Personální depersonalizace

Tento jev se týká odchylek v oblasti sebevědomí, včetně poruchy sebevědomí a jeho kognitivní formy. Obvykle každá osoba vymezuje svůj vlastní "já" z celého okolního světa, poněkud posuzuje sebe sama, své fyzické údaje, úroveň znalostí a morálních a morálních hodnot a své místo ve společnosti. Depersonalizace je zvláštním psychopatologickým stavem změny subjektivního postoje vůči vlastní "já". Subjekt má pocit jedinečnosti, aktivity a nedělitelnosti své osobnosti, přirozenost jejího sebevyjádření je ztracena. Neustále se srovnává s bývalým se sebou, analyzuje jeho myšlenky, činy, chování. Introspekce předmětných výsledky nejsou uklidňující - pryč ostrost a jasnost vnímání reality, to je téměř ho nezajímá, ztratili jsme přirozenost své jednání zautomatizuje, ztratili představivost, pružnost mysli, fantazii. Taková hypertrofovaná reflexe způsobuje subjektu značné psychické nepohodlí, cítí se izolovaně, vědom si změn, které se s ním staly, a je velmi bolestivé.

S depersonalizací dochází k přerušení reflexně podmíněného přechodu skutečného světa na subjektivní, přeměněné vědomím této osobnosti, to znamená, že se formování sebevědomí přeruší. Osoba si uvědomuje svůj vlastní život oddělený, často pocit, kvalitativní změny v jeho osobnosti, jeho neschopnost ovládat jeho činy, jeho vlastní tělo nedostatek kontroly. Charakterizován fenoménem rozdělené osobnosti. Souběžným stavem je derealizace - úplné nebo částečné narušení smyslového vnímání okolní reality, související výhradně s kvalitativními změnami.

Odloučení od jeho vlastní „já“ a dočasné odstavení emocionální složka vnímání na krátkou dobu se považuje za normální reakce lidské psychiky akutního stresu, duševní anestézie, což umožňuje prožít traumatickou událost, ignorovat emoce, analyzovat situaci a najít cestu ven z ní. Nicméně, odosobnění / derealizace syndrom může trvat dlouhou dobu - týdny, měsíce, roky, už není závislá na emocionální pozadí a existují nezávisle na sobě. A tohle je patologie. Klinické projevy syndromu pozorovány příznaků psychóz, neuróz, progresivní duševních a běžných nemocí. Porušení vnímání sebe sama může existovat na dlouhou dobu jako reakce na traumatické události je onemocnění centrálního nervového systému a je velmi zdravá, ale příliš citlivý a zranitelný člověk.

[1], [2],

Epidemiologie

Až dosud neexistuje jediný přístup a jasná interpretace fenoménu depersonalizace. Zástupci různých psychiatrických škol používají tento termín k odkazování na různé příznaky-komplexy duševních poruch. Někteří v rámci depersonalizace zvažují pouze odcizení duševních procesů, v jiných případech je termín používán širší - zahrnují porušení koncepce schématu těla, duševní automatismy, deja vu a veme vu. Proto je srovnání pozorování výzkumníků velmi relativní.

Většina psychiatrů souhlasí, že je téměř nemožné diagnostikovat depersonalizaci u dětí. Výskyt většiny případů náležejících k projevům tohoto fenoménu je připisován věkovému intervalu od 15 do 30 let.

Vznik sebevědomí nastává v období dospívání, takže je mladá generace v nebezpečí. Nicméně depresivní epizody u dospívajících s příznaky depersonalizace jsou téměř nikdy doprovázeny. Největší počet případů těchto poruch u nejmladších pacientů je projevem mírně progresivní schizofrenie, jsou pozorovány u epileptických pacientů a také u dospívajících, kteří zneužívají psychoaktivní látky.

U dospělých jsou symptomy depersonalizace častější u depresivních poruch.

Názory dětských psychiatrů se velmi liší, někteří vidí základní symptomy od tří let u dětí se schizofrenií, jiní mohou diagnostikovat patologii blíž k desetiletému.

Genderová složka je také významná. Někteří autoři nezaznamenali významný rozdíl mezi muži a ženami, jiní, zejména němečtí psychiatři, zaznamenali významnou převahu ženských pacientů - čtyři ženy na jednoho muže.

