Depersonalizace osobnosti

Tento jev se týká odchylek v oblasti sebeuvědomění, včetně jak poruchy sebeuvědomění, tak i jeho kognitivní formy. Za normálních okolností každý člověk odděluje své vlastní „já“ od celého okolního světa, nějakým způsobem hodnotí sebe sama, své fyzické vlastnosti, úroveň znalostí a morálních hodnot, své místo ve společnosti. Depersonalizace je zvláštní psychopatologický stav změny subjektivního postoje k vlastnímu „já“. Subjekt ztrácí pocit jedinečnosti, aktivity a nedělitelnosti své vlastní osobnosti, ztrácí se přirozenost jeho sebevyjádření. Neustále porovnává své současné já se svým dřívějším já, analyzuje své myšlenky, činy, chování. Výsledky sebeanalýzy subjektu nejsou uklidňující - zmizela ostrost a jasnost vnímání okolní reality, prakticky ho už nezajímá, jeho vlastní činy ztratily svou přirozenost, staly se automatickými, zmizela představivost, flexibilita mysli, fantazie. Taková hypertrofovaná reflexe způsobuje u subjektu značné psychické nepohodlí, cítí se izolovaný, je si vědom změn, které s ním nastaly, a prožívá je velmi bolestně.

Během depersonalizace dochází k narušení reflexivně podmíněného přechodu reálného světa do subjektivního, transformovaného vědomím dané osoby, tj. dochází k přerušení formování sebeuvědomění. Člověk odtrženě pozoruje svůj vlastní život, často pociťuje kvalitativní změny ve své osobnosti, neschopnost ovládat své jednání, nedostatek kontroly nad částmi svého těla. Charakteristický je fenomén rozdvojené osobnosti. Doprovodným stavem je derealizace - úplné nebo částečné narušení smyslového vnímání okolní reality, týkající se výhradně kvalitativních změn.

Odpoutání se od vlastního „já“ a dočasné vypnutí emoční složky vnímání na krátkou dobu je považováno za normální reakci lidské psychiky na akutní stres, duševní anestezii, umožňující člověku přežít traumatickou událost, abstrahovat od emocí, analyzovat situaci a najít z ní cestu ven. Syndrom depersonalizace/derealizace však může trvat dlouhou dobu – týdny, měsíce, roky, již nezávisí na afektivním pozadí a existuje autonomně. A to je již patologie. Klinické projevy syndromu se pozorují v symptomových komplexech psychóz, neuróz, progresivních duševních a celkových onemocnění. Porucha sebevnímání může dlouhodobě existovat jako reakce na psychotraumatickou událost mimo onemocnění centrálního nervového systému i u zcela zdravého, ale přehnaně vnímavého a zranitelného člověka.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Dosud neexistuje jednotný přístup a jasná interpretace fenoménu depersonalizace. Zástupci různých psychiatrických škol používají tento termín k označení různých symptomových komplexů duševních poruch. Někteří v rámci depersonalizace považují pouze odcizení duševních procesů, zatímco v jiných případech se termín používá šířeji – zahrnuje poruchy v představě o tělesném schématu, mentální automatismy, déjà vu a jemé vu. Proto je srovnání pozorování výzkumníků velmi relativní.

Většina psychiatrů se shoduje, že je prakticky nemožné diagnostikovat depersonalizaci u dětí. Projev většiny případů tohoto jevu se připisuje věkovému rozmezí od 15 do 30 let.

Sebeuvědomění se formuje v adolescenci, takže mladší generace je ohrožena. Depresivní epizody u dospívajících však téměř nikdy nejsou doprovázeny příznaky depersonalizace. Největší počet případů těchto poruch u nejmladších pacientů je projevem slabě progresivní schizofrenie, pozoruje se u epileptiků a náchylní k nim jsou i dospívající, kteří zneužívají psychoaktivní látky.

U dospělých jsou příznaky depersonalizace častější u depresivních poruch.

