Teniarynchiáza

Taeniarynchóza (latinsky: taeniarhynchosis) je helmintióza ze skupiny cestodóz způsobená Taeniarhynchus saginatus (hovězí tasemnice) nebo Taeniarhynchus confusum a charakterizovaná rozvojem dyspeptických příznaků. Člověk se nakazí konzumací hovězího masa obsahujícího larvy patogena, které neprošlo dostatečnou tepelnou úpravou.

Epidemiologie

Zdrojem kontaminace životního prostředí onkosférami tasemnic skotu je člověk, jediný definitivní hostitel. Největší nebezpečí představují lidé pečující o zvířata (pastýři, dojičky atd.).

Zvířata se nejčastěji nakazí na pastvinách. Vajíčka helmintů se dostávají do střev mezihostitele s potravou. 16 týdnů po nakažení zvířete se jeho maso stává infekčním pro člověka. Cysticerky ve svalech zvířat zůstávají životaschopné 1–3 roky.

Mechanismus infekce u člověka je orální - při konzumaci syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa zvířat, která jsou mezihostiteli helminta. Nejvíce je postiženo maso mladých zvířat. Helmintióza je běžná v oblastech, kde je běžný pastevní a vzdálený chov skotu.

Příčiny tenyrhinchosis

Taeniasis je způsobena Taeniarhynchus saginatus (tasemnice neozbrojená, hovězí tasemnice), která patří do kmene Plathelminthes, třídy Cestoda, čeledi Taeniidae. Její tělo je ploché, stužkovité a skládá se z hlavy se čtyřmi silnými přísavkami a mnoha (1000 a více) segmentů (proglottidy). Délka zralého segmentu je 20 mm, šířka 5 mm. Děloha má střední kmen a 18–30 bočních větví. Helmint dosahuje délky 4–12 m. Zralé hermafroditické proglottidy obsahují více než 140 000 vajíček.

Vajíčka mají téměř kulovitý tvar, uvnitř se nachází embryo (onkosféra). Tasemnice skotu je biohelmint a během vývoje střídá dva hostitele. Konečným hostitelem je člověk a mezihostiteli jsou skot, buvol, jak a zebu.

V lidském těle dospělí helminti parazitují v tenkém střevě po dlouhou dobu (až 20 let). Zralé segmenty, oddělující se od strobil, se dostávají do prostředí stolicí, pasivně nebo aktivně se plazí z konečníku. V těle mezihostitele se larvy vyvíjejí ve svalové a pojivové tkáni, kde se mění v oválné larvy - cysticerky (Finové). Larvy, které se dostanou do lidského střeva, dosáhnou stádia dospělého helminta po 2,5-3 měsících.

Patogeneze

Tasemnice hovězí v lidském střevě zpravidla parazituje v jednotném čísle (starý název hlísta je tasemnice). Parazit, dosahující velikosti několika metrů, se pomocí přísavek přichytává na sliznici tenkého střeva, způsobuje poškození, dráždí receptory střeva a ovlivňuje motorické a sekreční funkce střeva. Další mechanický náraz mohou způsobit oddělené proglotidy, které vyvolávají bolestivý syndrom, zejména při průchodu ileocekální chlopní.

Existují případy, kdy paraziti pronikají do slepého střeva, žlučovodu a pankreatického vývodu, což vede k obstrukci a zánětlivým změnám. Je možné vyvinout střevní obstrukci způsobenou tasemnicí. Intenzivní spotřeba živin parazitem během růstu a vývoje (mladý jedinec vyroste za den o 7–10 cm) vytváří deficit biologicky nejcennějších složek ve stravě pacienta. V patogenezi tasemnice má určitý význam blokující účinek látek vylučovaných helmintem na enzymatický systém lidského střeva a také senzibilizace metabolickými produkty bovinní tasemnice.

Symptomy tenyrhinchosis

V případě invaze tasemnicí skotu se neprojevují žádné příznaky teniózy. Tenióza se projevuje pouze uvolněním segmentů z řitního otvoru stolicí a/nebo mimo akt defekace v důsledku jejich aktivního vylézání z řitního otvoru. Pálení žáhy, nevolnost, pocit tíhy v epigastriu se objevují ve 2.–3. týdnu a v 8. týdnu je stolice narušena. Při prodloužené invazi pacienti zaznamenávají celkovou slabost, bolesti břicha, někdy úbytek hmotnosti, průjem, zvýšenou chuť k jídlu, objevují se astenoneurotické projevy: závratě, bolesti hlavy, poruchy spánku, mdloby, epileptiformní křeče. V některých případech se zaznamenává eozinofilie v krvi a anémie.

Komplikace a důsledky

Teniarinhoz může mít následující komplikace: mechanická střevní obstrukce, zánět slepého střeva, cholangitida, pankreatitida - vyskytují se velmi vzácně.

Diagnostika tenyrhinchosis

Příznaky teniózy nejsou příliš specifické. Kombinace dyspeptického syndromu a úbytku hmotnosti se zvýšenou chutí k jídlu může vést k podezření na invazi.

Výkaly se vyšetřují za účelem detekce fragmentů strobil (proglotid) a vajíček helmintů pomocí obohacovacích metod.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě střevní neprůchodnosti a akutních zánětlivých onemocnění břišních orgánů je indikována konzultace s chirurgem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika teniózy se provádí s jinými střevními cestodózami - teniózou a difylobothriázou, u kterých na rozdíl od teniózy nedochází k nezávislému aktivnímu odchodu segmentů helmintu z konečníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Léčba tenyrhinchosis

Léčba teniózy spočívá v jednorázovém podání praziquantelu v dávce 15 mg/kg. K odčervení lze použít i niklosamid: 2 g se užije večer, důkladně se rozkousá a zapije vodou. Doporučuje se 15 minut před užitím vypít 1-2 g hydrogenuhličitanu sodného (jedlé sody). Lék způsobuje odumření skolexu a nezralých segmentů. Pokud se uvolňování segmentů obnoví, provede se opakovaná kúra stejnými antihelmintiky. Pokud se uvolňování segmentů zastaví do 2-3 měsíců po antiparazitární léčbě, svědčí to o účinné léčbě. V takových případech se provádí kontrolní vyšetření stolice na přítomnost onkosfér helmintů.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita není během nemoci narušena.

Klinické vyšetření

Teniarinhoz nevyžaduje lékařské vyšetření. Kontrolní helmintologické vyšetření se provádí 2–3 měsíce po léčbě. Pokud jsou ve stolici zjištěny onkosféry, léčba se opakuje.

[ 4 ], [ 5 ]

Prevence

Prevence teniózy se provádí pomocí souboru lékařských a veterinárních opatření zaměřených na identifikaci zdrojů invaze při hromadném vyšetření populace. Jsou přijímána opatření k ochraně životního prostředí (pastvin) před fekální kontaminací. Osobní prevence spočívá ve vyloučení syrového a nedostatečně tepelně zpracovaného hovězího masa z jídelníčku.

Předpověď

Taeniasis má obvykle příznivou prognózu.