Možnost krátkodobých epizod depersonalizace ve většině obyvatel (odhaduje se na přibližně 70%) je uznávána a v tomto případě neexistuje separace založená na pohlaví. Ale prodloužený průběh syndromu je dvakrát častější u žen.

[3], [4], [5], [6]

Příčiny syndrom depersonalizace

Jako samostatná nosologická jednotka je tento syndrom považován za formu neurastenie, ale v izolované formě je extrémně vzácný. Častěji je součástí symptomatického komplexu schizofrenie, epilepsie, obsedantně-fobické nebo kompulzivní poruchy, deprese a může být organického původu. U pacientů trpících depersonalizací se často vyskytuje neroztrhaný organický nedostatek mozku. V těchto případech je pacient diagnostikován s existující chorobou.

Většina specialistů má tendenci věřit, že depersonalizační / derealizační syndrom se rozvíjí pod vlivem stresového faktoru v interakci s rysy individuálního modelu reakce subjektu na traumatickou situaci. Prakticky ve všech známých případech předcházelo vzniku příznaků tohoto porušení sebevědomí přítomnost vážné úzkosti, strachu a úzkosti u pacienta. A u žen byl stres nejčastěji spojován se situacemi, které ohrožovaly životy jejich dítěte a pro muže - jejich vlastní. I když poměrně často byl důvodem výskytu méně významných událostí.

Příčiny syndromu, stejně jako mnoho jiných duševních chorob a odchylek, není dostatečně prokázána. Předpokládá se, že většina mírná forma depersonalizace, které patří k prvnímu typu, je způsobena především vnějšími faktory - stresových situacích a související nervový stres u jedinců, kteří jsou v hraniční duševní stavy, s intoxikace substancí, mozkovou nedostatečnost organického původu není těžké stupně. Pravděpodobnost vzniku syndromu prvního typu infantilní osobnost, se sklonem k hysterii a fóbií, dětí a dospívajících. Ztracen, zatímco dřívější formy vědomí spojené s blaho jednotlivce. Tato porucha se vyskytuje v podobě záchvatů, opakující se v pozadí je docela úspěšný psychický stav.

Depersonalizace druhého typu má přísnější průběh a je způsobena vnitřními příčinami. Často pozorován s pomalou schizofrenií, u osob, mentálně vyčerpatelných, náchylných k hypertrofované reflexi a uvíznutí. Tento typ je mnohem náchylnější k mužům v době formování osobnosti - pozdní puberty a dospívání. Pro rozvoj tohoto typu syndromu vyžaduje určitou zralost sebevědomí, často první typ hladce proudí, jak vyrůstáte ve druhém. Pacienti subjektivně cítí ztrátu osobní specifičnosti, s výrazným obrazem, pacient rozvíjí pocit úplné ztráty svého "já", sociální komunikace jsou ztraceny.

Třetí typ (psychická anestézie) má také endogenní původ a zaujímá mezilehlou pozici mezi oběma již popsanými. Objevuje se u lidí dospělého věku převážně ženy s diagnózou endogenní deprese, méně často u psychopatů a lidí s mozkovým nedostatkem organické geneze. Projevuje se jako ztráta emoční složky a je doprovázena příznaky depersonalizace.

Významným rizikovým faktorem výskytu syndromu jsou určité osobnostní rysy jednotlivce. Lidé vystaveni tímto syndromem mají často příliš vysoké nároky, přeceňovat své schopnosti, neobsahují žádné objektivní okolnosti, a ne dostat požadovanou a necítí sílu pokračovat v boji, zavřít sebe pryč od své vlastní „já“, pocit, že ztratili starou osobnost . Tendence k prodloužené fixaci na negativní události a sebe-analýzu, podezření zvyšuje pravděpodobnost syndromu. Předpokládá se, že takový subjekt vyčerpaná psychika vytváří ochrannou bariéru, aby se zabránilo vážnější porušení duševního zdraví nebo vývoj cévních krizí. Protrahovaný dlouhý proces, kdy se situace nevyřeší sama o sobě, se změní v patologii vyžadující lékařskou intervenci.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem jsou nejpravděpodobnějšími rizikovými faktory pro symptomy depersonalizace:

