Popraskaná chodidla: mezi prsty, na chodidlech

Je extrémně nepříjemné, když se na nohou objeví praskliny v kůži, což může být nejen důsledkem nošení nevhodné obuvi a suché kůže, ale také příznakem některých dermatologických onemocnění, stejně jako metabolických poruch a systémových patologií.

Epidemiologie

Podle statistik se u 25–38 % žen po 45–50 letech objevují praskliny v patách nohou.

Podle odborníků z časopisu Journal of Dermatological Treatment postihuje třepení a praskání nehtů na nohou téměř 20 % starších dospělých s křehkými nehty – onychoschisis.

A u pacientů s cukrovkou se podobné problémy s kůží nohou a nehty pozorují téměř v polovině případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny popraskaná chodidla

Ve většině případů se praskliny na nohou skutečně tvoří, když je kůže na nohou velmi suchá v důsledku faktorů prostředí: horkého nebo chladného počasí, nízké vlhkosti vzduchu, nadměrného používání horké vody a vysokého obsahu chloru ve vodě z kohoutku.

Xeróza však může naznačovat nedostatek vitamínů (A, E a D), což vede k narušení bariérové funkce stratum corneum a její zvýšené keratinizaci. A nejčastěji trpí paty, více podrobností - Příčiny suchých, hlubokých prasklin na patách u dětí a dospělých.

Velmi často se – jako příznaky hormonálně podmíněné keratodermie – objevuje silné olupování stratum corneum kůže na chodidlech a praskliny na patách žen. A pokud v létě navíc nosí boty s otevřeným podpatkem, nevyhnutelně to problém zhoršuje.

Také praskliny v kůži na nohou mohou být způsobeny atopickou dermatitidou, ekzémem (suchým nebo dyshidrotickým, stejně jako kalusovitou formou).

Kromě toho se kožní problémy a praskliny na rukou a nohou vyskytují při:

• dermatofytóza nebo mykóza nohou, kdy se mezi prsty objevují praskliny a svědění;
• hypotyreóza;
• cukrovka (cukrovku).

V důsledku geneticky podmíněné palmoplantární nebo palmoplantární keratodermy se na nohou dítěte tvoří praskliny - na pozadí abnormálního ztluštění kůže, včetně vrozené ichtyózy. U dětí mladších 14 let se pozoruje juvenilní plantární dermatóza (tzv. syndrom zimní boty nebo dermatitida zpocené ponožky), kdy se objevuje olupování kůže distální části plantární plochy chodidla a bolestivé praskliny na prstech dítěte.

Přečtěte si také článek - Popraskané paty u dětí

Rizikové faktory

Podiatrové uvádějí následující rizikové faktory pro popraskanou kůži na nohou:

• dlouhá chůze naboso po tvrdém povrchu;
• úzké boty, velmi vysoké podpatky nebo příliš tenké podrážky, které způsobují postupné zmenšování plantárních tukových polštářků se zvýšeným namáháním prstů a mohou se tvořit praskliny na malíčku nebo palci;
• dermatologická onemocnění;
• nedostatek vitamínů, minerálů a zinku;
• obezita s nadváhou;
• ploché nohy a patní ostruhy, stejně jako traumatické deformity chodidel;
• těhotenství a poporodní období, více informací viz – Popraskané paty během těhotenství a po porodu.

Patogeneze

Kůže chodidel se od ostatních lidských kožních tkání liší výraznější keratinizací, která je dána jejich anatomií a funkčním zatížením. Za prvé, vrstva jejího keratinizujícího epitelu je silnější a hustší. Kovalentně vázané korneocyty (nejaderné keratinocyty stratum corneum) v kůži na chodidlech tvoří až dvě desítky vrstev, které jsou pevně spojeny tzv. mezibuněčným lipidovým cementem, tvořeným ceramidy (N-acylfingosiny) a cholesterolem.

