Akutní cystitida

Poměrně častým onemocněním, kterým čelí jak dospělí, tak děti, je akutní cystitida. Uvažujme o zvláštnostech onemocnění a metodách jejich léčby.

Zánět vnitřní membrány močového měchýře je nejčastěji spojován s působením patogenních mikroorganismů. Infekce proniká do močového měchýře vzestupným způsobem, to jest z močové trubice nebo dolů z ledviny a močovodů. Infekce je možná přes stěny těla, krví a lymfy.

Pro toto urologické onemocnění jsou charakteristické katarální a hemoragické změny ve vnitřní membráně močoviny. Zánět může být primární, tedy bez předchozích patologií močového měchýře. Také izolovaná sekundární cystitida, která je rozdělena na ohnisko a celkovou. Diagnostická opatření a metody léčby závisí na typu patologie a jejích charakteristikách toku.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je problém zánětu močového měchýře častější u žen. To je způsobeno zvláštnostmi struktury jejich uretry. Ve věku 20-40 let dochází k cystitidě u 25-35% lidí. Přibližně 30% žen alespoň jednou v životě, ale zažili tento urologický problém. U mužů je výskyt extrémně nízký, přičemž asi 10 000 lidí představuje asi 6-8 případů onemocnění.

Mezi hlavní patogeny jsou gram-negativní enterobakterie zánět a koaguláza-negativní stafylokoky. Studie ukázala, že v 80% případů akutní cystitidy dochází v důsledku Escherichia coli, 9% Próteus spp., 4% Klebsiella spp., A asi 2% Staphylococcus saprophyticus a Enterobacter spp. To znamená, že nejčastěji je etiologickým činidlem E. Coli, která má vysokou proliferační aktivitu.

[5], [6]

Příčiny akutní cystitida

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj akutní infekce močového systému, zvážte hlavní:

• Infekce - patogenní a podmíněně patogenní flóra vstupuje do močové trubice z pochvy nebo konečníku. Infekci usnadňuje snížení lokální imunity a hypotermie, přítomnost infekce v těle.
• Léčivá terapie - použití určitých léků způsobuje vedlejší reakce, včetně cystitidy.
• Alergie - onemocnění může být spojeno s reakcí sliznice močových cest na intimní hygienické produkty, reakci na potraviny nebo alkohol.
• Častá výměna sexuálních partnerů - neporušeným a nechráněným pohlavím zvyšuje riziko vzniku infekčních pohlavních chorob, proti kterým dochází k zánětu orgánů močového měchýře a k rozvoji cystitidy.
• Bližší syntetická spodní prádlo - takové oblečení přispívá k erekci v genitální oblasti a proliferaci patogenů, což zase zvyšuje riziko vývoje onemocnění.
• Nefrologické poruchy - onemocnění ledvin významně zvyšují riziko šíření infekce, tzn. Z ledviny do močového měchýře.
• Zácpa a nemoci gastrointestinálního traktu vedou k aktivaci oportunní mikroflóry, která snadno proniká do močového traktu.

Kromě výše uvedených důvodů přispívá rozvoj akutní cystitidy ke snížení imunity. Oslabený imunitní systém způsobuje, že patogenní flóra se snadno dostává do močového traktu a způsobuje zánětlivé reakce.

[7], [8], [9], [10], [11]

Rizikové faktory

Existuje řada předisponujících faktorů, jejichž účinek přispívá k rozvoji infekce. Mezi hlavní rizikové faktory pro akutní cystitidu patří:

• Podchlazení.
• Akce alkoholických nápojů.
• Zdůrazňuje, potlačuje stavy.
• Alergické reakce na potraviny, léky nebo hygienu.
• Snížení celkové a lokální imunity.
• Těhotenství a poporodní období.
• Nedodržování pravidel osobní, a zejména intímní hygieny.
• Traumatizace a mikrotraumatismus sliznice orgánu.
• Hormonální poruchy.
• Porušení urodynamiky.
• Změny v oblasti kloubu v oblasti orgánu, striktury.
• Chemoterapie nebo ozařování oblasti močového měchýře.
• Genitální infekce.
• Instrumentální výzkum urino-genitálních orgánů s nedodržením aseptických norem.
• Pooperační období.
• Crystalluria.

Pro vývoj bakterií je nutné snížit ochranné síly imunitního systému. Impulsem této nemoci mohou být různé gynekologické nemoci a jakákoli jiná infekce. Mezi patogeny nejčastěji byly zjištěny E. Coli a stafylokoky, méně proteinů, Pseudomonas aeruginosa, streptokoky. V některých případech má patogenní flóra smíšený charakter.

