Těhotenská toxikóza a oční změny

Pokud těhotenství probíhá normálně, nedochází ke změnám v cévách sítnice. Výjimečně se někdy pozoruje angiospasmus a hyperémie disku zrakového nervu bez snížení zrakové ostrosti.

V rané toxikóze těhotenství se pozorují různé typy angiopatií sítnice (křečové žíly, zúžení tepen, tortuozita jednotlivých arteriol, hyperémie nervového nervu), mohou se objevit krvácení do sítnice a retrobulbární neuritida.

Jednou z forem pozdní toxikózy v těhotenství je těhotenská nefropatie, která postihuje především cévní systém a ledviny a je charakterizována otoky, arteriální hypertenzí a proteinurií. Cévní poruchy se zjišťují především při vyšetření očního pozadí: dochází k zúžení tepen a rozšíření žil, otoku sítnice a dokonce i odchlípení sítnice. Na rozdíl od hypertenze, při spasmu sítnicových tepen v důsledku toxikózy v těhotenství nedochází ke kompresi žil v místech arteriovenózních křížení.

Těžkou formou pozdní toxikózy v těhotenství je eklampsie, charakterizovaná náhlým nástupem křečí a ztrátou vědomí. Příznaky těhotenské nefropatie (edém, arteriální hypertenze, proteinurie) jsou doprovázeny nesnesitelnou bolestí hlavy, pocitem tíhy v hlavě, závratěmi, jednotlivými zrakovými halucinacemi, depresivní náladou, úzkostí, letargií, adynamií, poruchami zraku (blikající skvrny, mlha, závoj před očima, zhoršení zraku až po jeho krátkodobou ztrátu), poruchami paměti, nevolností, zvracením, průjmem, otokem obličeje, cyanózou kůže a sliznic. Eklampsie je obzvláště závažná v případech souběžných somatických onemocnění (hypertenze, chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, diabetes mellitus), stejně jako u žen, které prodělaly encefalitidu, meningitidu, hepatitidu, revmatické srdeční choroby. S postupující eklampsií se zhoršují dysfunkce životně důležitých orgánů, což vede k mozkovému krvácení, odchlípení sítnice, sítnicovému krvácení, neuroretinopatii se ztrátou zraku, selhání ledvin, jater a dýchání.

Veškerá léčebná opatření jsou zaměřena na odstranění generalizovaného cévního spasmu, hypovolemie, snížení krevního tlaku, boj s intoxikací, zlepšení mikrocirkulace atd. Monitorování diurézy, dýchání, zraku a stavu kardiovaskulárního systému je povinné. Pokud je intenzivní terapie neúčinná, provádí se císařský řez. Jednou z indikací pro její provedení je krvácení do sítnice, odchlípení sítnice a neuroretinopatie. Zvláštní pozornost je třeba věnovat ženám s vysokou myopií a periferními vitreoretinálními dystrofiemi (mřížkovaná, cystická, dlažební kostka, pigmentovaná), protože v těchto případech existuje riziko odchlípení sítnice během přirozeného porodu. Profylaktická laserová koagulace argonem umožňuje mnoha těhotným ženám vyhnout se císařskému řezu.