Názory dětských psychiatrů se výrazně liší; někteří vidí rudimentární příznaky u dětí se schizofrenií již ve třech letech, zatímco jiní mohou patologii diagnostikovat blíže deseti letům věku.

Významné rozdíly existují i v genderové složce. Někteří autoři nezaznamenali významný rozdíl mezi muži a ženami, zatímco jiní, zejména němečtí psychiatři, zaznamenali významnou převahu pacientek – čtyři ženy na jednoho muže.

Možnost krátkodobých epizod depersonalizace u většiny populace je rozpoznána (odhaduje se na přibližně 70 %) a v tomto případě neexistuje rozdělení podle pohlaví. Dlouhodobý průběh syndromu je však dvakrát častější u žen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny syndrom depersonalizace

Jako samostatná nozologická jednotka je tento syndrom považován za typ neurastenie, ale v izolované formě je extrémně vzácný. Častěji je součástí komplexu symptomů schizofrenie, epilepsie, obsedantně-fobické nebo kompulzivní poruchy, deprese a může mít organický původ. Pacienti trpící depersonalizací mají často mírný organický mozkový deficit. V těchto případech je u pacienta diagnostikována již existující nemoc.

Většina odborníků se přiklání k názoru, že syndrom depersonalizace/derealizace se vyvíjí pod vlivem stresového faktoru v interakci s charakteristikami individuálního modelu reakce subjektu na psychotraumatickou situaci. Téměř ve všech známých případech předcházela výskytu symptomů této poruchy sebeuvědomění přítomnost silné úzkosti, strachu a obav u pacienta. Navíc u žen byl stres nejčastěji spojován se situacemi ohrožujícími život jejich dítěte a u mužů jejich vlastní. Často však příčinou poruchy byly i méně významné události.

Příčiny syndromu, stejně jako mnoha dalších duševních onemocnění a deviací, nebyly přesně stanoveny. Předpokládá se, že nejmírnější forma depersonalizace, která se označuje jako první typ, je způsobena především vnějšími příčinami - stresovými situacemi a souvisejícím nervovým přetížením u subjektů v hraničních duševních stavech, intoxikací psychoaktivními látkami, mozkovou insuficiencí organického původu mírného stupně. Infantilní osobnosti náchylné k hysterii a fobiím, děti a dospívající jsou náchylné k rozvoji prvního typu syndromu. V tomto případě se ztrácejí dřívější formy sebeuvědomění spojené s blahobytem jedince. Porucha se vyskytuje ve formě paroxysmů, periodicky se objevujících na pozadí zcela příznivého duševního stavu.

Depersonalizace druhého typu má závažnější průběh a je způsobena vnitřními příčinami. Často se vyskytuje u pomalé schizofrenie, u psychicky vzrušivých jedinců náchylných k hypertrofické reflexi a ustrnutí. Tento typ je častější u mužů v období formování osobnosti - pozdní puberty a adolescence. Pro rozvoj tohoto typu syndromu je nezbytná určitá zralost sebeuvědomění, často první typ plynule přechází do druhého s přibývajícím věkem. Pacienti subjektivně pociťují ztrátu osobní specifičnosti, s výrazným obrazem se u pacienta rozvíjí pocit úplné ztráty svého „já“, ztrácí se sociální komunikace.

Třetí typ (psychická anestezie) je rovněž endogenního původu a co do závažnosti zaujímá střední pozici mezi dvěma již popsanými. Vyskytuje se u zralých lidí, zejména žen, s diagnózou endogenní deprese, méně často u psychopatů a osob s mozkovou nedostatečností organického původu. Projevuje se ztrátou emoční složky a je doprovázen příznaky depersonalizace.

