Popáleniny kůže 3. stupně: chemické, tepelné.

Tak vážné zranění, jako je popálenina třetího stupně, se vyznačuje hlubokým poškozením kožních vrstev s tvorbou oblastí jejich nekrózy. Kromě kůže může být poškozena i svalová tkáň a dokonce i kost.

V případě popálenin třetího stupně musí být oběť hospitalizována, protože takové zranění je považováno za velmi závažné a vyžaduje kvalifikovaný lékařský zásah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle různých zdrojů mohou popáleniny třetího stupně tvořit přibližně 15 % všech případů popálenin.

Kromě toho existuje řada zajímavých statistických faktů:

• celkový výskyt všech popálenin mezi ostatními zraněními je přibližně 6 %;
• Polovina všech diagnostikovaných popálenin vzniká v důsledku přímého kontaktu s plamenem;
• 20 % všech popálenin vzniká v důsledku vystavení vroucím kapalinám nebo horké páře;
• 10 % z celkového počtu popálenin tvoří zranění způsobená kontaktem s horkými předměty;
• více než 70 % všech popálenin tvoří poškození různých částí rukou;
• Každá třetí oběť popálenin je dítě.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny popáleniny třetího stupně

Popáleniny třetího stupně mohou vzniknout z několika důvodů:

• po vystavení vysokým teplotám;
• po vystavení agresivním dráždivým chemickým kapalinám;
• pod vlivem elektrického proudu;
• pod vlivem velké dávky záření.

Tepelné popáleniny mohou vzniknout v důsledku přímého vystavení ohni, vroucí kapalině nebo páře, nebo v důsledku přímého kontaktu s horkými předměty.

Chemický typ popálení je vždy způsoben chemickými přípravky a koncentráty obsahujícími kyseliny nebo žíravé alkálie.

Elektrické popáleniny mohou být způsobeny vystavením proudu po krátkodobém kontaktu s vodivými prvky.

Jak se říká, nikdo není imunní vůči náhodnému popálení – zranit se můžete jak doma (například v kuchyni), tak v práci.

Nejčastější rizikové faktory, které mohou vést k popáleninám 3. stupně, jsou:

• nedodržování bezpečnostních pravidel v kuchyni při přípravě jídla;
• nedodržování pravidel pro skladování chemických roztoků, kyselin a žíravých zásad;
• ignorování bezpečnostních předpisů při práci.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Vliv poškozujícího faktoru vede k úplné nebo částečné destrukci buněk a narušení jejich funkčnosti. Stupeň poškození se může lišit v závislosti na délce expozice, teplotě, hustotě kůže v místě poškození a kvalitě vodivosti tkáně.

Povrch rány u popálenin třetího stupně obvykle představuje úplnou destrukci epidermální vrstvy, dermis a kožních výrůstků. Postižená oblast je obvykle suchá, zhutněná, mírně bolestivá a není náchylná k samoléčení.

Významnou roli v patogenezi popáleniny hraje zánětlivý proces, který vzniká v reakci na traumatické poranění. V počáteční fázi se rozvíjí vazokonstrikce, která rychle přechází do fáze dilatace. V popálených tkáních se výrazně zvyšuje vaskulární propustnost. V důsledku tohoto procesu se povrch rány rychle plní proteiny a sérovými elementy, což se vizuálně projevuje ve formě rostoucího otoku.

Na pozadí zvýšené vaskulární permeability se v ráně hromadí neutrofily, krevní destičky a monocyty, které způsobují rozvoj post-popáleninového hypermetabolismu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy popáleniny třetího stupně

Popáleniny třetího stupně se dělí na dvě varianty průběhu v závislosti na patogenetických a klinických charakteristikách:

• Stupeň 3a – charakterizován poškozením nejen epidermální vrstvy, ale také oddělené části vlasových folikulů, potních a mazových žláz. Na pozadí cévního poškození a lokálního otoku dochází k nekróze tkáně. Po popálenině 3a stupně se tvoří šedavá nebo nahnědlá kůra s předběžným výskytem puchýřů různých velikostí s tekutinou. Bez lékařské pomoci se taková rána hojí pomalu a problematicky.
• Stupeň 3-b – poškození popáleninou se rozšiřuje na všechny podkladové tkáně, včetně podkožního tuku. Vizuálně přitahují pozornost výrazné puchýře obsahující tekutinu a krevní elementy. Taková popálenina není vždy doprovázena bolestí kvůli poškození receptorů bolesti. Nemá smysl spoléhat se na spontánní hojení takové rány.

