Příznaky depersonalizační poruchy

První příznaky se objevují jako pocit prudké kvalitativní změny v sobě samém ve vztahu k sobě samému dříve. Porucha se akutně projevuje bezprostředně po silném stresu, někdy se v premorbidě vyskytuje úzkostná porucha, která se postupně rozvíjí v depersonalizaci. V počáteční fázi měla většina pacientů, podle pozorování Yu. V. Nullera, převážně somatopsychické příznaky s přídavkem mentální anestezie. Během tohoto období se u pacientů spolu s příznaky depersonalizace objevovaly úzkosti, melancholie, někdy silný strach nebo obsedantní myšlenky, které odporovaly morálním a etickým kritériím pacienta, děsily ho a způsobovaly mu duševní úzkost. Příznaky depersonalizace často převládaly v ranních hodinách a příznaky úzkostné poruchy se v noci zesilovaly.

Postupem času duševní utrpení ustoupilo, průběh onemocnění se stal monotónnějším a přidaly se příznaky derealizace. U některých pacientů se vyvinuly nadhodnocené nebo bludné představy o přítomnosti nerozpoznaného somatického onemocnění, jeho projevy hledali u sebe, hlavně se jednalo o stížnosti na různé druhy nepohodlí, nejčastěji - myalgii. Ve skutečnosti jsou pacienti s izolovanými poruchami vnímání somaticky velmi zdraví lidé s dobrou imunitou, vzácně dokonce trpí akutními respiračními virovými infekcemi.

Depersonalizační syndrom se projevuje především zvýšenou sebeanalýzou, zvýšeným a hlubokým „sebezkoumáním“, srovnáváním se svým předchozím stavem a jinými lidmi. Neustálé srovnávání svého nového stavu s předchozím zpravidla vyvolává pocit ztráty osobní individuality, přirozenosti vnímání. Pacienti si stěžují, že emocionální plnost, přirozenost vnímání a pocitů opustily jejich život, stali se bezduchými „živoucími mrtvolami“, automaty. Zkreslené je i vnímání reality a sebe sama v ní – derealizace a depersonalizace se zřídka vyskytují izolovaně, mnohem častěji jdou ruku v ruce. Tentýž pacient pociťuje příznaky odcizení nejen od svého „já“, ale i narušené vnímání okolního světa – ztrácí své barvy, stává se plochým, cizím, beztvářným a nejasným.

Za normálních okolností mají všechny osobní duševní projevy člověka – smyslové a fyzické vjemy, duševní reprezentace subjektivní zabarvení „mých osobních“ pocitů a vjemů. S depersonalizací jsou tytéž duševní projevy vnímány jako „nemoje“, automatické, zbavené osobní sounáležitosti, ztrácí se aktivita vlastního „já“.

Mírné formy se projevují stížnostmi na odtažitost, pocit změny v sobě samém, soumračné vědomí, rozmazané vnímání, nedostatek emocí - radost, lítost, soucit, hněv. U těžších forem depersonalizace si pacienti stěžují, že se necítí živí, že se proměnili v roboty, zombie, jejich osobnost zmizela. Později může dojít k rozdvojení osobnosti. Subjekt má pocit, že v něm žijí dva lidé s diametrálně odlišnými osobnostními charakteristikami, existují a jednají paralelně, autonomně od sebe navzájem. Majitelovo „já“ je oba zná, ale nekontroluje jejich jednání.

K úplné depersonalizaci dochází, když pacient zaznamená úplnou ztrátu svého „já“, přestane se stavět do opozice vůči okolnímu světu, rozpouští se v něm a zcela ztrácí sebeidentifikaci. Toto, nejzávažnější stádium onemocnění se také dělí na funkční (reverzibilní) a defektní (ireverzibilní), které vzniká v důsledku organického poškození mozku nebo onemocnění vedoucího k rozvoji takové vady.

Byly učiněny různé pokusy o klasifikaci depersonalizace jak podle klinických symptomů, tak podle vývojových znaků. V současné době se její typy rozlišují podle převládajících symptomů na autopsychickou, alopsychickou (derealizace) a somatopsychickou depersonalizaci, ačkoli se s nimi téměř nikdy nevyskytuje v čisté formě. Jejich charakteristické rysy budou podrobněji diskutovány níže.

Podle ontogeneze se depersonalizace dělí na tři typy. První se rozvíjí v mladším věku pod vlivem vnějších provokujících faktorů. Jeho specificitou je pocit ztráty senzorických (vyvíjejících se prvních) forem sebeuvědomění - sebeuvědomění si své osobnosti, těla a jeho částí, své duševní a fyzické aktivity, jednoty vlastního "já". Patří sem odcizení myšlenek a činů, automatizmy, rozdvojená osobnost. Na vrcholu depersonalizace prvního typu pacient pociťuje úplné zmizení svého "já", mění ho v "nic". Doprovázena derealizací, vyskytuje se u onemocnění centrálního nervového systému, hraničních a schizoafektivních poruch, u cyklotymiků. Doplněna příznaky neurastenie - strachy, závratě, pocení, melancholie a úzkost, obsedantní stavy. Obvykle se vyskytuje ve formě periodických a ne příliš častých záchvatů na pozadí dlouhých, poměrně stabilních období osvícení.