Za druhé, na chodidlech a dlaních nejsou žádné mazové žlázy, které by produkovaly kožní maz. Právě kožní maz však pomáhá udržovat potřebnou hladinu vlhkosti pokožky, zjemňuje ji a chrání před vysušením.

Proč se u lidí s nadváhou objevují suché praskliny na nohou? Protože se zvyšuje zátěž všech vrstev plantárního tuku, což vede k jejich synerezi (stlačení) a současnému laterálnímu roztahování, což má za následek mechanické přetažení kůže s narušením její integrity. Při nadváze se plantární keratinizace často kombinuje - mozoly a praskliny na nohou.

Vitamin D3 reguluje hladinu kladně nabitých vápenatých iontů (Ca2+) v kožních buňkách a celý proces epidermální keratinizace. Při nedostatku tohoto vitaminu je narušen proces diferenciace keratinocytů se zvýšeným dělením. A retinol stimuluje tvorbu nových kožních buněk a syntézu kolagenu.

Praskliny v nohou u diabetu jsou spojeny s neuropatií, která má za následek sníženou citlivost kůže a zhoršení jejího celkového stavu: může se změnit i fyziologický tvar nohou a prstů.

Vrozené palmoplantární keratodermy jsou výsledkem zděděných mutací v genech kódujících transkripční faktory (proteiny řady E2F), které zajišťují proliferaci a diferenciaci buněk, a které narušují normální proces keratinizace keratinocytů.

Patogenezi atletické nohy neboli mykózy způsobuje plísňová infekce kůže, zejména dermatofyty Trichophyton rubrum nebo Trichophyton interdigitale. Mykózy nehtů často způsobují jejich praskání, protože nehty nejen ztlušťují a odlupují se, ale také se stávají křehčími.

Mechanismus vývoje hormonálně podmíněné keratodermy u žen je spojen se snížením produkce estrogenu a v důsledku toho se snížením syntézy fibrilárních proteinů elastinu a kolagenu. To činí pokožku méně odolnou a elastickou, což ovlivňuje strukturu kožních tkání, včetně chodidel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy popraskaná chodidla

Úplně první známky malých prasklin na patách a prstech se objevují na pozadí drsné, ztluštělé kůže, často se žlutými nebo hnědými mozoly kolem okraje paty.

Příznaky se liší závažností: od malých prasklin až po větší a hlubší. Svislé suché praskliny na nohou lokalizované na kůži pat se poměrně rychle prohlubují a dochází k narušení celistvosti kůže. Dermatologové takové praskliny nazývají fisury a mohou být bolestivé při chůzi a někdy mohou krvácet.

U plísňových infekcí nohou nebo palmoplantární keratodermy se v příčných ohybových liniích na chodidlech a dlaních vyskytují hluboké praskliny na prstech nohou a rukou - flexorové drážky. V případech mykózy se také tvoří mokvající praskliny mezi prsty a je zaznamenáno svědění kůže.

Komplikace a důsledky

Důsledky prasklin jsou jejich bolest a krvácení. V některých případech však může být stav závažnější, když se praskliny infikují. Pak může dojít ke komplikaci v podobě zánětu bakteriální etiologie - se zarudnutím, otokem měkkých tkání a tvorbou serózního nebo hnisavého exsudátu. Pro osoby s cukrovkou nebo oslabenou imunitou je to obzvláště nebezpečné.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika popraskaná chodidla

Diagnóza zpravidla nezpůsobuje potíže a objasnění anamnézy s porovnáním klinického obrazu umožňuje dermatologovi nebo podiatrovi určit etiologii vzniku trhlin.

Pokud má lékař pochybnosti o konkrétní plísňové infekci, mohou být vyžadovány kožní kultivační testy. Viz Vyšetření kůže.

V případě poměrně vzácných vrozených palmoplantárních keratodermů se provádí diferenciální diagnostika k jejich odlišení od běžných keratóz, atopické dermatitidy nebo dermatofytózy.