Typy popálenin	Patogenetické znaky	První známky
3. stupeň	Celá epidermální vrstva je náchylná k poškození, a to až do bodu částečného poškození dermis.	Vzniká suchá nebo poddajná popáleninová kůra šedavého nebo nahnědlého odstínu.
3. stupeň B	Poškození postihuje celou epidermální vrstvu, dermis a dokonce i částečné poškození hypodermis.	Pozoruje se tvorba zhutněného, suchého, nahnědlého strupu.

• Edém při popálenině 3. stupně je přirozenou reakcí těla na traumatický škodlivý účinek, s narušením integrity tkání a cévní sítě. Samotný edém je výsledkem hromadění přebytečné tekutiny v kožních vrstvách - výpotku z poškozených cév. Vizuálně vypadá edém při popálenině 3. stupně jako malý nádor (otok kůže) s charakteristickým zarudnutím. Současně se zvýšením edému se v tkáních vyvíjí zánětlivá reakce, která neumožňuje zotavení oteklých struktur.
• Teplota s popáleninami 3. stupně může naznačovat rozvoj toxémie - patologického stavu způsobeného intoxikací těla zbytkovými produkty rozkladu bílkovin a toxiny vstupujícími do krevního oběhu z poškozených tkání. Hlavním příznakem tohoto stavu je zvýšení teploty - až na 38-39 ° C: čím vyšší je teplota, tím méně příznivá je prognóza. Toxémie je ve většině případů zjištěna u obětí s popáleninami 3. stupně, které zabírají plochu více než 5 % povrchu kůže.
• Popáleniny obličeje třetího stupně se vždy hojí velmi pomalu, protože poškozená kůže podléhá nekróze a následně je odmítnuta. Vzhledem ke zvýšenému prokrvení obličejových tkání existuje vysoká pravděpodobnost hnisavého zánětu. Ve většině případů dochází ke zvýšení teploty a epitelizačním procesům, které jsou pomalé. Pokud je poškozena oblast nosu nebo uší, existuje riziko vzniku chondritidy a nekrózy obličejových kostí. U popálenin obličeje třetího stupně jakékoli lokalizace se tvoří jizvy a deformují se tkáně.
• Popálení jícnu třetího stupně je považováno za velmi závažné a představuje určité nebezpečí pro život oběti. Při takovém popálení je pacient úzkostný, sténá, je pro něj obtížné polykat nejen jídlo, ale i vlastní sliny. Stav je často doprovázen dušností, bledou kůží a modrými rty. Pokud je popálenina chemická (a to se stává u velké většiny pacientů s popáleninami jícnu), pak si můžete všímat poškození sliznice ústní dutiny, jazyka a ústních koutků.
• Popálení nohy třetího stupně je vždy doprovázeno otokem – a to je považováno za normální reakci těla na popáleninové poranění, protože v tomto případě je poškozena nejen kůže, ale i cévy a pod ní ležící tkáně. Příznaky popálení nohy třetího stupně: vodnaté husté puchýře, tvorba strupů, odumření tkáně a někdy hnisání povrchu rány. Po ošetření obvykle na místě popáleniny zůstává jizva.
• Popálenina ruky třetího stupně nejčastěji postihuje prsty, méně často oblast zápěstí. V naprosté většině případů může dojít kvůli malé vrstvě podkožní a svalové tkáně k poškození kostí a kloubů prstů a ruky. Podle statistik je tento typ popáleniny nejčastější.

Popáleniny 3. stupně u dětí

U dětí se popáleniny třetího stupně vyskytují neméně často než u dospělých. To platí zejména pro děti mladší 3 let.

