Testy na zánět močového měchýře: jaké testy bych měl podstoupit?

Zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů jsou patologie, jejichž diagnóza je založena na výsledcích testů a instrumentálních studií, které umožňují vidět to, co je pouhým okem nepřístupné. Pokud jde o močový systém, zejména o zánětlivý proces v tkáních močového měchýře, do popředí přicházejí laboratorní testy. Testy na cystitidu umožňují nejen diagnostikovat zánět v určité části těla a určit jeho patogen, ale také posoudit stav dalších orgánů spojených s močovým měchýřem, protože infekce má tendenci se šířit uvnitř těla.

Trochu o cystitidě

Mezi různými patologií urogenitálního systému je cystitida považována za jedno z nejčastějších onemocnění. Zánětlivý proces lokalizovaný na stěnách močového měchýře (a to je to, co lékaři myslí, když diagnostikují "cystitidu") je spojen se vstupem bakteriální infekce do systému zodpovědného za tvorbu a vylučování moči.

Mezi příčiny infekce močového měchýře mohou patřit:

• Nedostatečná hygiena genitálií, protože hráze a genitálie se v tomto případě stávají skutečnou živnou půdou pro infekci, která může stoupat močovou trubicí až do močového měchýře.
• Infekční a zánětlivá onemocnění jiných orgánů močové soustavy, nejčastěji ledvin (v tomto případě se bakterie musí dostat dolů pouze močí).
• Chronické nebo latentní infekční patologie jiných orgánů a systémů (pokud infekce vstoupila do těla a aktivně se množí, může se snadno přesunout s krevním oběhem do jakéhokoli vnitřního orgánu zásobeného cévami a objevit nová místa nasazení, z nichž jedním může být močový měchýř).
• Nepravidelné navštěvování toalety v případě potřeby (vzácné močení vyvolává stagnaci v močovém měchýři a přetížení orgánu negativně ovlivňuje stav jeho tkání, což následně vede k zánětu).
• Vrozené anomálie močového měchýře a močové trubice, které narušují normální odtok moči a vedou k zadržování tekutin, zánětu močového měchýře a tvorbě kamenů.
• Urolitiáza a ledvinové kameny, nádorové procesy v močovém měchýři a v blízkosti močovodů (může být také narušen odtok moči a koncentrovaný sediment dráždí stěny močového měchýře a vyvolává jejich zánět).
• Virové patologie, včetně HIV infekce, a snížená imunita vedou k tomu, že v těle začnou parazitovat oportunní mikroorganismy, které jsou považovány za bezpečné na pozadí normálního fungování imunitního systému. Reprodukce těchto mikroorganismů je doprovázena intoxikací a rozvojem zánětlivého procesu v tkáních orgánu, kde bakterie působí.
• Hypotermie pánevní oblasti přispívá ke snížení lokální imunity, což také poskytuje příležitosti pro reprodukci a parazitismus oportunní mikroflóry, která je na našem těle vždy přítomna.
• U žen může i těhotenství vyvolat cystitidu, která je v důsledku hormonálních změn v těle silnou ranou pro imunitní systém. Navíc v pozdějších stádiích je močový měchýř neustále pod tlakem dělohy, která se každým dnem zvětšuje, což narušuje jeho normální fungování a může vést k zánětu tkání.
• Infekční a zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, včetně pohlavně přenosných chorob, jsou zdrojem patogenní mikroflóry, která může pronikat močovou trubicí do močového měchýře, což se u slabšího pohlaví stává často. U mužů může být zdrojem infekce zanícená prostata (prostatitida), která má s močovým měchýřem společný vývod do močové trubice.
• Méně často je příčinou zánětu farmakoterapie. Stejně jako tvrdé kameny v močovém měchýři (minerální soli), které při pohybu moči škrábou a dráždí jeho stěny, vede k rozvoji neinfekční formy cystitidy.

Dopad výše uvedených faktorů může vést k tomu, že v jednom ne zrovna úžasném okamžiku bude člověk nucen vyhledat pomoc lékařů se stížnostmi na nepříjemné pocity a bolesti v podbřišku, pálení a štípání při močení, časté nutkání k močení, pocit tíhy v močovém měchýři i přes to, že se může uvolňovat málo moči.

Navíc v akutní fázi procesu může teplota dokonce stoupnout a v moči se může objevit krev, což je nebezpečný příznak, který naznačuje buď silný zánět s výskytem erozí na stěnách močového měchýře, nebo přítomnost kamenů uvnitř orgánu.

Akutní cystitida se obvykle vyskytuje s výraznými nepříjemnými příznaky, které výrazně snižují kvalitu života člověka. Včasná diagnóza a účinná léčba však pomáhají zbavit se takového nepříjemného onemocnění poměrně rychle. Pokud se onemocnění zanedbává, stává se chronickým a ačkoli jsou příznaky v tomto případě sotva znatelné a prakticky neovlivňují běžný život a práci člověka v obdobích klidu (remise), existuje vysoké riziko vzniku různých komplikací, které jsou nebezpečnější než samotná cystitida.