• dědičná predispozice k patologické úzkosti, ústavně podmíněná nízká odolnost proti stresu;
• akutní nebo chronické přetížení těla;
• nedostatek spánku, chronická únava a neschopnost obnovit sílu;
• nucená nebo vědomá osamělost, odmítnutí v rodině, v kruhu vrstevníků;
• vegetovaskulární dystonie;
• cervikální osteochondróza;
• alkoholismus, drogová závislost (včetně závislosti na kofeinizovaných nápojích a drogách, které způsobují drogovou závislost), hazardní hry;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• duševní poruchy;
• somatické nemoci ovlivňující hormonální rovnováhu a metabolismus;
• hormonální a psychologické nuance spojené s krizí souvisejícími s věkem, těhotenství;
• fyzického nebo psychoemotického násilí v dětství;
• pozorování scén násilí.

U pacientů s depersonalizací dějin jejich onemocnění již od dětství mají mnoho společného: častá akutní tonzilitida v dětství, která měla za následek její chronickou formu; zánět žlučníku, časté stížnosti na střevní křeče, později - lumbago a myozitidu, zejména v oblasti krčku, myalgie; nepohodlí v páteři a epigastru, za hrudní kostí v srdci; často pozorována hyperplazie štítné žlázy a podobně. Dokonce i drobné vzrušující události způsobily, že skočili do krevního tlaku, poruch spánku a dalších vegetativních příznaků. Byli často navštěvováni posedlými strašlivými myšlenkami, které se časem stávaly fobií.

[11], [12], [13],

Patogeneze

Mechanismus vývoje syndromu odosobnění / derealizace běží u predisponovaných (á situace na emoce, úzkost, podezíravost) jednotlivé řady důvodů, pracujícího na pozadí duševní vyčerpanosti, dezorganizace ohrožující duševní proces a cévních příhod. Krátkodobá depersonalizace je ochranná, kterou uznávají všichni odborníci z oblasti psychiatrie. Ochranná úloha je nahrazena patologickým, kdy ochrana trvá dlouhou dobu a stává se základem bolestivého stavu, který může trvat měsíce nebo dokonce roky.

Předpokládaná patogeneze depersonalizace v současné době ke zvýšení jako neurofyziologické úrovni v reakci na stres syntetizovat p-endorfin (endogenní opiáty) neurony v hypofýze nebo amplifikace aktivace opioidních receptorů, který dává neurochemický rovnováhy a spustí kaskádu změn v dalších receptorových systémů. Narušena syntéza γ-aminomáselné kyseliny, což vede ke změně aktivity neurotransmiterů upravujících pozitivní emoce a náladou - zvýšení hladin dopaminu ve striatu, serotoninu, inhibiční neuronech hippocampu. Histaminové struktury jsou ovlivněny.

Předpokládá se, že zábavní centrum (anhedonia) a limbický systém, zodpovědný za organizaci emočního a motivačního chování, lze odpojit.

Potvrzuje zapojení endogenní struktury opiátu v patogenezi depersonalizace terapeutického účinku použití naloxonu, léku, který blokuje opioidní receptory.

[14], [15], [16], [17]

Symptomy syndrom depersonalizace

Francouzský psychiatr L.Dyuga (jeden z autorů „odosobnění“ termínu), interpretovaný tuto podmínku jako pocit ztráty své existence, nikoli jeho ztráty s tím, že pocit „já“, je ztracen jen v bezvědomí a komatu v době epileptického záchvatu, fáze hlubokého spánek a také v okamžiku silného zastínění vědomí (amémií).

Hlavním příznakem depersonalizace  je subjektivní pocit pacienta, že jeho "já" získá cizí, oddělanou povahu. Osoba si uvědomuje své myšlenky, činy, detaily svého těla, jeho osobnost není spojena s vnějším světem. Prostředí, které bylo vnímáno dříve (jak si pacient dobře pamatuje) přirozené a přátelské, se stává dekorativní, ploché, někdy nepřátelské.

Jak dlouho trvá depersonalizace?

