Příčiny zvýšené koncentrace červených krvinek v moči

Výsledky laboratorních testů často vyvolávají u pacientů mnoho otázek. To platí zejména tehdy, když se krevní elementy objevují v tekutinách, kde by normálně neměly být – například pokud se v moči nacházejí červené krvinky. Tento stav se nazývá erytrocyturie a je variantou hematurie.

Termín „ hematurie “ se doslova překládá jako „krev v moči“ a znamená přítomnost nejen červených krvinek, ale i dalších krevních elementů. Proto je erytrocyturie označena jako samostatný termín. Znamená to vážné zdravotní problémy?

Co to znamená?

Červené krvinky jsou zodpovědné za transport kyslíku a jejich norma v moči není větší než tři nebo čtyři v zorném poli. Překročení této normy se nazývá erytrocyturie nebo hematurie (pokud se v moči kromě červených krvinek nacházejí i další složky nebo krevní buňky).

Častým faktorem, který přispívá k výskytu takové poruchy, je infekční proces v močových cestách nebo nádorový proces. Správnou diagnózu však lze stanovit pouze po komplexním posouzení výsledků laboratorních testů, instrumentální diagnostiky a také informací získaných během studia anamnézy pacienta.

Přítomnost velkého množství červených krvinek v moči je často způsobena mechanickým poškozením, například traumatem. U žen se krev může dostat do moči během menstruačního krvácení.

U zdravých lidí analýza moči neodhalí žádné červené krvinky, nebo jen 1-2 při mikroskopickém vyšetření.

Pokud se v ranní moči nalezne více než jedna nebo dvě červené krvinky, může lékař předepsat další testy, například sběr moči podle Nechiporenka.

Norma červených krvinek v moči podle Nechiporenka není vyšší než 1000/ml. Větší počet z nich nám umožňuje podezřívat takové patologie, jako je přítomnost kamenů v ledvinách nebo močovém měchýři, polypóza, nádorové procesy, hnisavá cystitida, srdeční onemocnění, hypovitaminóza C, systémový lupus erythematodes atd. Konečnou diagnózu stanoví pouze lékař, který se zaměřuje jak na výsledky testů, tak na ukazatele získané během jiných diagnostických opatření.

Příčiny výskytu červených krvinek v moči

Červené krvinky jsou krevní struktury, které dodávají kyslík do tkání těla. Teoreticky by v moči vůbec neměly být. Jak však ukazuje praxe, v zorném poli se někdy objevuje malé množství těchto buněk. To je způsobeno malým únikem červených krvinek přes membránu ledvin nebo cévní stěny. Pokud toto číslo překročí normu, lze uvažovat jak o vzniku zánětlivé reakce v močových cestách nebo ledvinách, tak o traumatických poraněních, nádorových procesech, kamenech.

Pokud je funkce ledvin narušena, pak se erytrocyty v moči nacházejí u pyelonefritidy, amyloidózy, glomerulosklerózy, nefropatie a glomerulonefritidy.

Glomerulonefritida je častým důvodem, proč pacienti vyhledávají lékařskou pomoc: akutní forma onemocnění začíná bolestí, zvýšeným močením a změnami barvy moči. Teprve po analýze moči se zjistí přítomnost červených krvinek.

Příčinou erytrocyturie v patologii močového systému je často cystitida, močová diatéza, nádory, mechanické poškození (například po některých lékařských zákrocích).

Ledvinové kameny nebo kameny v močovém měchýři mohou zevnitř poranit sliznici močového systému, což může také způsobit výskyt červených krvinek v moči. Nejčastěji se to pozoruje během ataky pohybu kamenů, ale v některých případech je erytrocyturie možná i mimo období exacerbace. Stává se, že i písek v ledvinách vedl k mikrohematurii: vše závisí na složení kamenů, velikosti a tvaru zrnek písku a také na celkovém stavu ledvin a močového systému.