Příznaky cystitidy nelze nazvat specifickými, protože podobné pocity v podobě nudné bolesti v podbřišku a bolesti při močení pociťují i pacienti s pohlavně přenosnými chorobami. Tato podobnost příznaků se často stává důvodem, proč se muži a ženy začnou za svůj problém stydět, považují ho za pohlavně přenosnou infekci a místo návštěvy lékaře se věnují samoléčbě, což situaci jen zhoršuje.

Neměli byste se pokoušet o roli urologa nebo venerologa, protože onemocnění, bez ohledu na jeho druh, je považováno za patologii a vyžaduje zvláštní léčbu. Ale i lékař má právo předepsat takovou léčbu až po stanovení přesné diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnóza cystitidy

Neměli byste si zahrávat se svým zdravím, zvláště když diagnostikovat cystitidu není tak obtížné. Pacient se může s existujícími obtížemi obrátit na svého praktického lékaře, který na základě anamnézy a laboratorních testů stanoví předběžnou diagnózu a rozhodne, kterého dalšího lékaře by měl pacient navštívit: urologa, nefrologa, gynekologa, venerologa atd.

Tento postup je považován za účinnější než přímá návštěva specialisty. Zaprvé, pacient se může s diagnózou mýlit a verdikt lékaře (i praktického lékaře) bude blíže realitě než názor nespecialisty, kterým většina z nás je.

Za druhé, často není tak snadné se objednat ke specialistovi. Schůzka nemusí být denní, může být striktně časově omezená atd. Všechny tyto nuance mohou výrazně oddálit okamžik první schůzky. A to není jen ztracený čas, ale také ztracené příležitosti, protože v těchto dnech a hodinách čekání by bylo možné absolvovat některé obecné testy, které v případě cystitidy může terapeut bezpečně předepsat.

V tomto případě se pacient plně vyzbrojen obrátí na specialistu pro následnou diagnostiku a léčbu, protože i výsledky obecných krevních a močových testů mohou hodně vypovídat o stavu urogenitálního systému.

Na základě výsledků obecných testů a anamnézy pacienta bude urolog nebo jiný lékař schopen okamžitě stanovit předběžnou diagnózu a předepsat podrobnější studie, které pomohou určit nejen lokalizaci zánětlivého procesu a stupeň poškození orgánů, ale také příčinu onemocnění.

Pokud kompletní laboratorní vyšetření dává kontroverzní výsledky a neumožňuje přesnou diagnózu, uchylují se k instrumentálním diagnostickým metodám, jako je ultrazvuk pánevních orgánů a ledvin. Dále lze předepsat cystoskopii a stěr na mikroflóru k detekci pohlavně přenosných infekcí. Faktem je, že cystitida je často diagnostikována v kombinaci s jinými onemocněními urogenitálního systému, což je jejich komplikace nebo méně často příčina.

[ 5 ], [ 6 ]

Indikace postupu testy na cystitidu

Laboratorní testy pro diagnostiku cystitidy jsou předepsány bez ohledu na formu onemocnění. Ale co přesně může lékaři říct, že pacient má cystitidu?

Zánět močového měchýře se velmi zřídka vyskytuje prakticky asymptomaticky, zejména pokud jde o akutní formu onemocnění, která se vyznačuje následujícími body:

• Náhlý výskyt symptomů naznačujících patologii již v prvních dnech onemocnění.
• Příznaky se objevují téměř okamžitě po vystavení provokujícím faktorům, mezi které patří stres, hypotermie, aktivní sex, prudký pokles imunity, ke kterému obvykle dochází na pozadí virových patologií atd.
• Výrazným příznakem onemocnění je časté bolestivé močení, potřeba vyprázdnit močový měchýř častěji než obvykle, a to i přes skutečnost, že porce moči jsou malé (pro pacienty je neuvěřitelně obtížné udržet moč v močovém měchýři déle než 3-4 hodiny).
• Pacienti s akutní cystitidou trpí poměrně silnou, nudnou bolestí v podbřišku a mezi močeními. Bolest se může šířit i do hráze.
• U pacientů s cystitidou se v moči často nachází krev. Zároveň se moč stává zakalenější a tmavší.
• Komplikovaná cystitida způsobená patogenními mikroorganismy, stejně jako šíření zánětu do oblasti ledvin, může být doprovázena hypertermií a zimnicí.

Pokud se akutní cystitida zanedbá, infekční a zánětlivý proces může rychle postihnout nejen močový měchýř, ale i blízké orgány s ním spojené: ledviny (pyelonefritida) nebo močovou trubici (uretritida). Pokud se onemocnění plně neléčí, existuje vysoké riziko jeho přechodu do chronické formy, která se bude zhoršovat s každým snížením imunity, vystavením chladu atd. a nakonec může opět způsobit onemocnění jiných orgánů, protože močový měchýř zůstane zdrojem infekce pro celé tělo.

