Horní dutá žíla

Horní dutá žíla (v. cava superior) je krátká bezchlopňová céva o průměru 21-25 mm a délce 5-8 cm, která vzniká soutokem pravé a levé brachiocefalické žíly za spojením chrupavky prvního pravého žebra se sternem. Tato žíla probíhá svisle dolů a ve výši spojení třetí pravé chrupavky se sternem ústí do pravé síně. Před žílou se nachází brzlík a mediastinální část pravé plíce pokrytá pohrudnicí. Mediastinální pohrudnice sousedí vpravo s žílou a vlevo s ascendentní částí aorty. Svou zadní stěnou se horní dutá žíla dotýká přední plochy kořene pravé plíce. Do horní duté žíly ústí vpravo žíla azygos a vlevo do ní ústí malé mediastinální a perikardiální žíly. Horní dutá žíla shromažďuje krev ze tří skupin žil: žil stěn hrudníku a části břišní dutiny, žil hlavy a krku a žil obou horních končetin, tj. z těch oblastí, které jsou zásobovány krví větvemi oblouku a hrudní části aorty.

Žíla azygos (v. azygos) je pokračováním pravé vzestupné bederní žíly (v. lumbalis ascendens dextra) v hrudní dutině, která prochází mezi svalovými svazky pravého crus bederní části bránice do zadního mediastina a na své cestě anastomózuje s pravými bederními žilami, které ústí do dolní duté žíly. Za a vlevo od žíly azygos se nachází páteř, hrudní aorta a hrudní vývod a také pravé zadní mezižeberní tepny. Před žílou leží jícen. Na úrovni IV-V hrudních obratlů se žíla azygos ohýbá zezadu a shora kolem kořene pravé plíce, poté jde dopředu a dolů a ústí do horní duté žíly. V ústí žíly azygos jsou dvě chlopně. Na cestě do horní duté žíly se do žíly azygos vlévá žíla hemiazygos a žíly zadní stěny hrudní dutiny: pravá horní mezižeberní žíla; zadní mezižeberní žíly a také žíly orgánů hrudní dutiny: jícnové, bronchiální, perikardiální a mediastinální žíly.

Žíla hemiazygos, někdy nazývaná levá nebo malá žíla hemiazygos, je tenčí než žíla azygos, protože přijímá pouze 4–5 dolních levých zadních mezižeberních žil. Žíla hemiazygos je pokračováním levé vzestupné bederní žíly (v.lumbalis ascend ens sinistra) a prochází mezi svalovými svazky levého crus bránice do zadního mediastina, přiléhající k levé ploše hrudních obratlů. Napravo od žíly hemiazygos se nachází hrudní aorta a za ní levé zadní mezižeberní tepny. Na úrovni 7.–10. hrudního obratle se žíla hemiazygos prudce stáčí doprava, kříží páteř vpředu, nachází se za aortou, jícnem a hrudním vývodem) a vlévá se do žíly azygos. Do žíly hemiazygos se vlévá pomocná žila (v. hemiazygos accessoria), která proudí shora dolů a přijímá 6–7 horních mezižeberních žil (I–VII), stejně jako jícnové a mediastinální žíly. Nejvýznamnějšími přítoky žil azygos a hemiazygos jsou zadní mezižeberní žíly, z nichž každá je svým předním koncem spojena s přední mezižeberní žílou, přítokem vnitřní hrudní žíly. Přítomnost těchto žilních spojení vytváří možnost toku žilní krve ze stěn hrudní dutiny zpět do žil azygos a hemiazygos a dále do vnitřních hrudních žil.

Zadní mezižeberní žíly (vv. intercostales posteriores) se nacházejí v mezižeberních prostorech vedle stejnojmenných tepen (v drážce odpovídajícího žebra). Tyto žíly shromažďují krev z tkání stěn hrudní dutiny a částečně přední břišní stěny (dolní zadní mezižeberní žíly). Do každé ze zadních mezižeberních žil se vlévá dorzální žíla (v. dorsalis), která se tvoří v kůži a svalech zad, a meziobratlová žíla (v. intervertebralis), která vzniká z žil zevního a vnitřního vertebrálního plexu. Do každé meziobratlové žíly se vlévá míšní větev (v. spinalis), která se spolu s dalšími žilami (vertebrální, bederní a křížovou) podílí na odtoku žilní krve z míchy.