Podle statistik je však závažnost takových poranění v dětství vždy vyšší. Faktem je, že kůže malých pacientů je mnohem jemnější a citlivější než kůže dospělého a krevní a lymfatický oběh je velmi vyvinutý, a proto vede teplo rychleji. Z tohoto důvodu a také proto, že kompenzační a regulační reakce u dítěte jsou stále nedokonalé, popálenina třetího stupně téměř vždy vede ke vzniku popáleninové choroby.

Proto mají jakékoli popáleniny v dětství závažnější průběh, protože u dětí se velmi rychle vyvinou komplikace, jako je selhání krevního oběhu, poruchy metabolismu elektrolytů a bílkovin a je narušena funkce hlavních orgánů - jater a ledvin.

Formuláře

Popáleniny se dělí na různé typy v závislosti na povaze poškozujícího činitele a hloubce poranění.

Škodlivou látkou může být vroucí voda, oheň, horká pára, chemikálie, elektrický proud atd.

V závislosti na hloubce popáleninového poranění se rozlišují:

• povrchové popáleniny (1., 2. a 3. stupně);
• hluboké popáleniny (3b a 4. stupně).

Tepelné popáleniny třetího stupně jsou zranění vzniklá po kontaktu s jakýmkoli nosičem tepla – kapalným, pevným nebo plynným. Nejčastěji diagnostikované popáleniny jsou ty vzniklé kontaktem s otevřenými zdroji ohně; méně časté jsou popáleniny od vroucí vody a elektrického proudu.

Popáleniny vroucí vodou třetího stupně jsou méně časté než první dva stupně, protože ve většině případů má vroucí voda čas na těle vychladnout, než poškození dosáhne hlubokých tkání. Nicméně nejsou neobvyklé případy kombinovaného poškození tkání, kdy je popálenina kombinací několika stupňů. V takové situaci lékař určuje stav postiženého v závislosti na ploše povrchu rány v nejhlubších postižených oblastech.

Chemické popáleniny třetího stupně se vždy hojí mnohem pomaleji než podobné popáleniny způsobené tepelnou nebo elektrickou expozicí. Odmrštění odumřelé tkáně (strup, krusta) začíná až čtvrtým týdnem a samotná rána se hojí extrémně pomalu, s tvorbou hustých deformujících se jizev. Citlivost po chemickém popálení třetího stupně se obvykle ztrácí.

Popálení oka třetího stupně není diagnostikováno příliš často: takové zranění je možné při požárech nebo při kontaktu s chemickou kapalinou nebo aerosolem s agresivním plnivem na obličej. Popálení může vést k významnému snížení zrakové ostrosti (až k její úplné ztrátě). Také případy leukomu rohovky, jizevnaté deformace očních víček, zvýšeného nitroočního tlaku a atrofie postiženého zrakového orgánu nejsou neobvyklé.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikace a důsledky

Možné komplikace po popálenině třetího stupně lze rozdělit do několika skupin:

• Vývoj popáleninové choroby, která se skládá z několika fází, a to:

1. šokové období (trvá přibližně 48 hodin, někdy až 72 hodin);
2. období toxémie (vstup toxinů do krevního oběhu v důsledku rozkladu poškozených tkání);
3. období septikotoxémie (vývoj hnisavého procesu);
4. období rekonvalescence (hojení ran).

• Vývoj endogenní intoxikace spojené s akumulací toxických látek v důsledku zhoršené funkce jater a ledvin.
• Vývoj sepse a infekčního procesu v důsledku infekce zvenčí a vznik sekundární imunodeficience.

Jak dlouho trvá hojení popálenin 3. stupně?

Doba hojení popálenin 3. stupně obvykle trvá 6 týdnů až 6 měsíců a popálenin 3. stupně až 12 měsíců. Ve většině případů se povrch rány úplně nezahojí, protože se v ní nacházejí tkáně, které prošly nekrózou – takové oblasti se samy zahojit nemohou. Pro zajištění úplného zahojení byste se měli obrátit na chirurga, který provede kožní štěp ze zdravých oblastí na povrch popáleniny.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika popáleniny třetího stupně

Diagnóza popálenin třetího stupně obvykle není obtížná: lékař určí oblast poškození a hloubku (pomocí metody citlivosti na bolest). Zpravidla platí, že čím hlubší je popálenina, tím menší je citlivost na bolest.

