Transplantace kůže

Naše kůže není jen největším, ale také velmi důležitým orgánem, takže trauma a patologie s vážným poškozením nebo ztrátou kůže mohou být život ohrožující. Transplantace nebo kožní transplantace je nejčastějším způsobem, jak obnovit celistvost kůže.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikace postupu

Hlavními indikacemi pro chování spojené s transplantací kůže Combustiology pokud spálil více než 10% kůže krytu těla, to se provádí po vypálení kožních štěpů 2 ° C, ale častěji je to nezbytné pro  poleptání kůže 3 stupně, kdy bazální vrstvy epidermis jsou zničeny a všechny vrstvy dermis. A při popáleninách o 4 ° se provádí opožděná transplantace.

V traumatologii se transplantace kůže aplikuje při léčbě rozsáhlých poranění - roztrhané, drcené, skalpované - se značnou plochou a objemem poškození. Takové rány se nemohou hojit primárním napětím a vyplnění jejich dutiny nastává v důsledku proliferace fibroblastů a tvorby granulační (spojovací) tkáně.

Provedeny kožní štěpy trofické vředy - dlouhé hojení zánětu s nekróze dermis a podkoží způsobených diabetes, křečové žíly, thromboangiitis obliterans nebo  tromboflebitidy dolních končetin, limfostazom nebo vaskulitidy.

Při  omrzlině  končetin, což vede ke smrti kožní tkáně, může být nutné transplantaci kůže na nohu (často - na nohou obou nohou) nebo k transplantaci kůže na rameni.

Závažné  vady a deformace kůže na obličeji a krku, včetně ulcerace po flegmonu, jsou hlavními důvody transplantace kůže na obličeji.

Ve všech uvedených případech je k transplantaci kůže prováděno dítě, bez ohledu na jeho věk.

Rekonstrukční chirurgie - roubování kůže klapka - pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů po chirurgickém odstranění kožních malignit (nejčastěji - melanomu), stejně jako u pacientů s dystrofické  epidermolysis bullosa.

Je transplantace kůže možná s vitiligo? Tato autoimunitní kožní onemocnění tvoří bílé skvrny na kůži v některých zahraničních privátních klinikách přijatých léčit transplantací melanocytů (pigmentových produkujících buněk epidermis) se zdravými oblasti kůže na bělené místech, následované vystavením excimerového laseru. Rovněž se používá metoda buněčné autotransplantace kultivovaných melanocytů.

Ale k transplantaci kůže s úseky (stripy), spojenými s atrofickými změnami kůže, se neposkytuje: pro léčení pásmové atrofodermie se používají různé metody místních akcí a přístrojů. Přečtěte si více o nich -  Stretch mark: co způsobuje a jak se zbavit?

[6], [7], [8], [9], [10]

Příprava

Kromě toho, konvenční předoperační vyšetření, příprava pro roubování kůže je odstranit poškozené povrchové záněty (vypalování, hojení, nemocné trofický vředů a kol.), Který byl plně čistí hnis a nekrotických tkání, vykonávající nekrektomie. To trvá určitou dobu, během které jsou pacienti přiřazena příslušné formulace a fyzioterapie, jakož i mikrobiologické studie se provádí výměšky z ran (cytogramu na přítomnost patogenních mikroorganismů) a sledování granulační tkáně v rány.

Také k zavření vady je nutné připravit transplantovaný materiál. Pokud je možné transplantaci klapky pokožky pacienta (autotransplantace), pak také trvá klapka zdravé pokožky (speciální nástroj - dermatom).

Kde dostanou kůži k transplantaci? Hlavní dárcovské oblasti - umístění, ze kterého je zhotoven štěp: hýždě, přední břišní stěny, stehna (přední a vnější povrch), hrudníku (přední a boční plochy), ramena (Paže ramenního kloubu k lokti). Požadovaná velikost a tloušťka kožních štěpů chirurgové přesně určit předem - v závislosti na oblasti a hloubce poškození, stejně jako jeho umístění. Zbytky mohou být buď velmi tenká (rozdělení, který se skládá pouze z několika epitelové vrstvy) a silnější (polnosloynymi část podkožní tukové tkáně).

Pro dárce místě po kožní štěpy léčit rychle a bez komplikací prováděné hemostázi a sušením povrch rány, na které je navrstvený sterilní germicidní obvaz s ionty stříbra: microgrid tyto obvazy absorbuje chytání exsudát bez přilnutí k ráně a podporuje tvorbu suchého strupovitosti, podle kterého rana se uzdravuje.

Při odběru tenké chlopně lze použít roztok manganistanu draselného k léčbě dárcovské zóny a pak chirurgické kolagenové povlaky na ránu. A úzké rány po vyříznutí chlopně jsou zpravidla sešité uložením aseptického lisovacího obvazu.