Léčba popraskaná chodidla

Léčba trhlin se provádí doma pomocí externích léků předepsaných lékařem.

Mezi farmaceutické prostředky na popraskané nohy patří:

• keratolytické a změkčující masti, které snižují keratinizaci kůže - lékařská vazelína, Carboderm a Keratolon (s močovinou), Kerasal (močovina + kyselina salicylová) atd.;
• různé krémy a masti na popraskané nohy, více o nich v publikacích:
• Mast na popraskané paty
• Krémy na popraskané paty
• například hojivé krémy proti popraskaným nohám jako Bepanten nebo D-Panthenol (s vitamínem B5 – kyselinou pantothenovou), Rescuer (s včelím voskem, tokoferolem, rakytníkem řešetlákovým, čajovníkovým a levandulovým olejem), Calendula atd.

V případě mykózy nohou je nezbytné používat antimykotickou mast Terbinafin (jiné obchodní názvy: Lamisil, Lamiphen, Exifin) a další účinné masti proti houbám.

Homeopatie zahrnuje vnější prostředky: gel Traumeel C, masti Cikaderma a Calendula, krém Boro Plus.

U hlubokých prasklin a dědičných keratodermů je fyzioterapeutická léčba předepsána ve formě:

• elektroforéza s protizánětlivými léky ze skupiny kortikosteroidů;
• aplikace s peloidy (sulfidické bahno).

Lidové prostředky

Lidová léčba popraskaných nohou zahrnuje především horké koupele nohou na praskliny s hydrogenuhličitanem sodným (jednou sodou) nebo kuchyňskou solí (dvě polévkové lžíce na tři litry vody). Po každé koupeli, která se provádí obden, se změkčená zrohovatělá vrstva kůže ošetří pemzou nebo speciálním struhadlem na pedikúru a poté se problémové oblasti kůže štědře namažou lékařskou vazelínou nebo olejem. K tomu se nejlépe hodí olivový, ricinový nebo rakytníkový olej. Vyžadují se bavlněné ponožky.

Místo oleje můžete na pokožku nanést a vetřít směs roztaveného včelího vosku a lanolinu (1:1) s několika kapkami esenciálního oleje z bambuckého, eukalyptového, šípkového nebo čajovníkového oleje. Více informací – Oleje na popraskané paty

Bylinná léčba je stejná jako koupele, ale s odvary léčivých rostlin, jako je heřmánek, jitrocel, lník, šalvěj nebo sukcese.

Užitečné informace jsou také v materiálu - Jak a čím léčit popraskané paty: masti, krémy na nohy, lidové recepty

[ 10 ]

Prevence

Preventivní opatření se v tomto případě považují za:

• výběr a nošení pohodlné obuvi (v případě plochých nohou – použití ortopedických vložek);
• správná péče o nohy s použitím změkčovadel nebo hydratačních přípravků;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• monitorování hladiny glukózy v krvi (pro včasnou detekci cukrovky);
• povinná léčba plísňových onemocnění nohou;
• konzumace potravin obsahujících polynenasycené omega mastné kyseliny a vitamíny, především beta-karoten, kyselinu askorbovou a pantothenovou, tokoferol, biotin, ergokalciferol.

Pokud máte suchou pokožku, měli byste se mýt teplou vodou, nikoli horkou, a omezit dobu strávenou ve vaně nebo sprše na deset minut; čisticí prostředky by měly být jemné a nejlépe bez parfemace.

Diabetici by si měli chodidla kontrolovat denně, protože praskliny mohou zůstat nepovšimnuty kvůli snížené citlivosti dolních končetin.

[ 11 ], [ 12 ]

Předpověď

Popraskanou kůži na nohou lze rychle a snadno ošetřit doma, ale je třeba mít na paměti, že s věkem kůže ztrácí schopnost se natahovat, takže se tento problém stává častějším a relevantnějším.

[ 13 ]