Někdy lékař pro objasnění diagnózy a předepsání správné léčby doporučí oběti provést následující testy:

• krev na stupeň srážlivosti;
• krevní test na anémii;
• krev pro kvalitu elektrolytického metabolismu;
• moč pro obecnou analýzu.

Na základě údajů získaných v důsledku vyšetření je možné posoudit stupeň intoxikace, ztrátu krve, stejně jako fungování jater a ledvin.

Instrumentální diagnostika se provádí pouze v případě vnitřních poranění. Například v případě popálenin jícnu může být předepsána endoskopie.

[ 22 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi popáleninovými poraněními stupně 3a a 3b. Mimochodem, takové rozlišení představuje určité obtíže a je nakonec možné až po procesu odmítnutí odumřelé tkáně.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba popáleniny třetího stupně

Léčba popálenin třetího stupně by měla sestávat z celé řady metod, jejichž hlavními cíli budou:

• úleva od bolesti;
• prevence anémie;
• prevence hypoxie;
• normalizace metabolických a rovnovážných procesů v těle;
• odstranění intoxikace;
• prevence kardiovaskulárních poruch;
• prevence onemocnění jater a ledvin;
• stabilizace energetického potenciálu těla.

Léčba popálenin třetího stupně v nemocnici je povinná - může se jednat o popáleninové oddělení nebo centrum. Lékař s použitím anestezie ošetří popáleninu a posoudí její stav a zároveň rozhodne, jak bude léčba provedena - uzavřenou nebo otevřenou.

	Výhody	Nevýhody
Uzavřená metoda léčby popálenin	Riziko infekce povrchu rány je minimalizováno. Riziko mechanického poškození je minimalizováno.	Proces oblékání způsobuje pacientovi další nepohodlí. Zvýšený rozklad odumřelé tkáně vede k další intoxikaci.
Otevřená metoda léčby popálenin	Tvorba suché kůry probíhá rychleji. Je mnohem snazší sledovat průběh hojení.	Dochází k neustálé ztrátě vlhkosti z postižených tkání. Otevřená metoda má mnohem vyšší náklady.

Léky na obvazy jsou ve velké většině případů antiseptické látky:

• Laktát ethakridinu se používá ve formě roztoků 1:2000 a pokud dojde k podráždění kůže, lze použít roztok 1:1000. Někdy lze ethakridin použít jako prášek na ránu.
• Furacilin - používá se k zavlažování a mokrým obvazům ve formě vodného 0,02% roztoku. V některých případech může lék způsobit alergie.
• Dusičnan stříbrný 0,5% se používá krátkodobě, protože lék může způsobit změnu barvy kůže (v důsledku hromadění kovového stříbra).

Kromě toho je předepsána léčba povrchu rány infračervenými a UV paprsky - to pomáhá předcházet rozvoji vlhké nekrózy, zastavit průběh hnisavé infekce a urychlit epitelizaci.

Masti na popáleniny třetího stupně se používají až po ukončení exsudace v ráně. Obvykle se předepisují následující zevní přípravky:

• Synthomycin 10% se aplikuje přímo na ránu nebo pod obvaz. Synthomycin by se měl u kojenců vyhnout, protože lék může způsobit alergickou reakci.
• Furacilin mast 10% se aplikuje pod obvaz. Tato mast může vzácně vyvolat rozvoj alergické dermatitidy, ale nejčastěji ji tělo dobře snáší.
• Gentamicinová mast - aplikuje se přímo na spálenou oblast kůže, 3-4krát denně. V léčbě mastí pokračujte 1-2 týdny, pokud se neobjeví alergie na lék.
• Levomekol se používá k léčbě popálenin u dospělých a dětí od 3 let. Mast se nedoporučuje pro dlouhodobé užívání. Je vhodné tento lék po 5-7 dnech nahradit jiným, aby se zabránilo vzniku osmotického šoku ve zdravých tkáních.