Stejná situace se vyskytuje i při samoléčbě nebo nesprávném přístupu k výběru léků na cystitidu (například při léčbě infekční cystitidy bez použití antibiotik a antimykotik nebo při neúčinnosti těchto léků proti patogenu). K tomu často dochází, když jsou odmítnuty bakteriologické testy na cystitidu, které umožňují určit citlivost infekce na použité léky.

Někteří lidé, kteří se sami vypořádali s příznaky akutní cystitidy, se domnívají, že nemoc porazili, a jsou velmi překvapeni, pokud se příznaky po chvíli znovu objeví. Nyní však mluvíme o chronické cystitidě, jejíž příznaky se nám budou znovu a znovu připomínat.

Pro tuto formu patologie jsou charakteristické následující stížnosti:

• Nepříjemné pocity v podbřišku, které se zhoršují během relapsu onemocnění.
• Častější nutkání k močení než dříve, protože zánět v tkáních močového měchýře, i když se zmenšuje, zcela nezmizí.
• Močení může být doprovázeno mírnou bolestí a nepohodlím. S postupujícím onemocněním se tento příznak zesiluje.
• Postupem času se objevují příznaky intoxikace těla (časté bolesti hlavy, nevolnost atd.).

Stížnosti na výskyt příznaků akutní nebo chronické cystitidy jsou základem pro předepsání testů. V některých případech je však zánětlivý proces v močovém měchýři zjištěn náhodně při odběru moči a krve během lékařské prohlídky nebo při návštěvě lékaře s jiným onemocněním. Testy tedy mohou být užitečné i při absenci zjevných příznaků onemocnění.

Lékař může mimo jiné během léčby cystitidy předepsat testy, které pomohou vyhodnotit účinnost léčby a v případě potřeby upravit předepsané léky.

Laboratorní diagnostika

Cystitida je onemocnění, jehož diagnóza se více než u jiných onemocnění spoléhá na laboratorní testy. Lékaři předepisují mnoho různých testů, aby rekonstruovali úplný obraz onemocnění a jeho léčba byla co nejúčinnější.

Testy předepsané na cystitidu lze rozdělit na obecné a speciální. První může předepsat terapeut, urolog nebo jiný specialista s dostatečnými znalostmi k řešení tohoto problému. Speciální testy jsou výsadou specialistů. Jelikož jsou však oba typy testů důležité při diagnostice cystitidy, zmíníme se o všech typech testů, počínaje těmi nejjednoduššími.

Jaké testy se tedy obvykle provádějí na cystitidu?

Obecný krevní test, i když není při diagnostice cystitidy nijak zvlášť indikativní, se bez něj neobejde. Zánětlivý proces v jakémkoli orgánu nutně ovlivňuje stav krve, ve které se nachází zvýšený počet leukocytů a vysoká rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).

Ale obecný nebo klinický krevní test (CBC) pomáhá pouze určit přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu v těle, aniž by indikoval jeho lokalizaci a příčinu zánětu tkáně. Navíc v rané fázi onemocnění nebo v jeho mírné formě nemusí dojít k výraznému zvýšení leukocytů, což znamená, že budou zapotřebí další výzkumné metody, které poskytnou užitečnější informace.

Obecná analýza moči (GUA) je považována za informativnější test. Stejně jako CUA dokáže detekovat vysokou hladinu leukocytů, ale protože se test týká moči, indikuje zánětlivý proces v močovém systému (ledviny, močový měchýř, močové cesty). V tomto případě lze v biomateriálu detekovat bílkoviny a epiteliální buňky odmítnuté v důsledku zánětu.

V případě závažného akutního zánětu orgánů močové soustavy a tvorby kamenů v moči mohou být detekovány i erytrocyty (krev v moči). Vzhledem k tomu, že cystitida je považována za infekční onemocnění, budou výsledky orálního ambulantního vyšetření (OAM) obsahovat údaje o bakteriální nebo plísňové infekci.

Ale i přes všechny důležité informace, které OAM poskytuje, nám studie neumožňuje přesně určit lokalizaci zánětu a pochopit, zda tento proces ovlivnil močový měchýř, nebo zda jsou příčinou „abnormálních“ testů ledviny (i když je možné, že do procesu jsou zapojeny oba orgány).

Analýza moči podle Nechiporenka je považována za oblíbenou speciální metodu diagnostiky onemocnění močového systému. Taková analýza má velkou hodnotu, pokud výsledky předchozích studií nebyly dostatečné pro stanovení konečné diagnózy. Studium ranní moči touto metodou umožňuje určit přesný počet leukocytů, erytrocytů a válců.

Analýza moči metodou Addis-Kakovského není příliš oblíbenou specializovanou studií. Její výsledky však mohou být užitečné v diferenciální diagnostice, protože umožňují identifikovat specifický příznak cystitidy (časté nutkání k močení je založeno na skutečnosti, že zanícený orgán má potíže s udržením velkého množství moči po dlouhou dobu).

Zimnitského analýza moči je nezbytná, pokud má lékař podezření na zánětlivý proces v ledvinách, který lze detekovat jako samostatné onemocnění nebo doprovázet cystitidu. Tato analýza vyžaduje ne jednu, ale několik porcí moči odebraných během dne, aby se určilo celkové množství moči a specifická hmotnost každé porce.