Druhý typ je charakterizován změnami v kognitivních (ontogeneticky pozdější formy sebeuvědomění). Pacient pociťuje hluboké změny ve své osobnosti, přestává vnímat lidi kolem sebe, vyhýbá se kontaktům. Pacienti si stěžují na ztrátu ideologických a morálních hodnot, pocit naprosté prázdnoty, depersonalizaci. Projevy somatopsychické a alopsychické derealizace jsou také výraznější a bolestivější. Tento typ se často rozvíjí u lidí trpících prostou schizofrenií a schizopodobnou psychopatií. Je doprovázen bolestivou reflexí, hypochondrickým deliriem, progreduje a vede ke změnám osobnosti.

Třetí (střední závažnost mezi výše uvedenými dvěma typy) je pocit ztráty emoční složky. V počátečních fázích si pacient všímá emoční nedostatečnosti, s rozvojem stavu se emoce stále více ztrácejí a vedou k absenci nálady jako takové. Autopsychická, v první řadě depersonalizace (mentální anestezie), může být také doprovázena odcizením vlastního těla, jeho potřeb. Okolní svět je také vnímán jako bezbarvý a cizí.

Byla zjištěna komorbidita depersonalizace s jinými poruchami, které se mohou vyskytovat izolovaně bez příznaků osobního odcizení. Například deprese, úzkostná porucha, fobie, obsedantní stavy, panické ataky mohou být doprovázeny fenoménem odcizení - aktivuje se ochranná reakce ve formě syndromu depersonalizace/derealizace. I když komorbidní poruchy se nevyskytují vždy. U některých pacientů se poruchy sebeuvědomění prohlubují postupně, plynule a bez příznaků jiných poruch. Tito pacienti o ztrátě vlastního „já“ hovoří zcela lhostejně a tvrdí, že jednají automaticky a s jejich duševním „já“ už nic nesouvisí a vůbec se jich to netýká.

Úzkost a depersonalizace

Geneticky podmíněná patologická úzkost je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj depersonalizace u prakticky zdravých lidí. Odborníci poznamenávají, že výskytu stížností na odcizení vlastního „já“ v jakékoli formě předchází zvýšená úzkost, prodloužené obavy. Lidé náchylní k této poruše jsou citliví, zranitelní, vnímaví, citliví nejen na vlastní utrpení, ale i na utrpení jiných lidí a zvířat.

Zároveň je jejich okolí (ještě předtím, než se objevily příznaky) hodnotilo jako energické lidi, disponující vůdčími vlastnostmi, schopné se bavit, radovat se z krásy přírody, dobrých knih a „nakazit“ ostatní svou dobrou náladou. Zároveň byla patrná i jejich silná úzkostná reakce na problémy.

Depersonalizace u úzkostné poruchy, tj. neustálá úzkost, pro kterou neexistují žádné skutečné důvody, je součástí komplexu symptomů, podobně jako panické ataky. Tyto složky lze pozorovat společně a některé složky mohou chybět.

Úzkostná porucha je charakterizována neustálým a nepřiměřeným pocitem neklidu, kdy pacientovi ochlazují končetiny, sliznice ústní dutiny vysychá, točí se a bolí hlava, přičemž bolest je difúzní, zasahuje hlavu z obou stran, je cítit tlak na hrudi, dýchání a polykání je obtížné a mohou se objevit příznaky poruch trávení. Úzkostná porucha je diagnostikována u lidí, kteří si stěžují, že tyto příznaky neustupují po dobu několika týdnů.

Fenomén depersonalizace se nevyskytuje u všech pacientů s úzkostnou poruchou, častěji je pozorován u pacientů s její panickou formou. Na jeho pozadí se však úzkost zesiluje. Pacient si je svého stavu vědom, což ho ještě více znepokojuje a vyvolává v něm obavy o bezpečnost jeho duševního zdraví. Úzkostná porucha je hlavní a musí být léčena. V takových případech jsou pacientovi předepsány léky s výrazným anxiolytickým účinkem - anxiolytika. Je třeba poznamenat, že po úlevě od úzkosti ztrácí depersonalizace také svou odolnost vůči medikamentózní léčbě a stav pacienta se rychle stabilizuje.

[ 1 ], [ 2 ]

Záchvaty paniky a depersonalizace

Vegetativně-vaskulární dystonie je poměrně častý stav, který se často „odepisuje“ na různé nepochopitelné a ne vždy diagnostikovatelné příznaky poruch nervového systému. Jedním z projevů VSD jsou panické ataky, kdy mimo situaci, která představuje skutečné nebezpečí, spontánně vzniká divoký, nekontrolovatelný strach. Panická porucha neboli srdeční neuróza, jak se tento stav také nazývá, je doprovázena silnou slabostí (podlamují se nohy), prudkým zvýšením srdeční frekvence, zvýšeným krevním tlakem, dušností, třesem (často velmi silným - cvakáním zubů, nemožností udržet předmět) končetin a/nebo celého těla, parestézií, závratěmi v důsledku hypoxie (předmdlobný stav), zvýšeným pocením, nevolností nebo dokonce zvracením. Panická ataka je pro tělo akutním stresem, takže u některých lidí je tento stav doprovázen syndromem depersonalizace/derealizace. Což samozřejmě panickou ataku zhoršuje, děsí samotného pacienta a způsobuje novou panickou ataku.