Kromě mastí se na popáleniny třetího stupně používá aerosol s antibiotikem Olazol - přípravek na bázi rakytníkového oleje, kyseliny borité, benzokainu a chloramfenikolu, který podporuje hojení ran. Olazol se aplikuje denně nebo jednou za dva dny, v závislosti na stupni poškození tkání a fázi jejich zotavení.

Masti a další ošetření popálenin by neměly dráždit povrch rány - naopak by měly mít změkčující a analgetický účinek. Mastové obvazy se vyměňují denně nebo obden.

Systémová antibiotika pro popáleniny třetího stupně se předepisují pouze individuálně a pouze v případech, kdy je plocha poškození větší než 10 % celkového povrchu kůže. Někdy se antibiotika podávají intramuskulárně a pouze ve velmi závažných případech - intravenózně. Zpravidla se předepisují léky se širokým spektrem antibakteriální aktivity:

• léky ze skupiny cefalosporinů;
• penicilinové přípravky;
• sulbaktam s cefoperazonem;
• léky ze skupiny fluorochinolonů.

Pokud dojde k plísňové infekci, předepisuje se levorin nebo diflucan a pokud dojde k anaerobní infekci, předepisuje se metronidazol.

První pomoc při popáleninách 3. stupně

Pravidla první pomoci při možném popálení třetího stupně jsou následující doporučení:

• Prvním krokem je odstranění zdroje, který popáleninu způsobil: uhaste oheň, nalijte vodu na postižené místo těla, svlékněte hořící oděv atd.
• Oblečení, které se „přilepilo“ k tělu, nelze násilím odstranit!
• Pokud je oběť v bezvědomí, je třeba se svědků zeptat na to, jak přesně k úrazu došlo, a co nejdříve zavolat záchranku.
• Doporučuje se umístit postiženou končetinu pod tekoucí studenou vodu na 15 minut.
• Popálený povrch by měl být zakryt gázou nebo obvazem, aby se zabránilo infekci.
• Těžce postižené končetiny jsou znehybněny dlahami.
• Pokud je popálená plocha velká, je třeba postiženému podat co nejvíce vody (čaj, džus atd.).
• Pokud je silná bolest, můžete osobě podat analgetikum (baralgin, ibuprofen atd.).
• Pokud je postižený v bezvědomí, je třeba posoudit potřebu umělého dýchání a stlačení hrudníku.

Vitamíny

• Tokoferol se užívá k prevenci tvorby hrubých jizev na kůži. Dětem se předepisuje 100 až 300 IU a dospělým pacientům 200 až 800 IU. Lék se užívá po celou dobu léčby popálenin.
• Retinol se užívá k usnadnění vstřebávání tokoferolu, 25 tisíc IU denně.
• Kyselina askorbová pomůže předcházet nadměrné nervozitě a úzkosti, zvýší imunitní obranyschopnost a stimuluje proces hojení. Dávka kyseliny askorbové při popáleninách 3. stupně je 500-1000 mg denně.

Lékaři navíc doporučují užívat multivitaminové přípravky s vysokým obsahem vitamínů skupiny B (například Undevit). Pravidelná konzumace pivovarských kvasnic má dobrý stimulační a posilující účinek.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy pro popáleniny třetího stupně pomáhají zmírnit bolest a zastavit rozvoj zánětlivého procesu a také urychlují regeneraci kůže.

• Po skončení akutního období – přibližně 3.–4. den – můžete k úlevě od bolesti použít přístroje Lenar, Transair, El Esculap Medteko, které fungují na principu transkraniální elektrické stimulace.
• Během období tvorby strupu se povrch rány ošetřuje přístrojem Geska - 2 sezení denně, každé 25 minut, po dobu 14-20 dnů po sobě.
• Během období aktivní regenerace a tvorby granulací se používají:

1. elektrická stimulace (14–15 sezení);
2. franklinizace (denně po dobu jednoho měsíce);
3. ultrafialová terapie s použitím suberytemálních dávek (10-12 sezení, obden);
4. nízkofrekvenční magnetoterapie (35 minut denně po dobu 15 dnů);
5. permanentní magnetoterapie s využitím elastomagnetických fólií (15 pětihodinových procedur);
6. laserová terapie (helium-neon, 20 denních sezení po 20 minutách).