[12], [13], [14]

Patogeneze

Mechanismus vývoje zánětu močového měchýře v 90% případů je spojen s porážkou sliznice orgánu s E. Coli, tj. Escherichia coli. K infekci dochází několika způsoby:

• Vzestupně - infekce proniká do orgánu zánětlivými onemocněními močové trubice, prostaty, varlat a jejích příloh, semenných váčků.
• Klesající - nejčastěji spojená s onemocněním ledvin.
• Hematogenní - pro různé infekční nemoci nebo za přítomnosti purulentního zaměření v těle.
• Lymfogenní - infekce je možná s onemocněními genitálií nebo katetrizací orgánu během cystoskopie.
• Kontakt - Přímá infekce nastává při fistulích, které spojují močový měchýř s vaginou nebo konečníkem s konečníkem.

Sliznice močového měchýře má zvýšenou odolnost proti infekci, takže vývoj nemoci ve většině případů nastává s účinkem předisponujících faktorů. Mezi ně patří hormonální poruchy, nedávno přenášené nemoci, hypotermie a přepracování, chirurgické zákroky, beriberi a další.

[15], [16], [17], [18], [19]

Komplikace a důsledky

Cystitida je vážná nemoc, která bez včasné lékařské pomoci může vést k život ohrožujícím následkům. Zvažte hlavní komplikace močového měchýře:

• Onemocnění ledvin - v 95% případů cystitida na vzestupné dráze ovlivňuje ledviny, způsobuje nefritidu, pyelonefritidu, selhání ledvin. Ta je tvořena kvůli nadměrné intoxikaci orgánových tkání produktem vitální aktivity patogenní flóry.
• Močový měchýř - ureterální reflux - se vyskytuje u žen. Jedná se o návrat moči z močového měchýře zpět do ledviny.
• Oslabení svěrače močového měchýře - nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů, vede k trvalé močové inkontinenci.
• Organické změny v tkáních orgánů - degenerace epiteliální vrstvy, ztráta elasticity a schopnost regenerace, snížení velikosti. Tato komplikace významně zvyšuje riziko prasknutí močového měchýře.
• Bez řádné léčby se cystitida dostává do chronické formy, opakuje se s akutními záněty 2-4krát ročně. To vede k poškození okolních orgánů. Pro ženy existuje nebezpečí vzniku neplodnosti kvůli vzniku adhezí ve strukturách dělohy.

Dalším nebezpečím onemocnění je to, že vyvíjí silný psychologický tlak na zdravého člověka, což je v podstatě rukojmí záchodem. Na tomto pozadí je deprese, stres a psycho-emoční zkušenosti.

[20], [21], [22], [23]

Diagnostika akutní cystitida

Diagnóza - zánět močového měchýře je založen na řadě klinických, laboratorních a instrumentálních studií. Diagnostika akutní cystitidy začíná sběrem anamnézy. Lékař se ptá pacienta na možné příčiny poruchy a povahu bolestivých příznaků. Rovněž se provádí palpace suprapubické oblasti, protože se objevují ostré bolesti v zánětu.

V další fázi dává urolog vyšetřením. Je nezbytné předložit obecnou analýzu moči a jeho bakteriologické kultury. Ve všeobecné analýze zvýšil počet leukocytů, kyseliny močové, bílkoviny, hlenu, erytrocytů. Pokud je onemocnění bakteriální povahy, identifikuje se patogenní flóra. Také je třeba provést obecný krevní test, který by ukázal, zda zánětlivý proces ledvin ovlivnil.

Diagnóza zahrnuje cystoskopii. Během této studie se močový měchýř naplní speciální tekutinou a vstříkne do orgánu cystoskopu, aby posoudil jeho stav zevnitř. U žen je povinná návštěva gynekologa, bakteriologická, mikroskopická a PCR studie gynekologických skvrn. V případě potřeby lze předepsat ultrazvuk močového měchýře, ledvin a dalších orgánů močového měchýře.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Analýzy

Včasná diagnostika cystitidy může zabránit šíření infekce, rozvoj komplikací a poškození ledvin. Analýzy se týkají laboratorní diagnostiky, které se provádějí s cílem diagnostikovat a kontrolovat účinnost léčby.

Laboratorní minimum pro zánět močového měchýře zahrnuje tyto studie:

• Krevní test.
• Obecná analýza moči a Nechiporenka.
• RDP Urin.
• Stanovení typu patogenní mikroflóry a její citlivosti na antibakteriální léky.
• Smrtí z pochvy k určení mikroflóry a sexuálních infekcí.