Depersonalizace u VSD v zásadě není život ohrožujícím příznakem a vyskytuje se jako obranná reakce, nicméně výrazně snižuje kvalitu života člověka. Pokud v počáteční fázi odcizení netrvá dlouho, několik minut – dokud záchvat neodezní, pak v pokročilých případech se záchvaty stávají častějšími a depersonalizace prakticky neponechává prostor pro normální vnímání světa.

Depersonalizace během panických atak je odolná vůči léčbě. V první řadě je nutné eliminovat panické ataky a příčiny, které je způsobují. V tomto případě jsou sezení s psychoterapeutem nezbytná. Po odstranění panických atak depersonalizace sama odezní.

Jako útěcha pro ty, kteří jsou náchylní k panickým atakám a úzkostné poruše, která se často vyskytuje i u pacientů s vegetativně-vaskulární dystonií, nemají schizofrenii, nemají psychózu, nezblázňují se a nezblázní se.

Depersonalizace a obsedantní myšlenky

Samotný syndrom v podstatě neexistuje v objektivní realitě, ale ve vědomí subjektu, a proto se jedná o obsedantní myšlenku. Stav je samozřejmě nepříjemný a děsivý, vyvolává obsedantní myšlenky o hrozícím šílenství. Člověk, který jednou zažil depersonalizaci, o ní začne přemýšlet a další epizoda na sebe nenechá dlouho čekat.

Někteří zástupci lidské rasy mají predispozice k takovým neurotickým poruchám. Obvykle jsou náchylní k nemotivované úzkosti a panickým záchvatům. Takovým subjektům stačí sebemenší psychické trauma, kterého by si ostatní jednoduše nevšimli, aby se cítili mimo svou osobnost. Nestabilní vědomí se před nebezpečím vyhýbá, aby se úplně nezhroutilo.

Ale protože člověk ve stavu depersonalizace chápe, že ho jeho pocity klamou, začíná mít obsedantní myšlenky na ztrátu rozumu, strach z opakování epizody, obrovskou touhu zbavit se poruchy a paniku, že je to navždy.

Lékaři a lidé, kteří překonali depersonalizaci, radí změnit své navyklé myšlení a možná i životní styl, postupně se zbavovat obsedantních myšlenek a nezabývat se problémem. Existuje na to mnoho psychoterapeutických metod a léků a neměli byste zanedbávat rady lidí, kteří problém překonali.

Příznaky jako obsedantní myšlenky a depersonalizace lze pozorovat také u duševních onemocnění, úrazů, nádorů a jiného poškození mozku. Lidé trpící obsedantně-kompulzivní poruchou jsou náchylní k depersonalizaci. K vyloučení těchto patologií je nutné podstoupit komplexní vyšetření.

[ 3 ], [ 4 ]

Nagualismus a depersonalizace

V historickém smyslu sahá původ Nah-Wa'hl Ismu (od slova Nagual - druhé „já“, duch strážný, skrytý před zraky cizinců) ke starověkému indickému náboženskému učení, šamanismu, který však v současnosti, jak tvrdí jeho kazatelé, nemá s náboženstvím nic společného.

Pro Castanedu, díky němuž se termín „nagualismus“ stal všeobecně známým, označuje skrytou stránku lidského vědomí, neviditelnou pro vnější oko a obtížně definovatelnou slovy.

Moderní nagualismus představuje určitý směr sebepoznání, deklarující primární prioritu sebevzdělávání v sobě samém, schopnost spoléhat se na vlastní silné stránky a základ svého „já“ - vůle. V praktikách nagualismu se zvláštní význam klade na formování vlastního volního záměru jednotlivce, protože se věří, že všechny ostatní aktivní principy vědomí jsou určeny vnějšími podmínkami - ontogenezí, fylogenezí, kulturním prostředím a kolektivní psychikou.

Filosofie nagualismu je velmi liberální a uznává právo na existenci různých úhlů pohledu na svět, i těch nejnesmyslnějších a nejpatologičtějších. Existuje mnoho pravd, každý člověk má svou vlastní, takže má právo budovat si svůj život podle vlastních názorů. Každý člověk žije ve své vlastní subjektivní realitě. Filosofie je poměrně složitá a každý guru ji prezentuje svým vlastním způsobem.