Bakteriální kultivace moči se provádí za účelem detekce infekčního faktoru v moči a jeho identifikace, jinými slovy, k identifikaci patogena a jeho kvantitativních charakteristik naznačujících závažnost infekce.

Cystitida je patologie bez jakéhokoli zvláštního věkového nebo genderového omezení. Onemocnění se může vyskytnout u mužů i žen (u žen je patologie diagnostikována téměř stokrát častěji), u dospělých i dětí. Struktura genitálií a močové trubice se však u lidí různého pohlaví a věku poněkud liší, což je důvodem různých přístupů k předepisování a provádění testů na cystitidu.

Močový měchýř je orgán urogenitální soustavy, který je močovody propojen s ledvinami a ústí do močové trubice. Plní akumulační a vylučovací funkci. Když objem moči v močovém měchýři dosáhne 200–400 ml, začínáme pociťovat nepříjemné pocity a objevuje se nutkání k vyprázdnění orgánu (močení).

Tvar, struktura a umístění močového měchýře u žen a mužů jsou prakticky stejné. Rozdíly začínají v močové trubici, která je u mužů 5–6krát delší než u žen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testy na cystitidu u žen

Vzhledem k tomu, že ženská močová trubice je krátká (velikost ženské močové trubice je asi 3-4 mm), ale je široká a blízko genitálií a konečníku, není divu, že cystitida byla dlouho považována za ženské onemocnění. Infekci močového měchýře usnadňuje přirozený výtok z pochvy, který může obsahovat bakteriální a plísňové buňky, a konečník. Krátkou a širokou močovou trubici lze jen stěží považovat za překážku pro mikroorganismy.

Vzhledem k tomu, že cystitida u žen je nejčastěji infekční (infekce může onemocnění způsobit nebo se přidat později kvůli blízkosti zdroje infekce a močové trubice a příznivým podmínkám pro reprodukci patogenů), mohou být kromě výše uvedených laboratorních testů předepsány i další testy:

• Bakteriologický výzkum metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). Umožňuje co nejpřesnější stanovení patogenu a jeho citlivosti na předepsané antimikrobiální léky.
• Cytologické vyšetření nátěru k určení složení vaginální mikroflóry (často se provádí při podezření na houbovou povahu zánětlivého procesu nebo přítomnost nespecifických patogenů).
• Vyšetření stěru z močové trubice (pokud existuje podezření na infekční uretritidu).

Zvýšení počtu epiteliálních buněk v moči je charakteristické nejen pro cystitidu nebo uretritidu. Stejný obraz lze pozorovat i při zánětu a dysplastických procesech v děloze a pochvě (zejména pokud nebyla provedena potřebná příprava na test moči), proto by žena měla být vyšetřena gynekologem. V případě potřeby je předepsán ultrazvuk pánve nebo jednotlivých orgánů (ultrazvuk močového měchýře se provádí s naplněným orgánem), cystoskopie, biopsie s následným histologickým vyšetřením (při podezření na onkologii).

Testy na cystitidu u mužů

Struktura mužského těla je taková, že penis je zároveň močovou trubicí. Zároveň je délka močové trubice velká a pravděpodobnost proniknutí infekce do ní je nižší než u žen.

Infekce se může do mužského močového měchýře dostat z oblasti konečníku (obvykle v důsledku nedostatečné hygieny) nebo během nechráněného pohlavního styku (opět v důsledku nedodržování hygienických požadavků po styku). Největší nápor je obvykle postižena pouze dlouhá močová trubice a infekce se ne vždy dostane do močového měchýře. To je způsobeno skromnějšími statistikami cystitidy u mužů.

Nemoc má však stejné příznaky a příčiny jako u slabšího pohlaví, takže indikace k testování se nijak zvlášť neliší. Pokud existuje podezření na infekční cystitidu nebo uretritidu, může být muži předepsána PCR analýza a stěr z močové trubice pro testování mikroflóry.

Bolestivé močení a uvolňování moči v malých dávkách lze pozorovat také při obstrukci močové trubice (zúžení orgánu nebo zablokování kameny), proto je vhodné provést uroflowmetrii. Urodynamická analýza pomáhá vyloučit nebo potvrdit poruchy svěrače močového měchýře. Pokud je v moči zjištěna krev, je indikována cystoskopie (zařízení pro provedení analýzy se podobá endoskopu a pomáhá vyšetřit stěny močové trubice a močového měchýře zevnitř).

Ultrazvuk močového měchýře a prostaty pomáhá posoudit stav stěn močového měchýře, jeho velikost, identifikovat strukturální abnormality, tvorbu kamenů atd. Podezření na nádorové procesy vyžaduje potvrzení biopsií.

Testy na cystitidu u dítěte

V dětství je cystitida považována za nejčastější urologickou infekci. Nemoc je nejčastěji diagnostikována u dívek ve věku 4-12 let, což je dáno strukturou jejich urogenitálního systému.

Stejně jako u dospělých se onemocnění může vyskytnout společně s dalšími patologií blízkých orgánů močového systému (uretritida a pyelonefritida).