Významným rizikovým faktorem pro rozvoj syndromu jsou určité osobnostní rysy jedince. Lidé náchylní k tomuto syndromu mají často přehnané nároky, přeceňují své schopnosti, nezohledňují žádné objektivní okolnosti a poté, co nedostali to, co chtějí, a necítí sílu pokračovat v boji, se ohradí od svého vlastního „já“, mají pocit, že ztratili své předchozí osobní vlastnosti. Tendence k dlouhodobé fixaci na negativní události a sebeanalýze, podezřívavost zvyšuje pravděpodobnost vzniku syndromu. Předpokládá se, že vyčerpaná psychika takového subjektu vytváří ochrannou bariéru, která zabraňuje závažnějším duševním poruchám nebo rozvoji cévních krizí. Zdlouhavý ochranný proces, kdy se situace sama nevyřeší, se mění v patologii vyžadující lékařský zásah.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Vzhledem k výše uvedenému jsou nejpravděpodobnějšími rizikovými faktory pro rozvoj depersonalizačních symptomů:

• dědičná predispozice k patologické úzkosti, konstitučně podmíněná nízká odolnost proti stresu;
• akutní nebo chronické přetížení těla;
• nedostatek spánku, chronická únava a neschopnost znovu nabrat sílu;
• nucená nebo vědomá osamělost, odmítnutí v rodině, mezi vrstevníky;
• vegetativně-vaskulární dystonie;
• cervikální osteochondróza;
• alkoholismus, drogová závislost (včetně závislosti na kofeinových nápojích a drogách, které způsobují drogovou závislost), závislost na hazardních hrách;
• onemocnění centrálního nervového systému;
• duševní poruchy;
• somatická onemocnění ovlivňující hormonální rovnováhu a metabolismus;
• hormonální a psychologické nuance spojené s krizemi souvisejícími s věkem, těhotenstvím;
• fyzické nebo psychoemoční týrání v dětství;
• svědky scén násilí.

Pacienti s depersonalizací mají od dětství mnoho společných onemocnění: časté akutní tonzilitidy v dětství, které vedly k jejich chronické formě; zánět žlučníku, časté stížnosti na střevní křeče, později lumbago a myozitidu, zejména v krční oblasti, myalgii; nepříjemné pocity v páteři a epigastriu, za hrudní kostí v oblasti srdce; často byla pozorována hyperplazie štítné žlázy atd. I drobné vzrušující události u nich způsobovaly skoky krevního tlaku, poruchy spánku a další vegetativní příznaky. Často je pronásledovaly obsedantní děsivé myšlenky, které se nakonec změnily ve fobie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Mechanismus vývoje depersonalizačního/derealizačního syndromu je u predisponovaného (přecitlivělého na emoční situace, úzkostného, podezřívavého) jedince spuštěn celým komplexem důvodů působících na pozadí psychického vyčerpání, hrozící dezorganizace duševního procesu nebo cévních katastrof. Krátkodobá depersonalizace má ochranný charakter, což uznávají všichni specialisté v oblasti psychiatrie. Ochranná role je nahrazena patologickou, když obrana nabere vleklý průběh a stane se základem bolestivého stavu, který může trvat měsíce i roky.

Předpokládaná patogeneze depersonalizace je v současnosti na neurofyziologické úrovni považována za zvýšení syntézy β-endorfinů (endogenních opiátů) v neuronech hypofýzy v reakci na stres nebo zvýšení aktivace opioidních receptorů, což narušuje neurochemickou rovnováhu a spouští kaskádu změn v dalších receptorových systémech. Dochází k narušení syntézy kyseliny γ-aminomáselné, což vede ke změně aktivity neurotransmiterů regulujících pozitivní emoce a náladu - ke zvýšení hladiny dopaminu ve striatu, serotoninu, který inhibuje neurony hipokampu. Jsou postiženy histaminergní struktury.

Předpokládá se, že může dojít k vypnutí centra potěšení (anhedonie) a limbického systému, který je zodpovědný za organizaci emočního a motivačního chování.