Praktiky nagualismu, jako je zastavení vnitřního dialogu, zahrnují dosahování stavů připomínajících syndrom depersonalizace/derealizace. Útoky odpůrců tohoto trendu a obvinění z jejich vzniku zmíněné duševní poruchy jsou pravděpodobně značně přehnané a neopodstatněné, jelikož dosažení stavu odpoutání se od emocí se děje z vůle praktikujícího. Je pochybné, že by ho dosažený výsledek, o který usiloval, mohl vyděsit.

Praktiky sebezdokonalování zahrnují sebepozorování, izolaci vlastních automatizmů a důvodů, které vedly k vzorcům chování. Předpokládá se, že výsledky sebeanalýzy jsou upřímně přijímány, bez ohledu na jejich soulad s představami o sobě samém. V konečném důsledku by to mělo vést k vytvoření vlastního vědomí nezávislého na vnějších vlivech, a to vůlí praktikujícího.

Možná, že lidem se sklonem k reflexi a náchylným k depersonalizačnímu syndromu umožní zvládnutí těchto praktik také zbavit se strachu z šílenství, obsedantních myšlenek na opakované útoky, což je hlavní nebezpečí depersonalizace, přijmout svůj stav a změnit své navyklé myšlení. Samozřejmě, vytvoření nezávislého vědomí by mělo probíhat pouze úsilím vůle bez zapojení omamných látek, které používali staroindičtí šamani.

Emoční depersonalizace

Depersonalizační zkreslení smyslových vjemů je doprovázeno částečnou nebo úplnou ztrátou emocionální složky duševního procesu (mentální anestezie). Navíc se ztrácí jak schopnost prožívat příjemné a radostné pocity, což je typické pro depresivní poruchu, tak i negativní emoce - hněv, melancholie, nepřátelství. Fenomén mentální anestezie je nejvýrazněji zastoupen u depersonalizace třetího typu, ale její složky mohou být přítomny i u jiných typů poruch. Toto rozdělení je navíc velmi podmíněné.

Depersonalizace se nejčastěji vyskytuje u přehnaně emotivních subjektů. Vzpomínají si, že své blízké a přátele milovali, byli šťastní a dělali si o ně starosti, a nyní se k nim chovají téměř lhostejně. Hudba, obrazy, příroda již nevyvolávají stejný obdiv, city jsou otupené, nicméně schopnost vyjadřovat emoce je zachována. I když není co vyjadřovat. Samotná nálada se stává ničím - ani špatným, ani dobrým. Vnější svět takových pacientů také není plný barev a expresivity.

Při somatopsychické depersonalizaci jsou bolest, hmatové a chuťové vjemy otupené - chutné jídlo, jemné dotyky a bolest nevyvolávají žádné emoce.

Emoční otupělost ovlivňuje i myšlení, vzpomínky, minulé zážitky. Stanou se beztvářnými, jejich emocionální obsah mizí. Paměť pacienta je zachována, ale minulé události, obrazy, myšlenky zůstávají bez emocionální složky, takže se pacientovi zdá, že si nic nepamatuje.

Psychická anestezie se vyskytuje převážně u dospělých (častěji u žen) na pozadí depresí endogenního původu (obsedantně-kompulzivní porucha, neurózy a paroxysmální schizoafektivní porucha) a také jako vedlejší účinek depresí způsobených užíváním antipsychotik. Případy emoční derealizace u psychopatů a u pacientů s organickými lézemi centrálního nervového systému se téměř nevyskytují. Emoční depersonalizace se zpravidla rozvíjí na pozadí prodloužených a dostatečně hlubokých diskrétních anestetických depresí (vyskytujících se ve formě ataků a zřídka majících kontinuální průběh). Nevede k znatelným změnám osobnosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Autopsychická depersonalizace

U tohoto typu poruchy pacienti ztrácejí smysl pro své duševní „já“, mizí jeho emocionální složka. Stěžují si, že necítí své myšlenky, nemohou adekvátně, jako dříve, reagovat na lidi a události kolem sebe. Kvůli tomu pacienti pociťují nedostatek duševní pohody, nicméně vědí, kdo jsou, ale nepoznávají sami sebe. Ve většině případů se pacientům s touto poruchou dokonce do určité míry podaří adaptovat se na svůj stav.

Autopsychická depersonalizace je charakterizována ztrátou přirozenosti osobních projevů pacientů, kteří své myšlenky a činy pociťují na úrovni automatizmu. Pacienti však nemají pocit, že jsou ovládáni nějakou vnější silou. Své činy považují za mechanické a formální, ale přesto za své vlastní.

Tento typ poruchy se vyznačuje patologickou duševní anestezií - ztrátou emocí, schopnosti empatie, sympatií, lásky, radosti i smutku. Ve většině případů je to právě bezcitnost, která způsobuje subjektivní prožitky o ztrátě citů jako součásti jejich osobnosti.

Události, kterých je účastníkem, pociťuje, jako by se děly někomu jinému. Člověk se stává vnějším pozorovatelem svého vlastního života. V závažných případech se může objevit rozdvojená osobnost, pacient si stěžuje, že v něm žijí dva lidé, kteří myslí a jednají odlišně a nejsou mu podřízeni. Neskutečnost takových pocitů si uvědomuje a pacienta obvykle velmi děsí.