• Ve fázi tvorby jizevnatých změn je předepsáno:

1. elektroforéza s lidázou;
2. aplikace parafínu (teplota 50 °C);
3. hydrokortizon pomocí ultrazvukové fonoforézy (12 sezení).

Léčba popálenin 3. stupně doma

Popálenina třetího stupně je poměrně vážné zranění, které nelze účinně léčit doma. Lidové léky mohou být užitečné pouze jako doplňková metoda spolu s tradiční lékařskou péčí.

V případě popálenin, zejména 3. stupně, je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti vitamínů E a C ve stravě - pomáhají zastavit zánětlivou reakci a obnovit poškozené tkáňové struktury. Kyselina askorbová se navíc aktivně podílí na tvorbě kolagenových vláken, která jsou hlavní složkou jizevnaté tkáně. Potřebné vitamíny se nacházejí v čerstvé zelenině, bobulovinách, ovoci a nerafinovaných rostlinných olejích.

Ve fázi hojení ran může pomoci šťáva z aloe - obvykle urychluje regenerační procesy a udržuje primární napětí tkání. Nejjednodušší recept na použití aloe: nakapejte několik kapek z tlusté části listu na postiženou oblast kůže.

Nějakou dobu po popálení, když je akutní období poranění za vámi, můžete aplikovat obklady z čerstvě nastrouhaných brambor - asi 1-1,5 hodiny denně.

Obklady ze zeleného čaje urychlují hojení – a je známý jako vynikající antioxidant. Obklady se namočí do silného čaje a přiloží se na ránu.

Ve fázi hojení můžete použít mast na bázi měsíčku lékařského. K její přípravě smíchejte tinkturu měsíčku lékařského a vazelínu v poměru 1:2.

Bylinné léčebné postupy lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Pacienti například často používají následující lidové recepty:

• Listy černého bezu se zalijí vroucí vodou a po vychladnutí se přiloží na postižené místo.
• 100 g třezalky tečkované se vaří v 0,5 l rostlinného oleje (půl hodiny), poté se přecedí a nechá vychladnout. Používá se k přikládání na popáleniny.
• Z oddenku galangalu se připravuje odvar (na 1 polévkovou lžíci kořene - 250 ml vody). Používá se na obklady ran.
• Listy jitrocele se zalijí vroucí vodou, ochladí a přiloží na místo popáleniny.

Homeopatie

Obvykle se při lehčích popáleninách - například 2. stupně, ale s tvorbou puchýřů s tekutinou - doporučuje použití léků Arnica 30, Aconite 30 a Cantharis 30 s individuálně zvoleným dávkováním.

U popálenin třetího stupně s těžkou nekrózou tkáně mohou být zapotřebí silnější homeopatické léky:

Pokud je oběť v šoku a nestěžuje si na bolest, měl by být použit lék Opium 1m;

Pro chemické popáleniny způsobené koncentrovanými kyselinami nebo zásadami se doporučuje Sulfuricum acidum 30.

Pokud homeopatický lékař nepředepíše jiné dávkování, užívejte 2 tablety uvedených přípravků každou půlhodinu, ne však více než třikrát. Stav pacienta by se měl zlepšit do 2 hodin. Pokud jsou přípravky naředěny více než 30krát (například 6 nebo 12), podávají se každých 15 minut.

Chirurgická léčba

Nejčastější operací po popálenině třetího stupně je kožní štěp, který se skládá ze tří po sobě jdoucích zákroků:

• odstranění transplantačního materiálu (obvykle postačí kůže ze zdravých oblastí pacienta);
• příprava povrchu rány (čištění, opláchnutí izotonickým roztokem, osušení);
• přímá transplantace materiálu na ránu.