Terapeutický účinek naloxonu, léku blokujícího opioidní receptory, potvrzuje zapojení endogenní opiátové struktury do patogeneze depersonalizace.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy syndrom depersonalizace

Francouzský psychiatr L. Dugas (jeden z autorů termínu „depersonalizace“) interpretoval tento stav jako pocit ztráty vlastní existence, a nikoli její ztrátu, s tím, že pocit „já“ se ztrácí pouze v mdlobém a komatózním stavu, v okamžiku epileptického záchvatu, fáze hlubokého spánku a také v okamžiku těžkého zakalení vědomí (amenie).

Hlavním příznakem depersonalizace je subjektivní pocit pacienta, že jeho „já“ nabývá cizího, odtrženého charakteru. Člověk odtrženě pozoruje své myšlenky, činy, části těla, spojení osobnosti s okolním světem je narušeno. Prostředí, které bylo dříve vnímáno (na což si pacient velmi dobře pamatuje) jako přirozené a přátelské, se stává dekorativním, plochým, někdy i nepřátelským.

Jak dlouho trvá depersonalizace?

Odpověď na tuto otázku zcela závisí na povaze původu jevu. Osobní odtažitost jako přirozená ochranná reakce je krátkodobá - od několika hodin do několika dnů, v závislosti na síle stresového faktoru a hloubce psychického traumatu.

Syndrom se může vyvinout na pozadí duševních nebo nervových onemocnění, získat bolestivou trvalou nebo opakující se formu a přetrvávat roky. Samozřejmě byste neměli dlouho čekat, až depersonalizace sama odezní. Pokud vás stav trápí déle než týden a nedochází ke zlepšení, je třeba se nechat vyšetřit a případně podstoupit léčbu. I jediná, ale vleklá epizoda vyžaduje pozornost. Neměla by se ignorovat ani série krátkodobých epizod.

Projev psychózy má ve většině případů náhlý akutní nástup bezprostředně po psychotraumatické události, někdy mu předchází melancholie a úzkost. Po několika měsících se závažnost onemocnění otupuje a stává se monotónnějším.

V počáteční fázi může být léčba nejúčinnější. Pokud pacient nevyhledá lékařskou pomoc nebo léčba nepomůže, onemocnění se stává chronickým. Yu. L. Nuller poznamenal, že mnoho jeho pacientů trpělo poruchou depersonalizace-derealizace velmi dlouhou dobu - deset až patnáct let i déle.

Mnoho pacientů si na svůj stav zvyklo, vytvořilo si určitý způsob života a striktně ho dodržovalo, přičemž do své nemoci zapojovalo a podřizovalo členy své rodiny. Pacienti veškerý svůj čas věnovali pečlivě plánovaným aktivitám, o které, jak sami uvedli, necítili sebemenší zájem, například návštěvám výletů, her, dlouhým procházkám a dalším aktivitám, které pacienti považovali za formální, nicméně nezbytné, protože to dělá každý. Pravidelně navštěvovali lékaře, stěžovali si, že takhle už nemohou žít, ale když jim bylo nabídnuto vyzkoušet novou metodu léčby nebo jít do nemocnice, pod jakoukoli záminkou odmítli nebo prostě na chvíli zmizeli. Lékaři nabyli dojmu, že se ve skutečnosti nechtějí zbavit své obvyklé patologie a změnit svůj život.

Komplikace a důsledky

Ochranná role krátkodobého fenoménu odcizení, vzniku mentální anestezie jako reakce na hluboký stres, je nepopiratelná. Tento stav umožňuje přežít psychické trauma s nejmenšími ztrátami pro centrální nervový systém. V tomto případě však syndrom depersonalizace/derealizace netrvá dlouho a sám odezní s eliminací stresového efektu.

Pokud se ataky depersonalizace opakují po odstranění psychotraumatické situace a existují již nezávisle na stresu, neměl by se proces ponechávat napospas osudu. Existují případy, kdy depersonalizace sama odezní, stejně jako jakékoli jiné onemocnění. Ale na to byste se neměli spoléhat. Koneckonců, jakýkoli problém je v počáteční fázi snazší vyřešit.