Z dění se mohou objevit úzkostné a panické poruchy, způsobené domněnkou o rozvoji duševních onemocnění, mozkových patologií. Někteří si naopak nechtějí přiznat ani sami sobě, že s nimi něco není v pořádku, zřejmě panikaří, když se dozvědí o údajné ztrátě rozumu.

U jiných pacientů vše probíhá hladčeji, bez katastrofických reakcí. Stav se prohlubuje plynule bez prudkých exacerbací. Pacienti si stěžují, že se jim ztratily osobní vlastnosti, zůstala jen kopie jejich mentálního „já“ a samotné „já“ zmizelo, a proto se jich už nic nedotýká ani netýká.

Lidé s autopsií a depersonalizací často přestávají komunikovat s přáteli a příbuznými; nemohou si vzpomenout, co milují; často strnou na jednom místě a v jedné poloze, jako by nevěděli, co dělat dál; stěžují si na částečnou amnézii; neprojevují emoce.

Výrazná převaha autopsychické depersonalizace nebo její izolované varianty se nejčastěji vyskytuje u schizofreniků s různými formami onemocnění, lze ji však pozorovat i u organických mozkových patologií.

Alopsychická depersonalizace

Tento typ se také nazývá derealizace neboli porucha vnímání okolní reality. Stav se objevuje náhle a projevuje se vnímáním okolního světa v jedné rovině, jako by byl na obrázku nebo fotografii, často černobílé nebo zakalené. Ztrácí se ostrost barevných a zvukových vjemů. Okolní prostředí se zdá být „ploché“, „mrtvé“ nebo je vnímáno matně, jako by procházelo sklem, v hlavě - absence myšlenek, v duši - emocí. Obecně je pro pacienta obtížné pochopit, v jaké náladě se nachází, protože žádná není - ani špatná, ani dobrá.

Mohou se objevit problémy s pamětí, pacient si často nepamatuje nedávné události - kam šel, koho potkal, co jedl a zda vůbec jedl. Paroxysmy se objevují, když má pacient pocit, že vše, co se děje, už viděl nebo zažil (déjà vu), nebo nikdy neviděl (jemez vu).

Přítomný čas pro takové pacienty obvykle plyne pomalu, někteří si stěžují na pocit, že se úplně zastavil. Minulost je však vnímána jako jeden krátký okamžik, protože emocionální zabarvení minulých událostí je z paměti vymazáno.

Obtíže mohou nastat, když je nutné myslet abstraktně, dochází k narušení asociativních vazeb. Poruchy ve vnímání vnější reality jsou často doprovázeny pocity změn v kvalitativních charakteristikách vlastní osobnosti a/nebo vlastního těla. Do popředí se dostává prožitek odtržení pacientova „já“ od okolní reality, reálný svět se zdá být pokrytý průsvitným filmem, zahalený oparem, oddělený nebo dekorativní. Pacienti si stěžují, že se k nim okolní realita „nedotýká“.

Tito pacienti se často obracejí na oftalmology se stížnostmi na poruchy zraku, obvykle u nich není diagnostikováno žádné specifické onemocnění zrakových orgánů.

Během podrobnějšího a důkladnějšího pohovoru může lékař zjistit, zda si pacient nestěžuje na zhoršení zraku. Znepokojuje ho rozmazanost okolního prostředí, jeho nerozpoznatelnost a neživotnost. Pacienti si stěžují na neobvyklé a nepříjemné pocity v očích, hlavě a na kořeni nosu.

Při alopsychické depersonalizaci mají pacienti často špatnou orientaci v prostoru, někdy i v známém a obvyklém prostředí, nepoznávají dobré známé na ulici při setkání a mají špatnou schopnost určovat vzdálenost, čas, barvu a tvar předmětů. Navíc často dokáží uvažovat například takto: Vím, že předmět je modrý (červený, žlutý), ale vidím ho šedý.

Záchvaty déjà vu nebo jamais vu jsou charakteristické pro organickou mozkovou patologii a takové paroxysmy se periodicky vyskytují i u epileptiků. Totéž platí pro „nikdy neslyšel“ a „již slyšel“.

Plně rozvinuté poruchy s převládajícími příznaky derealizace se vyvíjejí hlavně u mladých lidí nebo pacientů středního věku. U starších pacientů se alopsychická depersonalizace prakticky nepozoruje.

[ 8 ]

Somatopsychická depersonalizace

Yu. L. Nuller poznamenal, že tento typ poruchy se obvykle pozoruje v počátečním akutním období onemocnění. Charakteristickými stížnostmi pacientů s diagnózou somatické depersonalizace je, že necítí své tělo ani jeho jednotlivé části. Někdy se jim zdá, že některá část těla změnila velikost, tvar nebo úplně zmizela.

Pacienti mají často pocit, jako by jim zmizelo oblečení, necítí ho na sobě, přičemž pacienti netrpí objektivními poruchami citlivosti - cítí doteky, bolest z injekcí, popáleniny, ale jaksi odtrženě. Všechny části jejich těla jsou také v pořádku, jejich proporce se nezměnily a pacienti si toho jsou vědomi, ale cítí něco úplně jiného.

