Mykóza nohou

Mykóza nohou (mycosis pedis) je kožní onemocnění nohou způsobené některými dermatofyty a kvasinkovými houbami, které má společnou lokalizaci a podobné klinické projevy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčina a epidemiologie atletické nohy

Mykóza nohou je na jednom z prvních míst mezi kožními onemocněními. Nejčastějšími původci mykózy nohou jsou červená trichofytóza (Trichophyton rubrum) a interdigitální trichofytóza (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), méně často je toto onemocnění způsobeno kvasinkovými houbami rodu Candida a Epidermophyton floccosum. K infekci dochází nejčastěji ve vanách, sprchách, bazénech, tělocvičnách s nedostatečným dodržováním hygienických pravidel pro jejich údržbu, stejně jako na plážích, když se kůže nohou dostane do kontaktu s pískem kontaminovaným šupinami. K infekci může vést i nošení neosobní obuvi bez předchozí dezinfekce, používání sdílených ručníků. Patogeny jsou ve vnějším prostředí extrémně odolné: mohou růst na dřevě, vložkách do bot, dlouhodobě přetrvávat v ponožkách, punčochách, rukavicích, na ručnících a také na koupelnovém vybavení. Mykóza nohou se obvykle opakuje na jaře a na podzim a může vést k dočasné ztrátě pracovní schopnosti.

Patogeneze mykózy nohou

Mykóza nohou se vyvíjí za přítomnosti predisponujících exogenních a endogenních faktorů, které podporují zavlečení plísně. Mezi exogenní faktory patří odřeniny, zvýšené pocení nohou, které se zvyšuje při nošení ponožek ze syntetických vláken, těsné, neobvykle teplé boty a vede k maceraci stratum corneum na nohou. Endogenní příčiny jsou spojeny s poruchou mikrocirkulace v dolních končetinách (s aterosklerózou, obliterující endarteritidou, komplexem varikózních symptomů, vegetativní nerovnováhou, Raynaudovým komplexem symptomů), endokrinní patologií (obezita, hyperkorticismus, diabetes mellitus atd.), hypovitaminózou, imunosupresí - vrozenou nebo získanou (například HIV infekce, užívání kortikosteroidů, cytostatik, antibakteriálních, estrogen-gestagenních léků, imunosupresiv).

Příznaky atletické nohy

V závislosti na zánětlivé reakci a lokalizaci lézí se rozlišuje pět klinických forem mykózy nohou: sterovaná, intertriginózní, dyshidrotická, akutní, dlaždicobuněčná-hyperkeratická. Často se u jednoho pacienta může vyskytovat kombinace těchto forem.

Vymazaná forma se obvykle projevuje mírným olupováním v přechodných záhybech III-IV mezizubních rýh chodidel a je doprovázena drobnými zánětlivými jevy. Někdy se v hloubce postiženého mezizubního záhybu nachází malá povrchová trhlina. Drobné olupování se může projevit i v oblasti chodidel a bočních plošek chodidel.

Intertriginózní forma připomíná opruzeniny. V interdigitálních přechodových záhybech chodidel, v místech tření kontaktních ploch prstů, dochází k maceraci stratum corneum, která maskuje hyperémii postižené kůže. Možný je také vznik puchýřů. To vede k exfoliaci epidermis s tvorbou erozí a prasklin v interdigitálních záhybech. Bělavá oteklá epidermis přečnívá přes okraje erozí ve formě límce. Lézi doprovází silné svědění, někdy i bolest. Tuto formu onemocnění může komplikovat hnisavá infekce: objevuje se otok a zarudnutí kůže prstů a hřbetu chodidla, lymfangitida, regionální adenitida. Mnohem méně často je tato forma mykózy chodidel komplikována erysipelem a bulózní streptodermií.

Dyshidrotická forma je charakterizována vyrážkou seskupených puchýřů na kůži klenby a bočních ploch chodidel. Na klenbě chodidla prosvítají tenčí vrstvou stratum corneum a vzhledem i velikostí připomínají vařená rýžová zrna. Puchýře se často objevují na nezměněné nebo mírně zarudlé kůži, zvětšují se, splývají a tvoří větší vícekomorové cystické elementy. Při sekundární infekci se obsah puchýřů hnisavě vyráží. Vyrážka je doprovázena svěděním a bolestí. Po otevření puchýřů se tvoří eroze s fragmenty epidermálních krytů podél okrajů. Onemocnění může být doprovázeno vezikulárními alergickými vyrážkami, zejména na rukou (mykóza), připomínajícími ekzémové projevy. S ústupem procesu se vyrážka čerstvých puchýřů zastaví, eroze epitelizují a v lézích zůstává mírné olupování. Dyshidrotickou formu mykózy a doprovodnou mykózu na palmární ploše je třeba odlišovat od dyshidrotického ekzému a alergické dermatitidy, stejně jako od pravé dyshidrózy.

Akutní formu mykózy nohou identifikovala O. N. Podvysotská. Tato vzácná forma mykózy vzniká v důsledku prudkého zhoršení dyshidrotických nebo intertriginózních variant onemocnění. Vysoký stupeň senzibilizace kůže na houbové alergeny se nejčastěji rozvíjí při iracionální terapii těchto forem mykózy nohou. Nadměrná fungicidní terapie způsobuje prudký nárůst zánětlivých a exsudativních změn v ložiskách mykózy i mimo ložiska. K tomu predisponuje také zvýšené pocení nohou, jejich prodloužená macerace a odřeniny. Na procesu se přirozeně podílí pyogenní flóra, která mykózu komplikuje a způsobuje další senzibilizaci. Akutní formu mykózy způsobuje hlavně interdigitální trichofyton, který má výrazný alergenní účinek. Onemocnění začíná akutně tvorbou velkého množství puchýřů a vezikul na kůži nohou a poté holení na pozadí otoku a difúzní hyperémie. Brzy se na kůži rukou a dolních třetin předloktí objevují vezikulární a bulózní elementy. Tyto vyrážky jsou symetrické. Nejsou v nich nalezeny žádné plísňové prvky, protože mají infekčně-alergický původ. Po otevření dutinových elementů se tvoří eroze, obklopené útržky macerované rohovité vrstvy. Eroze se místy slévají a vytvářejí rozsáhlé difúzně vlhké povrchy, často s hnisavým výtokem. Onemocnění je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, zhoršením celkového stavu pacienta a ostrými bolestmi v postižených nohou a rukou. Tříselné a femorální lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Při stanovení diagnózy je třeba mít na paměti, že akutní forma mykózy nohou se podobá ekzému nohou a rukou, bulózní variantě erythema multiforme.

Spinocelulárně-hyperkeratotická forma mykózy nohou je charakterizována fokálním nebo difúzním ztluštěním stratum corneum na laterálních a plantárních plochách nohou. Postižené oblasti kůže mají obvykle slabě vyjádřené zánětlivé zbarvení a jsou pokryty malými otrubovitým nebo moučnatým šupinkami. Olupování je patrné zejména v kožních rýhách, což kůži dodává práškovitý vzhled. Někteří pacienti si stěžují na svědění v postižených oblastech. Praskliny způsobují bolest při chůzi. U této formy mykózy nohou, která je nejcharakterističtější pro červený trichofyton, se mykózy obvykle nevyskytují.

Diagnóza mykózy nohou

Diagnóza se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu a výsledků mykologického vyšetření (detekce mycelia a získání houbové kultury).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba mykózy nohou

Doporučuje se zevní terapie látkami s fungicidní aktivitou a širokým spektrem účinku, jako jsou azoly, allylaminy, cyklopirox a deriváty amorolfinu.