Lidé trpící záchvaty depersonalizace si často vypěstují nadměrný perfekcionismus, osvojí si neotřesitelné návyky, rituály a je pro ně stále obtížnější vrátit se k předchozímu životu. Do procesu jsou zapojeni rodinní příslušníci, přátelé a příbuzní, což může vést k narušení rodinných vazeb a izolaci pacienta.

Ani stav, který není spojen s progresivní duševní chorobou, se ne vždy sám vyřeší. Neustálé přemýšlení vede k rozvoji obsesí, které časem nabývají charakteru impulzivního jednání.

Pacienti se mohou stát amorfními, lhostejnými k sobě samým, svému vzhledu, práci. Ztrácejí se sociální vazby a nezávislost, je vysoká pravděpodobnost páchání trestné činnosti, sebevraždy. Pacient zpočátku vnímá vzniklou situaci kriticky, uvědomuje si její nepřirozenost, což mu způsobuje mnoho utrpení a může vést k depresi nebo agresi vůči ostatním či sobě samému.

Pokud se tedy záchvaty opakují nebo se vytvoří stabilní depersonalizace, je lepší vyhledat pomoc od kompetentních specialistů. Úplné uzdravení je možné, pokud byl syndrom důsledkem stresu, vznikl na pozadí neurózy a léčba byla zahájena včas.

Depersonalizace, která se projevuje jako příznak závažného progresivního duševního onemocnění, má důsledky a komplikace tohoto onemocnění a ve většině případů je připisována negativním symptomům a projevům rezistence onemocnění na léčbu. I v tomto případě však může včasná léčba situaci zlepšit.

Diagnostika syndrom depersonalizace

Pacienti obvykle přicházejí k lékaři se stěžováním na náhlou změnu ve vnímání své osobnosti, morálního charakteru, tužeb, aspirací, vazeb nebo těla, ztrátu citů a ztrátu důvěry ve své pocity. Navíc zdůrazňují, že chápou, co se jim zdá. Popisy zahrnují výrazy: „jako by“, „zdá se mi to“, „vidím jednu věc, ale vnímám ji jako něco úplně jiného“. Obvykle mají potíže s popisem příznaků, protože pocity jsou často vágní a fantastické, zatímco pacient si je vědom zkreslení svých vlastních pocitů.

Pacientovi mohou být předepsány klinické laboratorní testy k určení celkové úrovně jeho zdravotního stavu, analýza moči k detekci stop toxických látek.

Ultrazvukové vyšetření, elektroencefalografie a magnetická rezonance se provádějí k identifikaci organických poruch, zejména pokud některé stížnosti nezapadají do klinického obrazu syndromu, nelze spojit nástup depersonalizace s žádným provokujícím faktorem nebo se projevení onemocnění objevilo pozdě, například po čtyřicátých narozeninách pacienta.

Hlavním diagnostickým nástrojem je depersonalizační test, což je seznam hlavních symptomů syndromu. Pacient je požádán, aby odpověděl na otázky o tom, jaké příznaky pociťuje. Nejznámější dotazník (Nullerova škála), který zahrnuje různé symptomy derealizace a depersonalizace, sestavili slavní psychiatři Yu. L. Nuller a E. L. Genkina. Test provádí specialista, který hodnotí pacientovy odpovědi v bodech. Pokud pacient dosáhne více než 32 bodů, může lékař mít podezření, že má nějakou poruchu.

Diazepamový test umožňuje přesnější diagnózu. Tato metoda je považována za spolehlivou pro rozlišení syndromu depersonalizace/derealizace od úzkostné poruchy a deprese. Vyvinutá profesorem Nullerem, metoda zahrnuje reakci pacienta na injekční podání diazepamu do žíly. Dávka léku se pohybuje od 20 do 40 mg a závisí na věku pacienta a závažnosti poruchy.