Mezi projevy somatopsychické depersonalizace patří absence pocitu hladu, chuti jídla a potěšení z procesu, stejně jako pocit sytosti. Ani to nejoblíbenější jídlo nepřináší potěšení, jeho chuť není cítit, takže často zapomínají jíst, jídlo se pro takové pacienty stává bolestivým procesem, kterému se snaží vyhnout. Totéž platí pro vykonávání přirozených potřeb. Pacienti z těchto procesů necítí úlevu a uspokojení.

Stěžují si, že necítí teplotu vody, že je mokrá, vzduch - suchý, mokrý, teplý, studený. Pacient někdy nedokáže říct, zda spal, protože se necítí odpočatý. Někdy tvrdí, že nespal šest měsíců nebo dva nebo tři měsíce.

Tento typ poruchy je doprovázen somatickými stížnostmi na bolesti zad, bolesti hlavy, bolesti svalů, pacienti vyžadují léčbu a vyšetření, masivní somatopsychická depersonalizace často vede k bludným poruchám rozvíjejícím se na pozadí přetrvávající úzkosti. Bludná depersonalizace se projevuje hypochondrickým deliriem různé závažnosti, někdy podléhajícím odrazení, v jiných případech ne. Charakteristické je hypochondricky-nihilistické delirium na úrovni Cotardova syndromu.

Depersonalizace u neurózy

Právě v rámci neurotické poruchy je syndrom depersonalizace/derealizace vyčleněn jako samostatná nozologická jednotka, tj. jeho izolovaná forma je rozpoznána jako forma neurózy.

Tato diagnóza se stanoví, když je u pacienta vyloučeno somatopsychické onemocnění. Hlavním diagnostickým rozdílem neurotické úrovně depersonalizace je zachování vědomí, pochopení abnormality vlastních pocitů a utrpení z nich. Navíc po dlouhé době pacienti s neurotickou poruchou nevykazují progresi onemocnění - rozvoj změn a vad osobnosti, mentální retardaci. Pacienti se často přizpůsobují životu se svou vadou, přičemž projevují značný pragmatismus a nutí zdravé členy rodiny, aby dodržovali jejich pravidla. Depersonalizace v průběhu času prakticky mizí, i když její záchvaty se mohou periodicky opakovat na pozadí událostí, které pacienta ruší.

Při izolované depersonalizaci obvykle chybí typické klinické příznaky deprese - neustále depresivní nálada (není to nic), akutní melancholie, motorická retardace. Pacienti jsou upovídaní, aktivní, někdy až příliš, jejich tvář je ztuhlá, bez mimiky, ale nevyjadřuje utrpení, oči jsou doširoka otevřené, pohled je soustředěný, nemrkající, prozrazuje silné nervové napětí.

Depersonalizaci neurotického původu vždy předchází akutní nebo chronický stres či jiná psychogenní provokace.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Depersonalizace u schizofrenie

Pro schizofreniky je typické zkreslené vnímání hranic mezi osobností pacienta a okolním světem. Zpravidla jsou vymazány. Pacienti často pociťují mizení mentálního „já“ a okolního světa, vlastního těla nebo jeho částí, splývání se světem (úplná depersonalizace). U akutní schizoafektivní poruchy dochází k odcizení vlastního „já“ na vrcholu oneiroidního nebo afektivního-bludného paroxysmu.

Depersonalizace je součástí symptomového komplexu u různých typů schizofrenie a je reprezentována všemi jejími formami, nejčastěji autopsychickou a alopsychickou, méně často somatopsychickou. Vývoj syndromu depersonalizace-derealizace u schizofrenie nemusí předcházet stresová provokace.

Ztráta emocionální složky, necitlivost schizofreniky příliš netrápí, chybí i specifický směr mentální anestezie, pacienti popisují své pocity jako pocit absolutní vnitřní prázdnoty. Kromě mentální anestezie schizofrenici zažívají automatismus myšlenek a pohybů, které nejsou doprovázeny emocionálními reakcemi. Někdy se pozoruje rozdvojení osobnosti nebo reinkarnace.

Klinicky se to projevuje obtížemi v kontaktu s lidmi kolem sebe; pacienti ztrácejí pochopení pro jednání a řeč lidí, která je jim adresována. Svět je vnímán jako cizí, jejich činy a myšlenky jsou subjektivně také pociťovány jako cizí, nepatřící jim.

Alopsychická depersonalizace se projevuje pocitem jasnějších barev, hlasitějších zvuků. Pacienti zdůrazňují malé a nevýznamné detaily předmětů a událostí jako důležitější než celý objekt.

Pro pacienta je někdy obtížné popsat své pocity; uchyluje se k okázalým srovnáním, živým metaforám, je upovídaný, opakuje totéž, vyjadřuje své myšlenky různými slovními výrazy a snaží se sdělit své zážitky lékaři.