Vnitřní (přední a zadní) vertebrální žilní plexusy (plexus venosi vertebrales interni, anterior et posterior) se nacházejí uvnitř páteřního kanálu (mezi dura mater míchy a periostem) a jsou reprezentovány žilami, které se navzájem několikrát anastomují. Plexusy se rozprostírají od foramen magnum k vrcholu křížové kosti. Do vnitřních vertebrálních plexusů ústí míšní žíly a žíly houbovité hmoty obratlů. Z těchto plexusů proudí krev meziobratlovými žilami, které procházejí meziobratlovými otvory (v blízkosti míšních nervů) do žil azygos, hemiazygos a pomocných hemiazygos. Krev z vnitřních plexusů proudí také do zevních (předních a zadních) žilních vertebrálních plexusů (plexus venosi vertebrales externi, anterior et posterior), které se nacházejí na přední ploše obratlů a obepínají také jejich oblouky a výběžky. Z vnějších vertebrálních plexů (zevních vertebrálních plexů) proudí krev do zadních mezižeberních, bederních a sakrálních žil (vv. intercostales posteriores, lumbales et sacrales), a také přímo do žil azygos, hemiazygos a přídatných hemiazygos. Na úrovni horní části páteře se žíly plexů vlévají do vertebrálních a týlních žil (vv. vertebrates et occipitales).

Brachiocefalické žíly (pravá a levá) (vv. brachiocephalicae, dextra et sinistra) jsou bezchlopňové a jsou kořeny horní duté žíly. Sbírají krev z orgánů hlavy a krku a horních končetin. Každá brachiocefalická žíla je tvořena dvěma žilami - podklíčkovou a vnitřní jugulární.

Levá brachiocefalická žíla se tvoří za levým sternoklavikulárním kloubem. Žíla je dlouhá 5-6 cm a probíhá šikmo dolů a doprava od místa svého vzniku za manubriem hrudní kosti a brzlíkem. Za touto žílou se nachází brachiocefalický kmen, levá společná karotická a podklíčková tepna. Na úrovni chrupavky pravého 1. žebra se levá brachiocefalická žíla napojuje na pravou žílu stejného jména a tvoří tak horní dutou žílu.

Pravá brachiocefalická žíla, dlouhá 3 cm, se tvoří za pravým sternoklavikulárním kloubem. Žíla poté sestupuje téměř svisle za pravý okraj hrudní kosti a přiléhá k dómu pravé pleury.

Do každého ramene hlavové žíly ústí malé žíly z vnitřních orgánů: brzlíkové žíly (vv. thymicae); perikardiální žíly (vv. pericardiacae); perikardiodiafragmatické žíly (vv. pericardiacophrenicae); bronchiální žíly (vv. bronchiales); jícnové žíly (vv. oesophageales); mediastinální žíly (vv. mediastinales) - z lymfatických uzlin a pojivové tkáně mediastina. Většími přítoky brachiocefalických žil jsou dolní žíly štítné žlázy (vv. thyroideae inferiores, celkem 1-3), kterými proudí krev z nepárového plexu štítné žlázy (plexus tliyroideus impar), a dolní laryngeální žíla (v. laryngea inferior), která přivádí krev z hrtanu a anastomózuje s horní a střední žílou štítné žlázy.

Větevní žíla (v. vertebralis) prochází společně s vertebrální tepnou příčnými otvory krčních obratlů do brachiocefalické žíly a na své cestě přijímá žíly vnitřních vertebrálních plexů.

Hluboká krční žíla (v. cervicalis profunda) vychází z vnějších vertebrálních plexů, sbírá krev ze svalů a fascií umístěných v týlní oblasti. Tato žíla prochází za příčnými výběžky krčních obratlů a vlévá se do brachiocefalické žíly poblíž ústí vertebrální žíly nebo přímo do vertebrální žíly.

Vnitřní hrudní žíla (v. thoracica interna) je párová a doprovází vnitřní hrudní tepnu. Kořeny vnitřních hrudních žil jsou horní epigastrická žíla (v. epigastrica superioris) a svalově-brániční žíla (v. musculophrenica). Horní epigastrická žíla anastomózuje v tloušťce přední břišní stěny s dolní epigastrickou žílou, která ústí do zevní kyčelní žíly. Přední mezižeberní žíly (vv. intercostales anteriores), umístěné v předních částech mezižeberních prostorů, ústí do vnitřní hrudní žíly a anastomózují se zadními mezižeberními žílami, které ústí do žíly azygos nebo hemiazygos.

Nejvyšší mezižeberní žíla (v. intercostalis suprema) se vlévá do každé brachiocefalické žíly, pravé i levé, a sbírá krev ze 3–4 horních mezižeberních prostorů.