V centrech hoření jsou donorová místa uzavřena lyofilizovanými xenodermovými štěpy (z kůže prasat); mohou dočasně uzavřít rozsáhlé popáleniny o 2-3 stupně a po nějaké době na takto připravených poranějí transplantované autogramy.

Nemůže-li být transplantována vlastní kůže pacienta, může být použita kůže jiného člověka - alogenní transplantace (allotransplantace). Kromě toho, v zahraničí používají explantáty - umělé kožní transplantát (Integra Silastic, Graftskin), což je rámec kolagen mřížka (v některých provedeních - s kultivovanými buňkami lidské epidermis), který se stává matrici pro vrůstání fibroblastů, kapilár, lymfatických cév a nervů vlákna ze zdravé tkáně obklopující ránu.

Na základě inovativních technologií regenerační biomedicíny s použitím  mezenchymálních  krevních kmenových buněk a indukovaných pluripotentních kmenových buněk kostní dřeně je možné pěstovat kůži po transplantaci po popálení. Ale prozatím je to poměrně dlouhý a nákladný proces.

[11], [12]

Technika transplantace kůže

Technika transplantace je podrobně popsána v publikaci -  Operace transplantace kůže po popálení

Před umístěním klapky do lůžka rány se provádí dekompresní nekrotická operace (výsledná strupka na popálenině je rozřezána), po níž následuje ošetření antiseptiky.

Ve většině případů je transplantovaný autograft držen několika malými stehy nebo chirurgickými sponkami. Použije se drenáž a aplikuje se kompresní bandáž.

Specialisté si povšimnou zvláštností technologie a míst dárců při transplantaci kůže na ruce. Takže u volného transplantace kůže dítě s popáleninami palmového povrchu používá plnohodnotnou klapku, která je převzata z vnitřní plochy stehna. U dospělých je ve stejných případech běžnou praxí uzavření rány pomocí gáz z jakýchkoli dárcovských zón, tak i od plantární strany chodidel.

Transplantace kůže na prstech je často srovnávána s klenotnictví a zde se používá řada technik, jejichž volba je diktována především lokalizací poškození a přítomností zdravých tkání v okolí. Tak to může být provedeno ve formě volné autoplasty (klapky v zadních bočních kartáčů, s ramenem a kol.), A to bez - příčné klapky s intaktními prstů klapkami na pediklovaným atd. Pokud potřebujete kožní transplantaci na podložkách prstů ruky, nese ji kožní náplasti pacienta odebraná z vnitřních stehen.

Samostatným problémem jsou jizvy po popálení, deformace vzhledu a deformace končetin s kloubní kontrakcí. Pokud žádné léčení ani fyzioterapeutické metody nepodávají pozitivní výsledek, jděte na transplantaci kůže. Ale to není doslova kožních štěpů na jizvu: zjizvená tkáň se vyřízne a teprve poté, že závada je uzavřen, častěji, pohybem čítač (non-free) trojúhelníkové chlopně Limberg.

Metody transplantace kůže

Hlavní metody transplantace kůže jsou:

• kdy je transplantovaná klapka izolovaná, tj. Od místa, kde byla řezána, je zcela odříznuta;
• transplantace bez kůže - buď transpozicí částečně oddělených fragmentů zdravé kůže vedle rány nebo pomocí migrační klapky (klapky) připojené k pokožce dárcovské zóny pomocí tzv. Krmné stopky. Odřízne se pouze po úplném přiložení vysunuté klapky.

Také tam je metoda s použitím omezenou autodermoplasty pediklovaným klapku - kožní štěpy o Filatov je-li chlopeň v podobě dříku je vytvořen z oddělených podélných pruhů kůže (získané se dvěma rovnoběžnými štěrbinami), které jsou sešity po celé délce). Konce „stonek“ spojen s kůží (ve skutečnosti, že jsou dva pedicle), a je-li chlopeň dostatečně vascularized, distální vzhledem ke konci rány je řez a šité na místo.

K dnešnímu dni existuje mnoho modifikovaných verzí metody Filatov, která se poprvé začala používat na počátku dvacátého století. Přestože před transplantací kůže provedla společnost Filatov techniku s klapkami Gakkery, Esser a non-free transplantace pokožky hlavy byla provedena (a stále je prováděna) klapkou Lekser.