Příčinou onemocnění může být:

• Porušení odtoku moči (močovým systémem prochází mnoho oportunních mikroorganismů, ale při pravidelném močení tekutina čistí močový měchýř od streptokoků, stafylokoků, E. coli atd., které v něm cirkulují). Jakékoli poškození sliznice močového měchýře, narušení různých složek systému, snížená imunita přispívají ke zpoždění a šíření infekce.
• Virové infekce v těle dítěte, hypotermie pánve, které narušují imunitu a mikrocirkulaci v tkáních močového měchýře.
• Plísňové infekce (obvykle se vyvíjejí na pozadí snížené imunity u dětí s HIV infekcí, patologií močového systému, po antibiotické terapii).
• Nespecifické infekce (chlamydie, mykoplazma, ureaplazma atd.) jsou zřídka detekovány a obvykle jsou spojeny se špatnou hygienou a přítomností stejného typu infekce u rodičů. Patogeny kapavky a trichomonád v močovém měchýři lze nalézt u dospívajících, kteří jsou sexuálně aktivní.
• Cizí tělesa v močovém systému.

Mimo jiné může být onemocnění vyvoláno některými diagnostickými postupy (stejná cystoskopie), léčbou nefrotoxickými léky, dysbakteriózou, helmintiázou, střevními infekcemi, hnisavými zánětlivými procesy v těle různých lokalizací. U dívek je cystitida způsobena gynekologickými onemocněními (například vulvovaginitidou).

Mezi rizikové faktory patří endokrinní onemocnění, hypotermie, změny kyselosti moči a nedostatek vitamínů. Nemělo by se zapomínat ani na špatnou hygienu, která je typická pro neopatrné teenagery (v dětství tento problém řídí matky).

Jaké příznaky u dětí mohou být indikací k laboratorním testům, protože děti nemohou vždy jasně popsat své pocity:

• Kojenci s podezřením na cystitidu se stávají neklidnými (zejména při vyprazdňování močového měchýře), mohou plakat a být rozmarní, odmítat jíst. Dítě se může stát letargickým nebo naopak přehnaně vzrušeným. Tělesná teplota dítěte se udrží v subfebrilním rozmezí. Může být zaznamenán pokles počtu močení.
• Starší děti mohou rodičům a lékaři ukázat, že je bolí bříško v suprapubické oblasti. Bolest bude silnější při plnění močového měchýře nebo palpaci břicha. Dítě může plakat při močení, často močit a produkovat málo nebo žádnou moč. Někdy dochází k mimovolnímu vyprazdňování močového měchýře. Na konci močení mohou být v moči někdy vidět kapky krve.

K diagnostice cystitidy u dětí se používají také různé laboratorní diagnostické metody: obecný rozbor krve a moči, biochemie krve, bakteriální kultivace, test kyselosti moči, dvouskleničkový test, testy moči podle Zimnitského a Nechiporenka. Analýza moči se obvykle odebírá přirozeně, ale v závažných případech se používá katetr.

Je také možné předepsat ultrazvuk, stejně jako cystoskopii a cytografii, které jsou relevantní pro chronickou cystitidu.

Při diagnostice akutní cystitidy, pokud jsou potřeba rychlé výsledky, lze použít i expresní metody:

• Expresní test pro stanovení obsahu dusitanů v moči pomocí indikátorového proužku (dusitany v moči se objevují pod vlivem patogenní mikroflóry).
• Rychlý testovací proužek, který ukazuje obsah leukocytů a bílkovin v moči.
• Reakce leukocytární esterázy (esteráza se hromadí v moči, pokud je v močovém systému hnisavý proces).

Pokud existuje u dítěte podezření na cystitidu, rodiče by měli věnovat pozornost vzhledu moči dítěte a sbírat malé množství do čisté průhledné nádoby. Pokud je sliznice močového měchýře zanícená, moč bude tmavá a nedostatečně průhledná a mohou se v ní nacházet světlé vločky a krev.

Příprava

Aby byly výsledky laboratorních testů moči a krve spolehlivé a aby lékař mohl stanovit přesnou diagnózu, je důležitá nejen profesionalita sestry v manipulační místnosti a doba testu, ale také jeho správná příprava. Zvažme otázku, jak se správně připravit a absolvovat testy krve a moči předepsané na cystitidu.

Kompletní krevní obraz je laboratorní vyšetření krve odebrané z prstu pacienta, které v případě cystitidy může prokázat přítomnost mírné zánětlivé reakce. Takový test nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Jediné, co se doporučuje, je provést ho ráno na lačný žaludek, alespoň si můžete hodinu před testem dát lehkou snídani. Během této hodiny lékaři doporučují nekouřit.

Pokud jde o výživu 1-2 dny před testem, je lepší se vyhnout kořeněným a smaženým jídlům, stejně jako alkoholu a lékům. Po rentgenu nebo fyzioterapii nelze darovat krev.