Transplantace se provádí v celkové anestezii. Kožní štěpy se fixují obvazem nebo stehy, které jsou předem perforované pro lepší přežití. Průměrná doba, po kterou se transplantovaná kůže uchytí, je jeden týden.

Kromě transplantace kůže se po popáleninách třetího stupně někdy používají i chirurgické zákroky k odstranění jizev a deformací kůže. Jizvy po popáleninách třetího stupně se odstraní a deformace kůže se nahradí zdravým materiálem – transplantací.

Rehabilitace po popáleninách 3. stupně

Rehabilitační opatření po popáleninách třetího stupně se provádějí po zmírnění akutních příznaků a prevenci možných komplikací. Rehabilitační období zahrnuje použití postupů a metod, které podporují konečné zhojení rány a obnovení schopnosti oběti plně se pohybovat a vést normální život (nebo alespoň samostatně obsluhovat své potřeby).

Toto období je však stále doprovázeno:

• metabolické poruchy (například anémie a dysproteinémie);
• poruchy srdce a cév (například nízký krevní tlak);
• poruchy dýchacího systému (potíže s dýcháním, dušnost);
• poruchy trávicího systému (ztráta chuti k jídlu, zácpa);
• zhoršená funkce ledvin.

Kromě opatření k prevenci možných nežádoucích účinků a k urychlení zotavení těla se provádějí postupy k prevenci jizevnatých změn na kůži.

Výživa pro popáleniny 3. stupně

Ihned po obdržení popáleniny třetího stupně se pacientovi doporučuje dodržovat šetrnou dietu s převahou konzumace mléčných výrobků, vývarů, čerstvě vymačkaných šťáv, rostlinného oleje. Po několika dnech postupně zvyšujte kalorický obsah pravidelnou konzumací sacharidových potravin - cereálií, ovocných pyré, bobulových želé. V případě nerovnováhy vody a elektrolytů, stejně jako pro urychlení odstraňování toxických látek z těla, se doporučuje pít dostatečné množství tekutin - minerální vody, kompotů, bylinných čajů, želé, ovocných nápojů.

Strava by měla být obohacena o potraviny obsahující dostatečné množství vitamínů skupiny B, kyseliny askorbové, vitamínů D a A.

V případech popálenin rozsáhlé plochy a hloubky, stejně jako v případech dysfagie, se používá sondáž.

Prevence

Aby se předešlo popáleninám třetího stupně, lékaři doporučují věnovat pozornost následujícím tipům:

• V kuchyni byste měli být při přípravě jídla opatrní, zejména pokud jsou v rodině děti;
• Hrnce s vroucími tekutinami je lepší umístit na hořáky nejdále od okraje sporáku;
• Je nepřijatelné uchovávat zápalky a jiné zdroje zapálení na místech přístupných dětem;
• pokud jsou v rodině malé děti, je nezbytné izolovat otevřené zásuvky, prodlužovací kabely a místa s koncentrací elektrických vodičů;
• Je nepřijatelné mít v domě odkryté dráty a nezajištěné vypínače nebo zásuvky;
• chemické roztoky musí být uchovávány ve speciálních nádobách, které musí mít štítek s popisem obsahu;
• Skladovací prostory pro chemikálie a kapaliny musí být uchovávány mimo dosah dětí;
• Nekuřte: snížíte tím riziko požárů a popálenin téměř o polovinu;
• V domě musí být přítomen hasicí přístroj: musí být umístěn na místě, kam se malé děti nedostanou, ale kde ho dospělý může snadno použít v jakékoli situaci.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Předpověď

Při včasné lékařské péči může být prognóza popálenin třetího stupně relativně příznivá, ale to závisí na tom, jak hluboké a rozsáhlé bylo poškození tkáně. Popáleniny třetího stupně mohou být doprovázeny pozitivní prognózou, pokud byla ve vztahu k oběti přijata následující opatření:

• kvalitní první pomoc;
• chirurgická léčba;
• fyzioterapeutické procedury;
• rehabilitační metody a doporučení pro další péči o poškozené místo.

Pokud byla popálenina třetího stupně relativně malá a mělká, lze prognózu jejího úplného zotavení považovat za příznivou.