Erytrocyty v moči: příznaky, důsledky, diagnóza

Klinický obraz, kdy se v moči objevují červené krvinky, je obvykle způsoben základní patologií.

Pacient si může stěžovat na změnu barvy moči – to je možné v případě těžké erytrocyturie. Barva se může změnit:

• pouze na začátku močení (pokud je postižena počáteční část močové trubice);
• pouze na konci močení (v případě poškození prostaty, krční části močového měchýře, vnitřního otvoru močové trubice);
• v celém objemu moči (v případě patologií močového měchýře, močovodů, ledvinové pánvičky nebo ledvinového parenchymu).

Stížnosti na bolest obvykle doprovázejí urolitiázu, cystitidu a krizi kyseliny močové. V jiných případech se bolest nemusí objevit. Největším nebezpečím v tomto případě jsou nádorové procesy v močovém měchýři a ledvinách: v takových případech se erytrocyty často nacházejí v moči bez příznaků a patologie se zjišťují pouze při náhodném (například rutinním) vyšetření.

Příznaky, jako je horečka a červené krvinky v moči, jsou běžné u mnoha urogenitálních infekcí. Pro stanovení přesné diagnózy musí lékař vyhodnotit celý klinický obraz a provést další diagnostické postupy.

Pokud je funkce ledvin poškozená, tělo špatně odstraňuje vodu a soli, což způsobuje otoky. Otok se objevuje ráno – ve formě oteklých víček a váčků pod očima; večer tento příznak obvykle mizí. Červené krvinky v moči a otoky s ranní frekvencí jsou jasným znakem problémů s ledvinami. Srdeční onemocnění se vyznačují „dolními“ a „večerními“ otoky, kdy se tekutina hromadí blíže k druhé polovině dne v dolních končetinách (zejména v kotnících a chodidlech).

Jak vypadá červená krvinka v moči?

Červené krvinky v moči s izotonickou reakcí vypadají jako nažloutlé nebo červené disky, konkávní ze dvou rovin. Pokud je prostředí hypotonické nebo alkalické, pak se erytrocyty mohou zvětšit a být téměř bezbarvé – v medicíně se takové struktury nazývají „stíny erytrocytů“. V kyselém prostředí nebo koncentrované moči získávají nerovné okraje a stávají se zvrásněnými. Normální a změněné erytrocyty v moči jsou dobře viditelné pomocí fázově kontrastní mikroskopické metody.

Jak jsme již uvedli, za normu se považuje situace, kdy v moči nejsou žádné červené krvinky nebo je jejich počet v zorném poli 1-2 nebo tři. V každém případě by taková čárka ve výsledku analýzy jako „červené krvinky v moči 1, 2, 3, 5, 10 a více“ měla být alarmující. Je možné, že lékař doporučí podstoupit vyšetření znovu.

Červené krvinky v močovém sedimentu jsou:

• Změněné nebo vyluhované erytrocyty v moči – bez hemoglobinu, zbarvené, s jednoduchou nebo dvojitou konturou, zmenšené velikosti (ve srovnání s normálními erytrocyty). Takové struktury se často nacházejí v moči s nízkou relativní hustotou, v kyselém prostředí (pH 5-6) nebo pokud v moči zůstávají delší dobu.
• Nezměněné erytrocyty v moči – s hemoglobinem, mající diskovitý tvar (možná čočkovitý, konkávní ze dvou rovin). Takové struktury jsou charakteristické pro slabě kyselé, neutrální nebo alkalické prostředí.

Morfologicky se červené krvinky mohou lišit v závislosti na tom, ze které části močových cest pocházejí. Například u renálních patologií jsou tyto buňky dysmorfní (na pozadí velkého počtu červených krvinek mohou být jak dysmorfní, tak nezměněné).

Nezměněné nebo tzv. čerstvé červené krvinky v moči naznačují poškození močových cest – například močového měchýře nebo močové trubice.

Dysmorfní erytrocyty v moči se objevují v případě narušeného filtračního procesu v ledvinovém filtru (s nadměrnou propustností). Vysoká hladina dysmorfních buněk naznačuje především renální etiologii onemocnění.

Za hlavní příznak problémů s ledvinami se však považuje současná přítomnost bílkovin, červených krvinek a krevních zkapalnění v moči.

Ploché červené krvinky v moči mohou naznačovat patologii močového systému, doprovázenou například anémií z nedostatku železa nebo jinými typy anémie.

Leukocyty a erytrocyty v moči se vyskytují na pozadí infekčních onemocnění, stejně jako při pyelonefritidě, nádorech prostaty nebo močového měchýře, onemocněních pojivové tkáně a dokonce i při exacerbaci pankreatitidy nebo při horečce. Vzhledem k tomu, že příčin problému může být mnoho, doporučuje se opakovat test moči a dodatečně provést vyšetření podle Nechiporenka.