Depersonalizace u schizofrenie blokuje produktivní příznaky onemocnění a může naznačovat pomalý proces. Akutní průběh schizofrenie odpovídá přechodu depersonalizace do stavu mentálního automatizmu.

Obecně je depersonalizace u schizofreniků považována za negativní symptom. Důsledky měsíčně trvajících depersonalizačních symptomů byly vznik emočně-volních poruch, obsedantních vztahů a bezvýsledného filozofování.

Relativně krátká období depersonalizace u některých pacientů s paranoidní schizofrenií skončila bez nárůstu psychotických poruch, ale po 6-8 týdnech se u pacientů začaly objevovat akutní záchvaty paranoie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Depersonalizace v kontextu deprese

V klasifikaci depresivních syndromů se rozlišuje šest hlavních typů, jedním z nich je depresivně-depersonalizační syndrom, který se ve struktuře symptomů výrazně liší od všech ostatních a je charakterizován masivní auto- a somatopsychickou depersonalizací, která tlačí do pozadí a zastírá melancholii a úzkost.

V tomto případě si pacienti nestěžují na špatnou náladu a připisují melancholický stav beznaděje pocitům osobního odmítnutí, depresivní příznaky ustupují do pozadí, protože pacient se obává možnosti zešílet a lékaři popisuje právě depersonalizační příznaky, projevuje se upovídaností, složitými výrazy charakteristickými pro schizofreniky a vynechává příznaky deprese. Pacienti s depresivně-depersonalizačním syndromem jsou často aktivní, ne apatičtí, ale spíše vzrušení, i když jejich výraz v obličeji je truchlivý.

Tento syndrom je rezistentní na terapii, vyznačuje se dlouhým průběhem (někdy asi 10 let a více). Symptomatická struktura komplikuje správnou diagnózu, snadno se zaměňuje se schizofrenií, astenickým syndromem a hypochondrií, což může vést k předepisování neúčinných léků.

Pacienti s depersonalizační-depresivním syndromem jsou nejnebezpečnější z hlediska vzniku a realizace sebevražedných úmyslů. Nesprávné užívání antidepresiv s výrazným stimulačním účinkem je nejen neúčinné, ale také představuje riziko sebevražedných pokusů v okamžicích zhoršení melancholie. I při léčbě anxiolytiky existuje riziko sebevraždy v období možného zesílení symptomů osobního odcizení.

Kromě již zmíněného syndromu, v němž hraje hlavní roli depersonalizace/derealizace, mohou být i další syndromy doprovázeny odcizením vlastního „já“ a ztrátou smyslu pro okolní realitu. Depresivní syndromy se klasifikují nejen podle klinických projevů, ale také podle stupně projevení melancholie a úzkosti, což pomáhá vybrat vhodné antidepresivum, které má potřebný účinek.

Podle stupně afektu se depresivní syndromy dělí na tři typy:

1. Anergický - pacient v tomto případě nemá vysokou úroveň úzkostného napětí a melancholie, nálada je mírně depresivní, motorická a duševní aktivita je mírně snížená, pozoruje se určitá letargie. Pacient si stěžuje na úbytek síly, nedostatek energie, neprojevuje iniciativu a necítí o nic živý zájem, hledá důvod k odmítnutí jakékoli aktivity, pochybuje o její účelnosti, projevuje pochybnosti o sobě. Pacient vidí vše v poněkud pochmurném světle, lituje se, cítí se jako poražený ve srovnání s ostatními lidmi, budoucnost se zdá být tak bezútěšná, že už není líto zemřít, nicméně pacient neprojevuje sebevražedné aktivity. V tomto případě se u pacienta může objevit autopsychická depersonalizace, obsedantní myšlenky, poruchy spánku. Klinicky se projevuje sníženým afektivním pozadím, nedostatkem chuti k jídlu (pacienti však jedí, i když bez potěšení), hypotenzí.
2. Melancholie neboli prostá deprese – projevuje se výraznějšími záchvaty melancholie, zejména večer, znatelným útlumem duševní a motorické aktivity, přítomností sebevražedných úmyslů, možnými jsou obsedantní myšlenky sebevražedného charakteru. Navenek může být v mírnějších případech úzkostné napětí nepostřehnutelné. Těžké formy jsou doprovázeny vitální melancholií, obsedantními myšlenkami o vlastní méněcennosti. Depersonalizace se projevuje emoční otupělostí, která způsobuje duševní utrpení, somatopsychické příznaky jsou reprezentovány absencí pocitu hladu a potřeby spánku. Pacient hubne, špatně spí, zvyšuje se mu tepová frekvence.
3. Základem úzkostně-depresivního syndromu je výrazná složka intenzivní úzkosti kombinované s melancholií, často vitální. Silně depresivní nálada je jasně patrná, pozorují se její denní změny - večer se příznaky úzkosti a melancholie obvykle zesilují. Pacient se často chová vzrušeně a neklidně, méně často upadá do "úzkostného stuporu" až po úplnou absenci pohybu. Depresivní myšlenky mají charakter viny, často se pozoruje hypochondrie. Možná je obsedantně-fobická porucha, příznaky autoptické a/nebo somatické depersonalizace. Somatické příznaky se projevují anorexií (hubnutím), zácpou, senestopatiemi, které vedou k rozvoji obsesí a strachů hypochondrické povahy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Depersonalizace u osteochondrózy

Nedostatek výživy mozkových tkání se objevuje při degeneraci meziobratlových plotének v krční páteři. Mozková insuficience se vyskytuje na pozadí cévní mozkové příhody v pokročilých případech osteochondrózy, kdy změněné meziobratlové ploténky již neposkytují v těchto oblastech dostatečné tlumení a pohyblivost obratlů se stává patologickou.