Dnešní klasifikace pro techniku volné transplantace kůže zahrnuje:

• Použití plnohodnotné klapky (v celé tloušťce kůže), které umožňuje pokrýt v oblasti nevýznamné, ale dostatečně hluboké popáleniny a rány. Takové autografty se používají při transplantaci kůže na obličeji a distální končetiny (nohy a ruce);
• obnovení ztracené kůže v jedné oblasti s jednou, tenkou (epitelovou) klapkou;
• použití dělené klapky rozdělených na proužky - transplantace kůže Tirschem;
• uzavření vady několika izolovanými malými chlopněmi - transplantace kůže Reverden (modifikovaná technika Yatsenko-Reverden);
• transplantace dělené perforované klapky, na které jsou vytvořeny podélné řady krátkých přerušovaných řezů (s posunem v typu zdiva). To umožňuje, aby se transplantace rozšířila a pokrývala větší oblast a také zabraňuje hromadění exsudátu pod ním, což je mimořádně důležité pro dobré přežití chlopně.

Kontraindikace k postupu

Mezi lékařské kontraindikace pro chování k transplantaci kůže patří:

• šokem nebo febrilním stavem pacienta;
• Vypálit toxemii a septicotoxemii;
• přítomnost lokálního zánětlivého procesu v místě transplantace;
• významné krvácení;
• serózní a serózní hemoragické onemocnění kůže;
• zvýšené hladiny proteinových frakcí a / nebo leukocytů v krvi, nízká hladina hemoglobinu (anémie).

[13], [14], [15], [16]

Důsledky po postupu

Za prvé, mohou být účinky kožních štěpů po transplantaci postupem, jako u jakékoliv jiné operace, jako reakce na anestézii, modřiny a otoky, krvácení, a vývoj zánětu v důsledku infekce.

Jako komplikaci po proceduře existují:

• zničení štěpu (kvůli špatnému průtoku krve v místě transplantace nebo akumulaci exsudátu);
• odmítnutí klapky kůže (v důsledku nedostatečné přípravy nebo nesterility ložiska rány);
• deformace (smršťování) transplantované chlopně (zejména rozštěpení) s poklesem její velikosti;
• zvýšená pigmentace;
• hrubé  hypertrofické jizvy, jizvy po transplantaci kůže (s omezenou pohyblivostí kloubů končetin);
• snížená citlivost kůže v místě transplantace.

Takové komplikace jako důlek po transplantaci kůže, může být spojena s pooperační jako nekrózy v ráně, a tím, že tloušťka kožního štěpu nesplňuje hloubku defekt nebo úroveň rány granulace byla nedostatečná v době transplantace.

[17], [18], [19], [20]

Péče o proceduru

Pooperační péče spočívá v obvazování, předepisování léků (analgetikum, antibakteriální); i provoz zóny se provádí po ošetření transplantaci kůže - antiseptické roztoky (např., furacylinu, Dioxydinum, Diosizolya sodné soli kyseliny deoxyribonukleové) a kortikosteroidy.

V jaký den se kůže po transplantaci uvízne? Transplantovaná kůže obvykle začíná léčit tři dny po operaci. První klapka je poháněn absorpcí plazmy, ale po 48-72 hodinách - jako neovaskularizace (růst nových krevních cév) - trofismus transplantované kůže začne poskytovat mikrocirkulaci v kapilárách.

Tento proces trvá nejdéle tři týdny a kolik se kůže po transplantaci připojí v každém konkrétním případě, závisí na řadě faktorů. Za prvé hraje roli důvod způsobující tuto operaci a rozsah ztráty pokožky. Věk pacienta, stav jeho imunitního systému, opravné zásoby těla a samozřejmě přítomnost určitých onemocnění v anamnéze nejsou nijak významné. Velmi důležitá je tloušťka transplantované klapky: čím je tenčí, tím rychleji se stává.

K hojení po kůži štěpů proběhlo bez komplikací, protizánětlivá mast může být aplikována po transplantaci s kůží: Levomekol, Miramistin, methyluracil, Dermazin (se stříbrným sulfadiazinu) Depantenol. Další informace v materiálu -  Masti pro hojení ran

Obnova kůže po transplantaci trvá nejméně dva až tři měsíce, ale může trvat déle. Pacienti by měli podporovat transplantaci pomocí kompresního pleteniny. Kromě toho transplantovaná kůže nevyvolává pocit a kožní mazu a je třeba ji lubrikovat denně po dobu dvou až tří měsíců minerálním olejem nebo jiným mírným olejem, aby nedošlo k vysychání.

Výživa pro transplantaci kůže by měla být kompletní, s důrazem na bílkoviny živočišného původu - zajistit vstup aminokyselin a sloučenin dusíku do těla. Z mikroživiny jsou zejména důležité v tomto období, zinek, měď, mangan, selen a vitamíny z - retinol (vitamin A), pyridoxin (vitamín B6) a kyseliny askorbové (vitamin C).

[21], [22],