Bílkoviny a červené krvinky v moči se mohou objevit dočasně - k tomu dochází při intenzivním fyzickém přetížení, silném stresu nebo podchlazení, alergickém procesu. Během těhotenství je taková kombinace nepříznivých ukazatelů pozorována v důsledku mechanického tlaku na ledviny (zpravidla to lze zjistit v pozdějších fázích). Takové porušení se však vyskytuje i u jiných závažných onemocnění, takže se zde neobejdete bez kvalitní diagnostiky.

Červené krvinky a hemoglobin v moči se nejčastěji nacházejí, když krev vstoupí do močových cest - například na pozadí glomerulonefritidy, zánětlivých onemocnění, nádorů. Hemoglobin bez červených krvinek v moči se nachází v důsledku jejich destrukce uvnitř cév. To je typické pro hemolytickou anémii a je možné při intoxikaci, onemocněních sleziny, alergiích, infekčních procesech, úrazech. Uvedená onemocnění se vyznačují zvýšenou hladinou hemoglobinu v krevní plazmě: v důsledku nadbytku bílkovin překonává glomerulární filtraci a vstupuje do moči. Tento stav je považován za poměrně nebezpečný a může být komplikován selháním ledvin.

V moči sportovců lze detekovat jak červené krvinky, tak hemoglobin: tento jev je dočasný a nepovažuje se za patologii.

Bakterie, leukocyty a erytrocyty v moči naznačují pravděpodobné infekční poškození močových orgánů. Je však třeba vzít v úvahu, že bakterie se často dostávají do močové tekutiny při nesprávném rozboru. Proto se vždy doporučuje moč znovu odevzdat.

Přítomnost solí v analýze ve velkém množství také pomáhá stanovit předběžnou diagnózu. Pokud je zjištěno malé množství solí, nepovažuje se to za patologii a může to naznačovat některé rysy pacientovy stravy.

Urátové soli a erytrocyty v moči na pozadí kyselé reakce naznačují možnou přítomnost urátových kamenů, nadbytek živočišných bílkovin ve stravě a těžkou intoxikaci v těle.

Oxaláty a erytrocyty v moči se nacházejí u lidí, kteří konzumují hodně potravin s vysokým obsahem kyseliny šťavelové. To je také možné při tvorbě oxalátových kamenů, cukrovce, chronických střevních patologiích, pyelonefritidě.

Fosfáty a erytrocyty v moči na pozadí alkalické reakce naznačují přítomnost fosfátových kamenů v močovém systému, které vznikají při narušení metabolismu fosfátů v těle (někdy se vyskytují u příznivců přísné vegetariánské stravy).

Renální epitel se u zdravých pacientů v moči obvykle neprokazuje. Epitel a erytrocyty v moči mohou být přítomny u zánětlivých onemocnění postihujících ledvinové tubuly, stejně jako u glomerulonefritidy.

Další možnou složkou detekovatelnou v moči je bilirubin. Jedná se o žlučové barvivo, které vzniká při rozpadu červených krvinek a hemoglobinu. Tato složka je v analýze obvykle přítomna v nepatrném množství, které nelze stanovit. Červené krvinky a bilirubin v moči ve velkém množství lze detekovat při nádorových procesech, jaterní cirhóze a hepatitidě.

Je důležité správně korelovat výsledky dvou obecných testů - krve a moči. Například erytrocyturie se často vyskytuje současně s příznaky zánětlivého procesu nebo anémie. A eozinofilie a erytrocyty v moči mohou naznačovat přítomnost neatopických dermatologických onemocnění, revmatismu, alergických procesů. V některých případech se však taková kombinace vyskytuje i po dlouhodobém užívání kyseliny acetylsalicylové nebo některých injekčních antibiotik.

Mnoho červených krvinek v moči se pozoruje na pozadí infekčních, traumatických, autoimunitních, toxických, nádorových a smíšených faktorů. Silné zvýšení ukazatelů v důsledku analýzy může pacienta vážně vyděsit: všechny červené krvinky v moči nejčastěji naznačují rozvoj krvácení v urogenitálním systému, které může souviset jak s traumaty, tak s nádorovými procesy. Správnou diagnózu je možné stanovit i po důkladném vyšetření pacienta, shromáždění stížností a objasnění povahy patologie.

Jednotlivé červené krvinky v moči – konkrétně 1, 2 nebo 3 – jsou považovány za normální a nevyžadují žádný lékařský zásah. Totéž lze říci, pokud jsou v moči nalezeny stopy červených krvinek: v některých případech může být na základě uvážení lékaře doporučeno opakované vyšetření.

Diagnostika červené krvinky v moči

Pokud se v moči pacienta naleznou červené krvinky, musí lékař provést řadu dalších vyšetření. Nejprve je pacient vyslechnut a prohlédnut, prohmatá se mu břišní dutina. U mužů je důležité provést rektální vyšetření k odhalení zvětšení nebo zánětu prostaty. U žen je důležité gynekologické vyšetření.

Kromě toho je pacient vyšetřen na zvětšené lymfatické uzliny, přítomnost krvácení, petechií atd.

