerv vystupuje z lebky stylomastoidním foramenem. Délka nervu k zadnímu okraji je v průměru 10 mm. Během operace, jak někteří chirurgové poznamenávají, lze tento úsek nervu prodloužit tahem dolní čelisti dopředu. Lícní nerv nejčastěji proniká střední třetinou žlázy. V parenchymu žlázy prochází nerv podél společného kmene o délce přibližně 15 mm, vždy směrem ven od zevní krční tepny a zevní krční žíly. Poté se lícní nerv dělí na dvě větve. Jedna větev jde horizontálně, pokračuje v průběhu společného kmene a dělí se na tři větve. Druhá větev směřuje dolů téměř v pravém úhlu, prochází v parenchymu žlázy největší vzdálenost (asi 20 mm) a také se dělí na dvě větve. Velmi vzácně se lícní nerv dělí před vstupem do orgánu. V samotné žláze se nervy široce anastomují, což vytváří značné obtíže při jejich izolaci během operace. Z tkáně žlázy vychází do obličejových svalů pět hlavních větví lícního nervu: temporální, zygomatická, bukální, mandibulární marginální, cervikální.

Podle obecného názoru badatelů je topografie pěti hlavních větví lícního nervu extrémně variabilní. Jsou popsány různé varianty rozdělení lícního nervu. Jako orientační bod v praktické chirurgii pro nalezení mandibulární větve směřující do koutku úst lze použít umístění parotidu a pro nalezení zygomatické větve - přímku spojující koutek oka s lalokem boltce.

Příušní slinnou žlázu prostupuje také auriculotemporální nerv, který je větví mandibulárního nervu. Auriculotemporální nerv proniká žlázou mírně pod a za kloubním výběžkem dolní čelisti a rozpadá se na mnoho malých kmenů, jejichž topografie je složitá. Jedna z větví doprovází povrchovou temporální tepnu, ostatní větve tvoří ztluštění ve tvaru destičky, ze které odchází mnoho nejtenčích větví v různých směrech (včetně kůže boltce a zevního zvukovodu), které anastomují se sympatickým plexem zevní karotické tepny.

Příušní slinná žláza má povrchovou a hlubokou část. Povrchová část odpovídá části žlázy, která se nachází na žvýkacím svalu. Hluboká část zaujímá prohlubeň za větví dolní čelisti. Lícní nerv a jeho pojivová tkáňová pochva, procházející tloušťkou žlázy, tvoří orientační bod, vně kterého se nachází povrchová část, uvnitř - hluboká část.

Krevní zásobení: příušní větve povrchů temporální tepny, žilní odtok do retromandibulární žíly.

Lymfatická drenáž: do povrchových a hlubokých příušních lymfatických uzlin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]