1. Klinická analýza krve - pokud se onemocnění vyskytuje v nekomplikované formě, pak se nezjistí žádné patologické změny. V závažnějších případech jsou jasné známky zánětu: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR, posun leukocytového vzorce doleva.
2. Obecná analýza moči - tato studie je zaměřena na určení změny vlastností moči. V laboratoři, hodnotí stav těchto ukazatelů kapalné barvy, zápachu, jasnost, specifické hmotnosti, leukocyty, erytrocyty, válce, epitelových buněk, sůl, hub a bakterií.
3. Analýza Nechiporenko - je prováděna s patologickými indikátory obecné analýzy moči a podezřelých skrytých forem zánětu. Tato technika s vysokou přesností určuje počet leukocytů, erytrocytů a válců v 1 ml moči. Pro analýzu použijte průměrnou část moči.
4. Polymerázová řetězová reakce - PCR odhaluje genetický materiál patogenů. Umožňuje provádět kvalitativní a kvantitativní výzkum s vysokou specifičností. Pro výzkum si vezměte škrábance z pochvy, děložního čípku a močové trubice.
5. Bakteriální výsev - odhaluje příčiny zánětu močového měchýře. Moč je vyseta na živných médiích. Po 10 dnech se získají kolonie bakterií, hub, které jsou testovány na citlivost na antibiotika pro výběr účinných léků.

Aby analýza byla co nejspolehlivější, je třeba se připravit na její provedení. Především je prováděna hygiena vnějších pohlavních orgánů s roztokem mýdla. Moče by měla být odebrána ráno po spánku ve sterilním obalu. Biomateriál je dodáván do laboratoře během 1-2 hodin po plotu.

[30], [31], [32], [33], [34]

Moč při akutní cystitidě

Zánět močového měchýře probíhá s výraznou bolestivou symptomatologií, která je obtížně zaměňována s jinými nemocemi. Pro účinnou léčbu cystitidy je však správná diagnóza velmi důležitá. Na základě výsledků jsou vybrány léky a jiné léčebné postupy. Jedním z nejvíce informativních je analýza moči.

Uvažujme o základních ukazatelích obecné analýzy moči při akutní cystitidě:

• Barva - kvůli zánětu sliznice moče, malé množství krve se dostane do moči, která ho znečišťuje. Barva zdravého moči se mění od světle žluté až po slámu.
• Transparentnost - zdravý člověk má jasnou moč. Vzhledem k působení patogenních mikroorganismů se moč stává zakalenou. Přivádí částice epitelu a buňky v důsledku zánětlivé reakce.
• Kyselost - s močovou cystitidou je moč mnohem alkaličtější, což ovlivňuje produkty života bakterií a zvyšuje hladinu vylučovaných bílkovin.
• Leukocyty - Obvykle moč obsahuje malé množství bílých krvinek, které vstupují do ledvin s průtokem krve. U žen je počet leukocytů vyšší než u mužů. Zvýšené indexy indikují zánět močového měchýře. Pokud moč obsahuje hnis, znamená to vývoj pyurie.
• Erytrocyty - s cystitidou v tekutině se vyskytují krevní sraženiny. Pokud se během analýzy zjistí více než dvě červené krvinky, znamená to akutní formu zánětu.
• Protein - pokud je jeho množství vyšší než 1 g na 1 litr moči, mluví nejen o zánětu močového měchýře, ale také o poškození ledvin.
• Plochý epitel - močová trubice a močovina jsou lemovány epitelem, který se v průběhu zánětu odlupuje a vylučuje močí.
• Bakteriální indikátory - jejich přítomnost naznačuje cystitidu, protože v normě moč neobsahuje bakterie.
• Sliz - vznikají kvůli tomu, že během zánětu jsou epiteliální buňky odmítnuty, což by normálně nemělo být přítomno.

Kromě obecné analýzy se pacienti podrobí studii Nechiporenko. Analýzy jsou ukázány nejen během diagnózy, ale i během léčby k určení účinnosti předepsané terapie.

Instrumentální diagnostika

Dalším krokem v diagnostice zánětu močového měchýře je instrumentální výzkum. Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny následující postupy:

• Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetření močového měchýře poskytuje vizuální obraz o tvaru a velikosti orgánu. Umožňuje odhalit strukturální změny sliznic, které mohou způsobit vážné komplikace. V případě potřeby se provádí komplexní ultrazvuk celého močového měchýře a ledviny.
• Cystoskopie - umožňuje diagnostikovat poškození močového měchýře v počátečních fázích. Tělo je naplněno kapalinou a je vloženo optické zařízení. Pokud se cystitida vyskytne v akutní formě, je cystoskopie kontraindikována kvůli vysokému traumatismu a riziku dalšího šíření infekce.
• Cystografie je rentgenové vyšetření, které vám umožní pečlivě prozkoumat strukturu zánětlivého orgánu a vylučovacího systému. Během studie mohou být detekovány betony, nádorové novotvary, anomálie ve struktuře orgánu.