Stanovení červených krvinek v moči se provádí mikroskopicky, během obecné analýzy – jedné z nejběžnějších diagnostických studií. Taková analýza může být předepsána pro většinu onemocnění. Zahrnuje stanovení až dvou desítek ukazatelů – včetně přítomnosti a množství červených krvinek.

Testy moči jsou povinné: studuje se přítomnost bílkovin, morfologie červených krvinek, kontroluje se přítomnost leukocytů a válců.

Mikroskopické vyšetření močového sedimentu pomáhá odhalit:

• přítomnost nezměněných červených krvinek;
• přítomnost změněných erytrocytů (charakteristických pro glomerulonefritidu) a erytrocytárních válců.

Dále se provádí kultivace moči (pokud existuje podezření na infekční proces v močových cestách). Pokud existuje podezření na tuberkulózu močových cest, kultivace se opakuje třikrát.

Cytologie močového sedimentu je indikována, pokud existuje důvodné podezření na nádor v dolních močových cestách. V případě maligních procesů v ledvinách je takový postup neinformativní.

Rutinně se předepisuje obecný krevní test s výpočtem sedimentace erytrocytů (ESR), stanovení močovinového dusíku v krvi a sérového kreatininu. Pokud existuje podezření na glomerulonefritidu, je vhodné vyhodnotit titr antistreptolysinu O s hladinou složek komplementu v plazmě.

Instrumentální diagnostika je reprezentována především metodami vylučovací urografie a ultrazvukovým vyšetřením pravé a levé ledviny (dolní močové cesty se pomocí ultrazvuku nevyšetřují z důvodu nízké informačního obsahu).

Jako pomocné postupy lze doporučit následující:

• počítačová tomografie;
• renální angiografie;
• ascendentní pyelografie;
• uretroskopie, cystoskopie;
• biopsie ledvinové tkáně (zvláště indikovaná při detekci změněných červených krvinek v moči).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika výskytu červených krvinek v moči se provádí s následujícími onemocněními:

• infekce močových cest (cystitida nebo uretrotrigonitida u žen, uretritida nebo prostatitida u mužů);
• urolitiáza (tvorba kamenů v ledvinách, močovém měchýři, močovodech);
• cévní patologie (trombóza ledvinové žíly, infarkt ledvin);
• nádorové procesy (onkologie ledvin, ledvinové pánvičky, močovodu, močového měchýře, prostaty);
• infekční procesy (tuberkulóza, malárie, endokarditida);
• glomerulonefritida;
• poškození rozšířených cév na pozadí adenomu prostaty;
• nekrotické procesy v ledvinových papilách.

Je také nutné vzít v úvahu možnost krevních patologií, které mohou způsobit krvácení, a také hematurii při fyzické námaze.

Mezi vzácnější patologie, které rovněž vyžadují diferenciaci, patří renální polycystická choroba, endometrióza močových cest, schistosomiáza, hemoragická a systémová vaskulitida.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků a komplikací na pozadí výskytu červených krvinek v moči nezávisí na konkrétním faktu jejich detekce, ale na počáteční příčině poruchy. Komplikace se tedy mohou vyvinout i bez léčby pyelonefritidy, urolitiázy atd. Erytrocyturie sama o sobě je pouze příznakem, nikoli diagnózou, proto je určení následku příznaku přinejmenším nevhodné.

V každém případě přítomnost červených krvinek v moči vyžaduje další vyšetření k identifikaci základních patologií. A pouze na základě stanovené konečné diagnózy můžeme činit předpovědi o možných komplikacích.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prevence

Není možné určit specifickou prevenci výskytu červených krvinek v moči, protože k rozvoji poruchy dochází z mnoha důvodů.

Abyste se vyhnuli problému, musíte dodržovat tato doporučení:

• vyhýbejte se podchlazení, zejména v oblasti dolní části zad, břicha a třísel;
• stanovte si správnou dietu, která pomůže předcházet rozvoji urolitiázy a intoxikace;
• pijte denně dostatek tekutin;
• vyhýbejte se nadměrné fyzické námaze;
• vyhnout se poranění orgánů umístěných v břišní dutině.

Měli byste pravidelně navštěvovat svého lékaře na preventivní prohlídky.

[ 17 ], [ 18 ]

Předpověď

Pokud se v moči nacházejí červené krvinky, je poměrně obtížné okamžitě určit závažnost poruchy: povaha následků závisí na závažnosti onemocnění, které ji způsobilo.

Ve většině případů má izolovaná erytrocyturie příznivou prognózu. Nepříznivé jsou případy, kdy jsou erytrocyty v moči přítomny na pozadí proteinurie nebo nefrotického syndromu, systémového lupus erythematodes, Alportova syndromu, extrakapilární nebo tubulointersticiální nefritidy, polycystické choroby ledvin, tuberkulózy, nádorových procesů, IgA nefropatie s nefrotickým syndromem a zvýšeného krevního tlaku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]