Analýza moči na cystitidu může být nutné provést vícekrát. Jedná se o velmi důležitou studii, která si zaslouží zvláštní pozornost. Odevzdání moči shromážděné ve sklenici na toaletě zdravotnického zařízení bez předchozí přípravy pravděpodobně nepřispěje ke správné diagnóze, protože může obsahovat další složky, které zkreslují výsledky studie.

Jaké kroky je třeba podniknout k přípravě na obecný test moči, na jehož základě se stanoví předpokládaná diagnóza:

• Den nebo dva před odběrem moči je třeba mírně upravit stravu a odmítnout potraviny, které barví moč. Patří mezi ně: řepa, mrkev, jahody, tj. jakékoli ovoce a zelenina, které mají jasnou barvu.
• Důležitým ukazatelem analýzy moči je její kyselost. Aby tento ukazatel zůstal spolehlivý, je nutné den před analýzou z jídelníčku vyloučit kyselé nápoje, džusy, minerální vodu a slaná jídla.
• V diagnostice hraje roli i zápach moči. Některé produkty ho mohou zesilovat, takže bude cítit silné amoniakové aroma, typické pro cystitidu. V tomto ohledu se nedoporučuje den před konzumací jíst cibuli, česnek, chřest a další produkty se silným aroma.
• Před analýzou byste se měli zdržet užívání některých druhů léků (diuretika a projímadla (včetně extraktů ze senny), biseptol, sulfonamidy).
• Pro ženy existuje zvláštní omezení týkající se menstruace. Je lepší provést test po jejím skončení, aby se krev z menstruačního výtoku nedostala do moči, protože taková situace může nastat při akutní cystitidě a kamenech v močovém systému, což pouze zkreslí skutečnou diagnózu.

Pokud je analýza nutná naléhavě, po hygienických postupech budete muset uzavřít vstup do pochvy tamponem.

• Materiál pro obecný rozbor moči musí být čerstvý, tj. odebraný ráno před porodem. Jinak se složení moči a kyselost vlivem vzduchu změní. Alkalické prostředí moči může naznačovat zánět močového měchýře a ledvin i v jejich nepřítomnosti.
• Pokud potřebujete odebrat moč od malého dítěte, neměli byste si úkol usnadňovat tím, že se budete snažit vymačkat biomateriál z plenky nebo vaty umístěné pod dítětem, starého nočníku nebo použité plenky (není to tak snadné, jak se zdá, a výsledek testu může být sporný). K odběru moči nelze použít nesterilizované sklenice od dětské výživy. Moč by se měla odebírat přímo od zdroje do sterilní nádoby. Pro kojence používejte speciální sběrače moči, které se připevňují na hráz (lze je zakoupit v lékárně).

Nyní k pravidlům pro odběr moči, která se u mužů a žen znatelně liší. Společné pro všechny pacienty je předběžná příprava nádoby na test. Můžete umýt a sterilizovat nádobu o objemu maximálně 250 ml, jak se to dělalo dříve. Nyní si však v lékárnách můžete koupit speciální sterilní plastovou nádobu, která je určena ke sběru moči. V soukromých klinikách se takové nádoby vydávají při doporučení k analýze.

Jak správně sbírat moč u žen:

• Struktura ženských pohlavních orgánů je taková, že se v oblasti močové trubice pravidelně hromadí oportunní mikroorganismy a fyziologický vaginální výtok, které by se neměly dostat do vyšetřovaného biomateriálu. Proto je velmi důležité, aby žena před sběrem moči provedla hygienické postupy, které zahrnují důkladné čištění zevních pohlavních orgánů, přičemž se snaží zakrýt všechny kožní záhyby a vstup do pochvy. Hygiena pohlavních orgánů se provádí pomocí toaletního nebo dětského (ne antibakteriálního) mýdla a vody. Nejlepší je použít vatové tampony nebo čistý ubrousek.
• Je pohodlnější provádět hygienické postupy přímo na toaletě po předchozím umytí rukou mýdlem. Směr pohybu rukou při mytí by měl být zepředu dozadu (tj. od močové trubice k konečníku), ale ne naopak.
• Po hygienických postupech vezmeme připravenou nádobu a snažíme se držet pouze vnější stěny.
• Volnou rukou roztáhněte stydké pysky a vylijte do toalety několik mililitrů moči (první moč smyje všechny zbývající mikroby na povrchu genitálií).
• Stále držte stydké pysky, umístěte nádobu pod proud moči a sbírejte do ní biomateriál (objem moči by měl být v rozmezí 50-100 ml, více není potřeba).
• Je vhodné doručit těsně uzavřenou nádobu do laboratoře do půl hodiny. Moč si zachovává své vlastnosti po dobu 24 hodin, pokud je umístěna v uzavřené nádobě v chladničce pro případ, že by nebylo možné materiál doručit včas.

