Diphyllobothrioses

Difylobothriasis (latinsky: diphyllobothriasis: anglicky: diphyllobothriasis, infekce tasemnicemi) je střevní helmintóza způsobená tasemnicemi.

Jsou charakterizovány chronickým průběhem s převažující poruchou funkce gastrointestinálního traktu a rozvojem megaloblastické anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie difylobotriázy

Hlavním zdrojem kontaminace životního prostředí jsou lidé a určitou roli mohou hrát domácí a divoká zvířata, která se živí rybami. Mechanismus infekce u lidí je orální. Přenosovými faktory jsou infikované syrové, nedostatečně solené nebo špatně tepelně ošetřené ryby, stejně jako kaviár. Výskyt difylobotriázy je ohniskový. Nejčastěji jsou postiženi dospělí, zejména ti, kteří se zabývají lovem a zpracováním ryb. Difylobotriáza je rozšířena především na severní polokouli: v severních evropských zemích, USA a Kanadě.

[ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje difylobothriázu?

Diphyllobothriazu u lidí způsobuje tasemnice široká (Diphyllobothrium latum) a řada tzv. malých tasemnic (více než 10 druhů diphyllobothria).

Tasemnice latim patří do druhu Plathelminthes, třídy Cestoda, čeledi Diphyllobothriidae. Tasemnice široká dosahuje délky 10 m nebo více, má na scolexu dvě štěrbinovité přísavky, kterými se přichytává ke stěně tenkého střeva člověka. Tělo helminta se skládá z 3–4 tisíc segmentů, jejichž příčná velikost je větší než podélná. V zralých hermafroditických segmentech se tvoří oválná vajíčka pokrytá žlutohnědou membránou s víčkem na jednom konci.

Vývoj D. latum probíhá se změnou tří hostitelů. Konečnými hostiteli jsou lidé, méně často zvířata živící se rybami (kočky, psi, medvědi, lišky atd.). Na rozdíl od tasemnic se zralé segmenty tasemnice neoddělují od strobil. Vajíčka se vylučují stolicí a zůstávají životaschopná 3–30 dní, ale pokračují ve vývoji, až když vstoupí do vody. Ve vodě se z vajíčka po 2–3 týdnech vylíhne korakidium, které mezihostitel spolkne. V jeho těle se vyvíjí druhé larvální stádium, procerkoid. Korýši obsahující invazivní larvy jsou spolknuti dalším hostitelem – dravou rybou (štika, okoun, líh, mník) nebo anadromním lososem (keta, losos) – v jehož střevech jsou korýši tráveni a procerkoidy migrují do svalů, vajíček, jater a dalších orgánů, kde se mění v plerocerkoidy (stádium, které je pro člověka invazivní).

Patogeneze difylobotriázy

Tasemnice se přichytávají ke sliznici tenkého střeva a narušují ji botriemi, čímž ulcerují, nekrotizují a atrofizují poraněná místa. Při mnohočetných invazích mohou helminti způsobit střevní obstrukci. Eozinofilie a katarální jevy ve sliznici v časném období onemocnění jsou způsobeny senzibilizací organismu na antigeny helmintů. Endogenní hypo- a avitaminóza B12 _a kyseliny listové je základem patogeneze difylobothrie a megaloblastické anémie. Helmint vylučuje specifickou proteinovou složku (uvolňující faktor), která narušuje spojení mezi vitaminem B12 _a gastromukoproteinem. V důsledku dlouhodobého parazitismu patogenu (až 20 let), a to i u jednoho jedince helminta, nabývá anémie rysů perniciózní a je doprovázena poškozením periferních nervů a míchy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky difylobotriázy

Příznaky difylobotriázy často chybí nebo se projevují jako mírné nepohodlí v břiše. Nicméně, při jakémkoli klinickém průběhu je pozorováno vylučování velkých fragmentů helmintu stolicí. Při manifestním průběhu invaze se objevují příznaky difylobotriázy, jako je bolest břicha, periodicky nabývající křečovitého charakteru, nevolnost, hypersalivace. Chuť k jídlu je někdy zvýšená, ale je zaznamenán úbytek hmotnosti a snížená výkonnost. S rozvojem anémie je výraznější únava, závratě a palpitace. Časným projevem anémie je glositida, doprovázená pocitem pálení jazyka. Později se může objevit bolest při jídle v důsledku šíření zánětlivě-dystrofických změn na dásně, sliznici tváří, patro, hltan a jícn. V závažných případech je pozorováno zvětšení jater a sleziny. Neurologické poruchy u difylobotriázy: parestézie, zhoršený pocit vibrací, necitlivost, ataxie - vyskytují se častěji než u pravé perniciózní anémie, nemusí být doprovázeny známkami anémie. Později je vedení vzruchů podél laterálních sloupců narušeno, objevuje se spasticita a hyperreflexie; pacienti se stávají podrážděnými, může se rozvinout deprese.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikace difylobotriázy

Difylobotriáza může být komplikována anémií z nedostatku _{vitamínu B12} a někdy se může vyvinout střevní obstrukce.

[ 15 ]

Diagnóza difylobotriázy

Diagnóza difylobotriázy je založena na klinických a epidemiologických datech (konzumace ryb, kombinace dyspeptického syndromu se známkami anémie), detekci vajíček helmintů během koproskopického vyšetření nebo na základě vyšetření fragmentů helmintových šištic izolovaných během defekace.

V nátěrech periferní krve se stanoví anizo- a poikilocytóza, bazofilní granularita erytrocytů (často jsou v nich viditelná Jollyho tělíska), retikulocytopenie, trombocytopenie a neutropenie. Difylobothriasis B12 anémie z deficitu se vyvíjí přibližně u 2 % osob infikovaných D. latum; přibližně 40 % pacientů má nízké hladiny vitaminu v krevním séru. Hematologické změny jsou častěji zaznamenávány u starších osob.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika difylobotriázy

Diferenciální diagnostika diphyllobothriasis se provádí s jinými onemocněními doprovázenými anémií (ancylostomiáza, trichuriasis), hyperchromní a hemolytickou anémií.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě těžké anémie je indikována konzultace s hematologem.

Léčba difylobotriázy

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace je indikována při těžké anémii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba difylobotriázy léky

Specifická léčba difylobotriázy spočívá v podávání praziquantelu nebo niclosamidu (viz „Taeniasis“).

V případech těžké anémie a hladin kyanokobalaminu v séru nižších než 100 pg/ml je před odčervením indikována léčba kyanokobalaminem v dávce 200-400 mcg/kg po dobu 2-4 týdnů.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Doba pracovní neschopnosti se stanovuje individuálně.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinické vyšetření

Diphyllobothriasis nevyžaduje lékařské vyšetření. Kontrolní testy stolice na přítomnost vajíček široké tasemnice se provádějí 1 a 3 měsíce po antihelmintické terapii. Pokud se obnoví průchod fragmentů tasemnice nebo se ve stolici najdou vajíčka helmintů, provádí se opakovaná antiparazitární kúra.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Jak zabránit difylobothriáze?

Aby se zabránilo difylobothriáze, ryby by měly být konzumovány po důkladném tepelném ošetření nebo dlouhém solení (to platí i pro použití kaviáru). Je nutné chránit vodní útvary před kontaminací lidskými a zvířecími výkaly a provádět hygienickou a vzdělávací práci mezi obyvateli ohnisek.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognóza difylobothrie

Diphyllobothriasis v nekomplikovaném průběhu má příznivou prognózu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]