Během léčby nesteroidními protizánětlivými léky, sulfonamidy, glukokortikoidy a po antibiotikách lze v moči detekovat i erytrocyty. To se stává obzvláště často po léčbě aminochinoliny - například chlorochinem, Delagilem. Ve většině případů je to způsobeno zvýšenou propustností cévních stěn a rozvojem post-lékové vaskulitidy.

V některých případech může problém nastat při podávání tekutin pro orální dehydrataci. Například červené krvinky v moči po rehydronu se mohou objevit v důsledku zhoršené funkce ledvin nebo pokud byl lék podán příliš rychle.

Při prostatitidě se erytrocyty v moči stanovují poměrně zřídka, což je považováno za nepřímý příznak nástupu komplikací. Možné je tedy zánětlivé onemocnění struktury žlázy s poškozením části cévy, hyperplazie nebo maligní nádorový proces. Přesnou příčinu by měl určit lékař.

U žen se během menstruačního krvácení a dokonce i před menstruací mohou do moči dostat krevní elementy, pokud se nedodržují zvláštní pravidla. Obecně se blíže k začátku menstruace nedoporučuje provádět test moči vůbec, protože získané výsledky mohou být výrazně zkreslené. Existují však případy, kdy je nutné test provést naléhavě. Pak je nutné dodržovat následující pravidla:

• provést vysoce kvalitní praní;
• vložte vaginální tampon, abyste zabránili vniknutí krve do moči;
• začněte močit a sbírejte pouze střední část moči do sterilní nádoby.

Aby se předešlo chybám, doporučuje se test opakovat několik dní po skončení měsíčního krvácení.

Pokud jde o nádory, mohou se objevit v jakémkoli orgánu urogenitálního systému. Hlavním příznakem, který umožňuje podezření na nádorový proces, je detekce krevních elementů, a zejména červených krvinek, v moči. U rakoviny může být hematurie jak výrazná, tak skrytá a může se periodicky objevovat a mizet. V takové situaci je velmi důležité včas provést cystoskopii, aby se určil zdroj krvácení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Lékaři často zmiňují faktory, které zvyšují riziko vzniku určitého onemocnění. Existují například výskyt červených krvinek v moči.

• Věkový faktor a pohlaví. Muži nad padesát let jsou nejvíce ohroženi (především kvůli častým komplikacím onemocnění prostaty).
• Nedávné infekční onemocnění. Virové a bakteriální infekce zvyšují pravděpodobnost komplikací ledvin, a v důsledku toho se v moči mohou objevit červené krvinky.
• Dědičná predispozice. Existují „rodinné“ anamnézy onemocnění spojených s urolitiázou nebo renálními patologií.
• Pravidelné užívání léků, sklon k samoléčbě. Mnoho antibiotik (například penicilinová řada), nesteroidní protizánětlivé léky a další léky mohou zvýšit riziko výskytu červených krvinek v moči.
• Nadměrná fyzická aktivita. Fyzická aktivita, zejména dlouhodobé cvičení, může způsobit změny ve výsledcích testů moči: například mikrohematurie je běžná u běžců na dlouhé tratě.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Zvažme hlavní patogenetické faktory pro výskyt červených krvinek v moči:

• Mechanické poškození, destrukce tkání močového systému (rakovinný proces, absces, nekropapilitida, tuberkulóza).
• Zvýšený tlak v ledvinové žíle (tvorba trombu v ledvinových žilách).
• Porušení integrity bazální membrány (imunitní nebo metabolická etiologie poškození - například při glomerulonefritidě, renální amyloidóze, diabetické glomeruloskleróze).
• Koagulační procesy uvnitř ledvinových cév (u periarteritis nodosa, lupus nefritidy, trombocytopenické purpury, hemolyticko-uremického syndromu),
• Vrozená vada glomerulární bazální membrány (např. u Allportova syndromu).
• Toxická nebo zánětlivá reakce intersticia (při intersticiální nefritidě, hemoragické horečce na pozadí renálního syndromu).

Patologicky může být výskyt erytrocytů v moči doprovázen zánětlivými procesy, ukládáním amyloidních mas, ztluštěním glomerulární bazální membrány nebo jejími specifickými změnami a expanzí mesangia.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]