Příprava na test moči u mužů je jednodušší, ale přesto lze uvést několik doporučení:

• Sběr moči by se měl provádět důkladně umytýma rukama toaletním mýdlem. Doporučuje se také omýt penis teplou vodou.
• Vezmeme penis do ruky a stáhneme předkožku (toto neplatí pro obřezané muže, kterým postačí hygienické postupy). Malou část první moči spláchneme do toalety a střední část shromažďujeme v nádobě, do které směřujeme proud.
• Při sběru moči byste se měli snažit zajistit, aby se penis nedotýkal stěn nádoby.
• Dále postupujeme stejně, jak je psáno v pravidlech pro ženy.

Pokud je dítěti odebrána moč k analýze, musí rodiče sami provádět hygienické postupy, protože tento požadavek je povinný pro každého. Teenageři si mohou hygienu genitálií provádět sami a úkolem rodičů je říct své dceři nebo synovi, jak to správně dělat a jak sbírat moč k analýze.

Pokud celkový rozbor moči vykazuje odchylky od normy, lékař předepíše analýzu moči podle Nechiporenka. Lékař věnuje pozornost počtu leukocytů, erytrocytů a válců. Biomateriálem je průměrná porce ranní moči.

V předvečer testu se doporučuje vyhýbat se potravinám, které barví moč, antibiotikům, protizánětlivým lékům, diuretikům a projímadlům. V předvečer byste měli omezit množství vypité tekutiny.

Po probuzení provedeme hygienické úkony. Poté postupujeme podle pokynů pro sběr moči k celkovému rozboru. První porci moči spláchneme do toalety a z prostřední části vypijeme 25–50 ml. Domočíme se také do toalety.

Biomateriál musí být v laboratoři doručen během prvních dvou hodin. Tam se malé množství smíšené moči nalije do zkumavky a odešle na 3 hodiny do centrifugy. Sediment vzniklý v tomto procesu se podrobí vyšetření a umístí se do počítací komory mikroskopu. Výsledek se musí na konci vynásobit příslušným koeficientem.

Pokud existuje podezření na zánět ledvin, provádí se Zimnitského test moči, který odhalí funkci ledvin v různých časech. Za tímto účelem se moč sbírá v 3hodinových intervalech během dne, včetně noci. Ranní moč, vyloučená ihned po probuzení, se spláchne do toalety.

Sběr moči začíná v 9 hodin ráno. Sbírejte veškerou moč uvolněnou při močení. Poté se sběr provádí ve 12, 15, 18, 21, 24, 15 a 6 hodin, tj. bude třeba předem připravit 8 nádob. Moč odebraná během dne se uchovává v chladničce a ráno se odesílá do laboratoře.

Příjem tekutin během sběru moči by měl být v rozmezí 1,5-2 litrů. Laboratoř vypočítává celkový objem a hustotu moči, množství moči vyloučené v noci a během dne.

Biomateriál pro kultivaci moči se odebírá identicky jako při analýze OAM a Nechiporenko. Poprvé se odevzdává před zahájením antibiotické léčby, podruhé po jejím ukončení, což umožňuje vyhodnotit její účinnost.

Aby se přesně zjistilo, kde se infekční proces odehrává: v ledvinách nebo močovém měchýři, provádí se test s polymyxinem (lze použít i neomycin). Nejprve se močový měchýř vyprázdní. Poté se do něj pomocí katétru vstříkne antibiotický roztok. Po 10 minutách se odebere vzorek moči. Absence živých mikrobů v analýze naznačuje, že proces je lokalizován v močovém měchýři.

Testování moči se provádí podle následujícího schématu:

• Nejprve se moč vyšetří pod mikroskopem,
• poté se moč přímo vyseje do podmínek vhodných pro množení bakterií (obvykle se používají 2–3 média),
• Když se počet bakterií zvýší, studují se jejich vlastnosti a určuje se typ patogenu.

Výsledky této analýzy lze získat po 4-5 dnech, zatímco moderní expresní metody umožňují učinit závěry již za 2 dny.

Příprava na odběr moči je ve všech případech shodná. Pro identifikaci patogenu je však obzvláště důležité nepoužívat antibakteriální detergenty a léky, které zkreslují výsledky testů.

Zvyšování a snižování hodnot

Jakékoli testy předepsané na cystitidu mají za cíl objasnit diagnózu nebo vyhodnotit účinnost léčby. Pro neinformovaného člověka může vzhled a vůně moči jen málo napovědět, zatímco pro specialistu jsou jakékoli změny významné.

Co tedy ukazují testy na cystitidu? Začněme tím, že moč zdravého člověka může být světle žlutá nebo získat barvu slámy. Pokud je v močovém měchýři akutní zánět, ztmavne a získá oranžový nebo načervenalý odstín v důsledku vstupu krve do biomateriálu ze stěn orgánů poškozených onemocněním. Barva se bude lišit v závislosti na množství uvolněné krve.

Normálně mohou být v moči přítomny erytrocyty (červené krvinky), ale ne více než 2 jednotky v zorném poli. Zvýšení tohoto ukazatele naznačuje akutní zánětlivý proces s poškozením tkání močového měchýře. Krev se obvykle dostává do moči na konci močení, takže pro obecnou analýzu je lepší odebrat poslední kapky.