Odpověď na tuto otázku zcela závisí na povaze vzniku tohoto jevu. Osobní oddělení jako přirozená ochranná reakce je krátkodobá - od několika hodin do několika dnů, v závislosti na síle faktoru stresu a hloubce trauma.

Syndrom se může vyvinout na pozadí onemocnění psychiky nebo nervového systému, získává bolestivou trvalou nebo opakovanou formu a trvá roky. Samozřejmě, není nutné dlouho čekat na to, aby depersonalizace prošla nezávisle. Pokud se vám stav týká více než týden a nejsou žádné zlepšení, je třeba vyšetřit a případně podstoupit léčbu. Dokonce i jedna, ale prodloužená epizoda vyžaduje pozornost. Série krátkodobých epizod je také nežádoucí, aby bylo možno je ignorovat.

Výskyt psychózy má ve většině případů náhlý akutní nástup bezprostředně po traumatické události, někdy předchází úzkost a úzkost. Po několika měsících se závažnost průběhu onemocnění stává nudným a stává se více monotónní.

V počáteční fázi může být léčba nejúčinnější. Pokud se pacient nekonzultoval s lékařem nebo léčba nepomohla, nemoc se změní na chronickou. YuLL Nuller poznamenal, že mnoho jeho pacientů trpí depersonalizační-derealizační poruchou po velmi dlouhou dobu - deset až patnáct let a více.

Mnoho pacientů si zvyknout na jejich stavu, vyvinout určitý způsob života a k ní přistoupí, zahrnující i podřídit jeho nemoc svou rodinu. Pacienti se všechen svůj čas provedením pečlivě plánovaná opatření, která, jak sami řekli, necítil sebemenší zájem, jako je například návštěva prohlídky, představení, chůzi na dlouhé procházky a další události, které jsou umístěny špatně jako formální, ale je to nutné, protože to dělat všechno. Periodicky, navštívili lékaře, si stěžoval, že už nemůže žít takhle, nicméně, když byla nabídnuta k testování novou léčbu nebo jít do nemocnice, oni odmítli za žádných záminkou, nebo jen tak zmizet na chvíli. Lékaři měli dojem, že se opravdu nechtějí zbavit své obvyklé patologie a změnit svůj život.

Komplikace a důsledky

Ochranná úloha krátkodobého fenoménu odcizení, vznik mentální anestezie jako reakce na hluboký stres je nepochybný. Tento stav vám umožní přežít duševní trauma s nejmenší ztrátou pro centrální nervový systém. V tomto případě však depersonalizační / derealizační syndrom netrvá dlouho a sama o sobě přestane působit eliminací stresového efektu.

Pokud se útoky depersonalizace po odstranění psychotraumatické situace opakují a existují již autonomně od stresu, proces by neměl být povolen jít sám. Existují případy, kdy depersonalizace prochází sama, stejně jako každá jiná nemoc. Ale na to se ještě nemusíte spoléhat. Koneckonců, jakýkoliv problém je snadnější vyřešit v počáteční fázi.

Často lidé, kteří trpí útoky odosobnění vyvíjí nadměrný perfekcionismus, získají neotřesitelná zvyky, rituály, které jsou těžší vrátit do svého starého života. Proces zahrnuje členy rodiny, přátele a příbuzné, což může vést k oddělení rodinných vazeb, izolaci pacienta.

Dokonce ani v souvislosti s progresivními duševními chorobami není podmínka vždy sama vyloučena. Neustálá reflexe vede k rozvoji posedlostí, které v průběhu doby získají charakter impulzivních akcí.

Pacienti se mohou stát amorfní, lhostejní vůči sobě, jejich vzhledu, práci. Sociální spojení, nezávislost jsou ztraceny, pravděpodobnost spáchání trestných činů, sebevražda je vysoká. Pacient nejprve kritizuje situaci, chápe jeho nepřirozený charakter, dává mu hodně utrpení a může vést k depresi nebo vzniku agrese vůči druhým nebo sobě.

Pokud se tedy znovu objevují záchvaty nebo dochází k trvalé depersonalizaci, je lepší vyhledat pomoc kompetentních specialistů. Možná úplné zotavení, pokud byl syndrom následkem stresu, vzniklo na pozadí neurózy a léčba byla zahájena včas.