Růst marginálních osteofytů vede k částečnému posunutí a kompresi vertebrální tepny, což způsobuje kyslíkové hladovění mozku. Hypoxie může vést k rozvoji depersonalizačních-derealizačních poruch. V tomto případě je nutné léčit osteochondrózu a obnovit narušené prokrvení, s jehož zlepšením příznaky depersonalizace samy odezní.

[ 20 ]

Depersonalizace u abstinenčního syndromu po vysazení klonazepamu

Tento lék není jediný, který může způsobovat duševní poruchy jako vedlejší účinky nebo psychogenní reakci na jeho vysazení. Klonazepam patří do skupiny benzodiazepinů a v zásadě kterýkoli z nich může způsobit depersonalizaci. Tento lék má silný antikonvulzivní účinek, často se předepisuje epileptikům. Díky klonazepamu mají epileptické záchvaty.

Spektrum účinku léku je velmi široké. Účinně zmírňuje úzkost, uklidňuje a pomáhá usnout, uvolňuje svaly a má antispasmodický účinek. Klonazepam pomáhá odstraňovat paniku, překonávat fobie a normalizovat spánek. Nejčastěji se používá jednorázově nebo ve velmi krátké kúře (pokud se nejedná o epilepsii) k úlevě od akutních příznaků. Lék je velmi silný, pomalu se vylučuje z těla a je návykový. Reakce na klonazepam je u každého individuální, ale v průměru jej lze užívat bez následků maximálně deset až čtrnáct dní.

Tento lék je na předpis a neměl by být užíván bez souhlasu lékaře. Klonazepam neléčí neurotické ani úzkostné poruchy, pouze zmírňuje bolestivé příznaky, čímž usnadňuje pacientovi život a činí ho příčetnějším, připraveným na další terapii a sezení s psychoterapeutem. Jeho užívání i vysazení by mělo probíhat pouze podle schématu předepsaného lékařem.

Abstinenční syndrom se tvoří po nástupu závislosti při náhlém ukončení užívání. Objevuje se první nebo druhý den po vysazení drogy a má formu trvalého, nikoli paroxysmálního defektu. Syndrom dosahuje svého maxima ve druhém nebo třetím týdnu a tento stav může trvat až několik měsíců. Užívání klonazepamu během abstinenčního syndromu vede k vymizení příznaků, prudkému zlepšení stavu až po euforii. To by se však nemělo dělat, protože po zlepšení bude následovat nová vlna bolestivých příznaků.

Depersonalizace se může objevit jako součást abstinenčních příznaků z jakéhokoli benzodiazepinového léku, ale klonazepam díky svému silnému účinku a dlouhé eliminační době způsobuje závažnější depersonalizaci než jiné drogy.

Při léčbě jiných poruch osobnosti s příznaky deprese, zpočátku probíhající bez depersonalizace, může k ní dojít v důsledku užívání antipsychotik nebo antidepresiv ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu jako vedlejší účinek léčby. Takové účinky se vyskytují při nesprávné diagnóze nebo podcenění závažnosti stavu a rozvoji exacerbace s nástupem depersonalizace.

[ 21 ]

Depersonalizace aktivity

Jedním z psychopatologických jevů narušeného sebeuvědomění je pocit ztráty smyslu vlastní činnosti. Vztahuje se k prvnímu ranému typu depersonalizace. Subjekt vnímá svou činnost jako cizí, bezvýznamnou a nikomu neužitečnou. Její nezbytnost si v tomto kontextu neuvědomuje, nejsou viditelné žádné perspektivy a ztrácí se motivace.

Člověk může dlouho ztuhnout na jednom místě a zírat nevidoucím pohledem, ačkoli má nějaké věci na práci, někdy naléhavé. Aktivita osobního „já“ se stává velmi nízkou, často zcela ztracenou. Pacient ztrácí chuť nejen pracovat, studovat, tvořit, přestává vykonávat běžné domácí činnosti – starat se o sebe: nemyje se, neumývá, neuklízí. Dokonce i oblíbené činnosti pro něj ztrácejí svou dřívější přitažlivost. Někdy lidé dělají vše potřebné, chodí na procházky, navštěvují přátele a společenské akce, ale zároveň si stěžují, že je to nezajímá, jen dodržují nezbytné formality, aby nevyčnívali z davu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]