Zakalení moči je také způsobeno zánětlivým procesem, v důsledku kterého se do moči dostávají mikroby, leukocyty a epiteliální buňky. Zakalení moči u zdravého člověka je možné pouze v důsledku nedodržování hygieny.

Vnitřní povrch močového měchýře a močové trubice je pokryt epiteliálními buňkami, které se periodicky obnovují. V moči zdravé ženy by se v zorném poli nemělo nacházet více než 5-6 takových buněk (u mužů ne více než 3). V opačném případě hovoříme o zánětlivém procesu charakterizovaném zvýšeným odmítáním epiteliálních buněk. Tento proces také způsobuje přítomnost hlenu v moči.

Přítomnost bakteriální infekce v moči a jejích odpadních produktech způsobuje výskyt bílkovin a některých dalších složek v biomateriálu, což vede k alkalizaci fyziologické tekutiny.

Bakteriální složky v moči během cystitidy lze detekovat v různém množství v závislosti na stupni zánětu.

Hladina bílkovin v moči se během cystitidy mírně mění. Může se zvýšit až na 1 g na litr. Další zvýšení bílkovin naznačuje problémy s ledvinami.

Zvýšení hladiny leukocytů opět potvrzuje diagnózu zánětu. Za normálních okolností by zdravá žena neměla mít ve svém zorném poli více než 6 ochranných buněk, které zajišťují boj proti infekci (u mužů je toto číslo nižší - 3-4 jednotky). Zvýšení počtu leukocytů naznačuje, že tělo se aktivně zapojilo do boje proti nemoci.

Pokud je v moči mnoho leukocytů a příměs hnisu, naznačuje to pyurii (hnisavý zánět), která je považována za obzvláště závažný stav.

U cystitidy zůstávají v analýzách nezměněny: specifická hmotnost, hladina glukózy, bilirubin, ketonové látky, urobilinogen, minerální složení (jeho změna může naznačovat urolitiázu) a počet válců.

Analýza moči podle Nechiporenka umožňuje stanovit nejen diagnózu zánětu, ale také lokalizaci onemocnění. Při dešifrování této analýzy moči se pozornost věnuje počtu leukocytů a erytrocytů (normálně by první neměl být vyšší než 2000 na ml a druhé dvakrát méně), stejně jako hyalinním válcům, jejichž počet by při cystitidě měl zůstat nezměněn (20 na ml). Zvýšení hladiny hyalinních válců a výskyt dalších epiteliálních složek, které nejsou charakteristické pro sliznici močového měchýře, naznačuje patologie ledvin.

Výsledky bakteriální kultivace ukážou typy zjištěných mikroorganismů a kvantitativní ukazatele nám umožní posoudit kvalitu biomateriálu. V případě cystitidy by CFU měla být do 100 na ml. Pokud se tento ukazatel zvýší, můžeme mít podezření na nesprávný sběr moči. Pokud je tento ukazatel 10 tisíc nebo vyšší, pak s největší pravděpodobností hovoříme o pyelonefritidě.

Dále se provádí analýza citlivosti identifikované kultury na antibiotika, což se odráží ve výsledcích. Optimálním lékem bude ten, který zničí maximální počet bakteriálních buněk ve studii.

Zimnitského analýza moči je nutná, pokud existuje podezření, že zánětlivý proces postihl i ledviny. Zde se pozornost věnuje zvýšení a snížení hodnot.

Například množství vyloučené moči za den by se mělo pohybovat v rozmezí 1,5-2 litrů. Pokud je indikátor vyšší než 2 litry, naznačuje to polyurii, která je typická pro diabetes jakéhokoli typu a selhání ledvin.

Pokud je množství moči menší než 1,5 litru při normálním pitném režimu, naznačuje to zadržování tekutin v těle a syndrom edému způsobený progresivním selháním ledvin.

Během dne by se mělo vyloučit více moči než v noci. Noční moč by měla tvořit pouze třetinu celkového objemu. V případě srdečního selhání bude množství noční moči větší než denní nebo mírně vyšší než obvykle. Přibližně stejné množství moči odebrané během dne a v noci však bude naznačovat poruchu funkce ledvin. V tomto případě výsledek naznačuje nedostatečnou reakci ledvin na změny v aktivitě organismu.

Nyní k hustotě moči. Měla by se pohybovat v rozmezí 1,012 až 1,025 g/ml, což je způsobeno rozdílem v množství vypité tekutiny během dne. Snížená hustota moči může naznačovat pyelonefritidu, chronické selhání ledvin, srdeční selhání, diabetes insipidus. Tento stav se nazývá hypostenurie.

Hyperstenurie (zvýšená hustota moči) se vyskytuje u těhotenské toxikózy, diabetu mellitus a glomerulonefritidy.

Testy na cystitidu jsou nejdůležitějším diagnostickým postupem, který umožňuje nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také identifikovat doprovodná onemocnění, která rovněž vyžadují léčbu. Takové studie mají také velký význam pro posouzení účinnosti léčby, což umožňuje zabránit chronicitě infekčního a zánětlivého procesu v důsledku nesprávně zvoleného léčebného režimu nebo nevhodných léků.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]