Odosobnění, která se projevuje jako příznak vážného progredient duševní chorobou, má důsledky a komplikace nemoci, a ve většině případů se týká negativních příznaků a projevů onemocnění na léčbu stability. Nicméně i v tomto případě může včasná léčba zlepšit situaci

Diagnostika syndrom depersonalizace

Pacienti obvykle jít k lékaři se stížností na náhlé změny ve vnímání jeho osobnosti, jeho morálního charakteru, své touhy, aspirace, postižení, nebo jeho těla, ztráta citu a ztrátě důvěry v jejich pocitů. A zdůrazňují, že chápou, jak se jim zdá. V popisu se objevují výrazy: "jako kdyby", "zdánlivě", "vidím jednu věc, ale to je vnímáno jako zcela jiné." Obvykle jsou obtížné popsat příznaky, protože pocity jsou často nejasné a fantastické, zatímco pacient si uvědomí předpojatost svých vlastních pocitů.

Pacientovi mohou být přiděleny klinické laboratorní testy k určení celkové úrovně jeho zdravotního stavu, analýza moči k detekci stop toxických látek.

Ultrazvukové vyšetření, EEG, magnetická rezonance se provádí za účelem identifikace organické poruchy, zvláště když některé stížnosti nevejdou klinický obraz syndromu, je nemožné spojit začátek odosobnění s jakýmkoliv vyvolávající faktor, nebo projevem onemocnění došlo později, například po čtyřicátém výročí pacienta.

Hlavní diagnostický nástroj je test depersonalizace, což je seznam hlavních příznaků syndromu. Pacient je požádán, aby odpověděl na otázky o tom, jaké symptomy zažívá. Většina známých dotazník (stupnice Nuller) skládajícího se ze symptomů a derealizace depersonalizace, vyrobený známý psychiatry a Yu.L.Nullerom E.L.Genkinoy. Test je prováděn odborníkem, který vyhodnocuje odpovědi pacienta ve výsledcích. Když pacient dosáhne více než 32 bodů, lékař může mít podezření, že má poruchu.

Diazepam test vám umožní objasnit diagnózu. Tato metoda je považována za spolehlivá pro rozlišení depersonalizační / derealizačního syndromu od úzkostné poruchy a deprese. Vyvinul profesor Nuller, je reakce pacientů na infuzní tryskou do žíly diazepamu. Dávka léku se pohybuje od 20 do 40 mg a závisí na věku pacienta a závažnosti poruchy.

U pacientů s depresí se klinický obraz na pozadí diazepamu prakticky nemění, droga způsobuje ospalost a retardaci.

Při úzkostné poruše, téměř okamžitě, dokonce i během úvodu, procházejí příznaky poruchy, někdy se objevuje i mírná euforie.

Se syndromem depersonalizace / derealizace se reakce objeví později po dobu 20 minut nebo půl hodiny po podání léku. Existuje úplné nebo částečné vyloučení příznaků: pacienti pocítí vzhled pocitů a vnímání barevného reálného světa.

Pacienta se zkoumá úroveň deprese, bezpečnost intelektu a schopnost myslet, zdůraznění charakteru. Aplikují se psychodiagnostické techniky, rodinná historie, vztahy s příbuznými, psychotraumatické situace v životě pacienta, odolnost vůči stresu a úzkosti.

[18], [19], [20]

Diferenciální diagnostika

Na základě údajů z průzkumu je provedena závěrečná diagnóza. Definujte převažující příznaky syndromu: depersonalizaci nebo derealizaci, její vzhled. Organické a somatické patologie, užívání alkoholu a drog, důsledky farmakoterapie jsou vyloučeny. Hlavním diagnostickým kritériem poruchy je to, že pacienti neztratí schopnost si uvědomit, že jejich pocity jsou subjektivní, že objektivní realita neodpovídá jejich vnímání a je plně vědomá.

Onyeroid, amenie, derealizační-depresivní syndrom vyžaduje přesné rozlišení, protože správná diagnóza předepisuje léky a úspěšnost léčby.

Brad Kotar (ústřední místo zaujímá nihilismus to s ohledem na jejich vlastní život, a obecně všude kolem) je charakterizován příznaky podobnými ve větší míře s bludy státu s odosobnění, který v závažných případech až do této výšky. Během období osvícení však lidé s depersonalizací pokračují v kontaktu a uvědomují si, že existují.