Výsledky instrumentálních vyšetření jsou porovnávány s laboratorními rozbory a provádějí konečnou diagnózu. Díky provedené diagnostice můžete zvolit nejúčinnější způsob léčby.

Diferenciální diagnostika

Kromě laboratorních a vyšetřovacích vyšetření, pokud existuje podezření na onemocnění močového měchýře, se provádí diferenciální diagnostika. Cystitis je porovnávána s takovými patologiemi:

• Onemocnění ledvin.
• Konstrukce močového měchýře.
• Gynekologická patologie.
• Onemocnění prostaty a močové trubice.
• Cistalgie.
• Nádorové novotvary.

Při diferenciaci chronického zánětu s častými akutními záchvaty je nutné vyloučit ulcerativní léze sliznice močového měchýře, různé nádory, polypy. Pro tyto účely může být indikována endosvická biopsie.

Léčba akutní cystitida

Pokud je pacientovi diagnostikována akutní cystitida, pak se k jeho odstranění použije integrovaný přístup. Plán léčby je založen na výsledcích diagnózy provedené individuálně pro každého pacienta.

Nejprve se provádí sanace ohnisek infekce, aby se obnovily ochranné mechanismy mukózního orgánu. Léčba se skládá z:

• Etiotropní (antimikrobiální) terapie.
• Spasmolytika a protizánětlivé léky.
• Přípravky k eliminaci poruch močení.
• Vitaminoterapie posiluje imunitní systém a urychluje regeneraci.
• Správná intimní hygiena a odpočinek v lůžku.
• Dieta, intenzivní pitný režim.
• Fyzioterapie.

Doba trvání léčby je 7 až 10 dní. Pokud se terapie ukázala být neúčinná, pak se nemoc změní na chronickou formu. Ve vzácných případech se k léčbě používá chirurgická intervence s dalšími farmakoterapie.

Prevence

Jakákoli nemoc je mnohem snazší než prevence než léčení. To se týká také zánětu močového měchýře, který se často vyskytuje v akutní formě. V takovém případě, pokud se onemocnění cítí častěji než dvakrát ročně, pak to znamená její přechod na chronickou formu.

Prevence akutní cystitidy se skládá z těchto pravidel:

• Správné a zdravé potraviny s omezením produktů, které způsobují podráždění močového měchýře.
• Spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin a oblečení proti počasí, aby nedošlo k podchlazení.
• U žen při použití toaletního papíru byste měli vést z močové trubice k řiti, aby zabránily vniknutí bakterií do močové trubice před vniknutím do močové trubice.
• Nepoužívejte výrobky pro intímnou hygienu, které zahrnují konzervační látky, aromatické vonné látky, povrchově aktivní látky, parabeny.
• Nedovolte prodloužení abstinence k močení. Močový měnič vždy zcela vyprázdněte.
• Jezte mnoho tekutin.

Kromě výše uvedených doporučení je nutné okamžitě léčit jakákoli onemocnění a pravidelně podstupovat preventivní vyšetření.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Předpověď

Ve většině případů má akutní cystitida příznivou prognózu. Pokud dojde k zánětu močového měchýře u pacientů se zhoršeným odtokem tekutin, pak se tato onemocnění často stává chronickou formou.

Pokud se onemocnění vyskytne v gangrenózní nebo nekrotické formě, pak její výsledek závisí na správnosti složení terapie. V tomto případě jsou pacientům předepisovány nejen farmakoterapie, ale i chirurgická intervence.

Nemocný list

Délka pobytu nemocných závisí na formě onemocnění a na jeho délce. Při akutním zánětu je předepsáno po dobu 5-8 dní. Možná hospitalizace v urologickém nebo terapeutickém oddělení, ale častěji se pacient léčí trpělivě

Při vydání léčebného listu lékař bere v úvahu výsledky laboratorní a přístrojové diagnostiky, přítomnost zvýšené tělesné teploty a celkový stav pacienta. Je obzvláště důležité, aby se pacientky nemocné. Protože jejich léčba vyžaduje pravidelnou hygienickou péči pro genitálie a močové cesty. Nemocnice s akutní cystitidou jsou předepsány terapeutem nebo urologistou.

[42], [43], [44], [45], [46]