Delirantní bludy a halucinace jakékoliv etiologie se podobají příznaky závažné odosobnění porucha, ale je charakterizován epizodami deliria tak jasnými příznaky excitace a zmatku, že ve většině případů, jejich diferenciace není nijak složité. Největší potíže přinášejí případy hypokinetického deliria, kdy je pacient relativně klidný.

Nejtěžší je diferenciace syndromu depersonalizace / derealizace se schizofrenií nebo schizoidní poruchou osobnosti. To je usnadněno emočních pacientů chlad, ztráta teplé pocity, dokonce zavřít lidi, s obtížemi v verbálně ornáty formovat své pocity a zkušenosti, které lze přijmout jako pusté komplexní nabíraný řeči konstrukce.

Diagnostickým ukazatelem mohou být informace o výskytu událostí, které předcházejí nástup syndromu: s neurotickým původem, vždy existuje vazba na stresový faktor a schizofrenii obvykle ne.

[21], [22], [23]

Léčba syndrom depersonalizace

V případech, kdy je psychická nebo somatická patologie příčinou symptomů depersonalizace / derealizace, jedinou cestou je léčba základního onemocnění. S jeho lékem nebo dosažením stabilní remise zmizí příznaky depersonalizace a nejprve jsou to zpravidla oni.

Podrobné informace o léčbě depersonalizace naleznete zde.

Stav, který se vyvíjí jako nezávislý neurotický syndrom na pozadí akutního nebo prodlouženého stresu, se náhle objeví a nejedná se alespoň o člověka do zmatku. Samozřejmě nehovoříme o stavu, který trval několik minut nebo hodin, ale o pravidelných útocích nebo o stabilní poruše, tedy o patologii.

Hodně závisí na závažnosti poruchy a stavu psychie. Existují případy, kdy depersonalizační syndrom bezpečně prošel nezávisle, nicméně to nestojí za to doufat sám. Musíme jednat, a uspět, aby přijaly doporučení psychologů, stejně jako lidé, kteří utrpěli podobné situaci a vím z první ruky o jakou strategii zvolit rozloučit se frustraci a možná dokonce vyhnout se používání psychotropních léků.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku syndromu a jeho opakování v těch, kteří jsou již potýkají s podobným stavu, zpravidla doporučí a vést zdravý venkovní životní styl, v některých případech, že by bylo dobré změnit bydliště a kruh přátel.

Hlavní věcí je však změna sebe sama, pozitivnější pohled na svět, střízlivé posouzení jejich schopností a stanovení realistických cílů. Pokud to samo o sobě nefunguje, doporučuje se učinit racionální psychoterapii.

Je dobré dělat něco pro duši - lepší sporty, můžete - tančit, nejlépe v týmu. Realizovatelná fyzická námaha přispívá k rozvoji vnitřních látek antidepresivního účinku.

[24], [25], [26]

Předpověď

Depersonalizace, která není spojená s progresivními duševními chorobami - epilepsií, schizofrenií a organickou patologií centrálního nervového systému, je ve většině případů bezpečně vyřešena.

Samozřejmě, lidé, kteří žádali o pomoc v prvních dnech patologického stavu, mají lepší šanci vyjít z situace bez následků. Někdy stačí pár konverzací s terapeutem, aby se plně uzdravilo.

V některých případech, obvykle - zanedbaný, syndrom získává chronický a odolný vůči léčbě. Velmi záleží na samotném pacienta, chce-li se zbavit psychických nepohodlí, snaží se odvrátit pozornost, soustředit svou pozornost na racionální myšlenky a akce, pak je prognóza mnohem příznivější. U některých dochází k trvalému recidivujícímu syndromu. Nicméně, s izolovanou depersonalizací neurotické geneze, významné změny osobnosti nejsou pozorovány.

V případě, že pacient má za sebou výrazné změny osobnosti a rozvíjí produktivní těžké psychotické symptomy, zatímco méně příznivá prognóza a odosobnění může vést k sociálnímu vyloučení, částečné nebo plné invalidity a nezávislosti.

[27], [28]