U pacientů s depresí zůstává klinický obraz po užívání diazepamu prakticky nezměněn; lék způsobuje ospalost a letargii.

V případě úzkostné poruchy příznaky poruchy mizí téměř okamžitě, a to i během podávání, a někdy se dokonce objeví mírná euforie.

U depersonalizačního/derealizačního syndromu se reakce objevuje 20 minut nebo půl hodiny po podání léku. Příznaky zcela nebo částečně zmizí: pacienti zažívají vznik pocitů a vnímání barevného reálného světa.

Pacient je vyšetřen na depresi, zachování inteligence a schopnosti myšlení, charakterové akcentuace. Pomocí psychodiagnostických metod se studuje rodinná anamnéza, vztahy s příbuznými, psychotraumatické situace v životě pacienta, odolnost vůči stresu a úroveň úzkosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Na základě vyšetřovacích dat je stanovena konečná diagnóza. Jsou stanoveny převládající příznaky syndromu: depersonalizace nebo derealizace, jeho typ. Vyloučeny jsou organické a somatické patologie, užívání alkoholu a drog a důsledky farmakoterapie. Hlavním diagnostickým kritériem pro poruchu je, aby pacienti neztratili schopnost uvědomit si, že jejich pocity jsou subjektivní, že objektivní realita neodpovídá jejich vnímání a byli plně při vědomí.

Oneiroid, amence, derealizační-depresivní syndrom vyžadují přesnou diferenciaci, protože předepisování léků a úspěch léčby závisí na správné diagnóze.

Cotardův blud (ústřední místo v něm zaujímá nihilismus ve vztahu jak k vlastnímu životu, tak ke všemu kolem) se vyznačuje příznaky, které se více podobají delirióznímu stavu depersonalizace, který v těžkých případech dosahuje tohoto vrcholu. V obdobích jasnosti se však jedinci s depersonalizací spojují a uvědomují si, že existují.

Delirium a halucinace jakékoli etiologie se svými příznaky podobají těžké depersonalizační poruše, epizody deliria jsou však charakterizovány tak výraznými příznaky agitovanosti a zmatenosti, že jejich rozlišení ve většině případů není obtížné. Největší obtíž představují případy hypokinetického deliria, kdy je pacient relativně klidný.

Nejobtížnější je odlišit syndrom depersonalizace/derealizace od schizofrenie nebo schizoidní poruchy osobnosti. Tomu napomáhá emoční chlad pacientů, ztráta vřelých citů i vůči blízkým lidem, obtíže s vyjádřením svých pocitů a prožitků slovy, která mohou být považována za bezvýsledné, složité, zdobené řečové konstrukce.

Diagnostickým markerem může být informace o událostech předcházejících vzniku syndromu: v případě neurotického původu vždy existuje souvislost se stresovým faktorem, ale v případě schizofrenie zpravidla žádná neexistuje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba syndrom depersonalizace

V případech, kdy se duševní nebo somatická patologie stala příčinou symptomů depersonalizace/derealizace, je jedinou cestou ven léčba základního onemocnění. Po jeho vyléčení nebo dosažení stabilní remise symptomy depersonalizace mizí a zpravidla se objevují jako první.

Více o tom, jak léčit depersonalizaci, si přečtěte zde.

Stav, který se vyvíjí jako nezávislý neurotický syndrom na pozadí akutního nebo dlouhodobého stresu, se objevuje náhle a uvrhne člověka přinejmenším do zmatku. Samozřejmě nemluvíme o stavu, který trvá několik minut nebo hodin, ale o pravidelných záchvatech nebo přetrvávající poruše, tj. o patologii.

Hodně záleží na závažnosti poruchy a stavu psychiky. Existují případy, kdy depersonalizační syndrom úspěšně odezněl sám od sebe, nicméně byste se neměli klamat nadějí na to. Je nutné jednat a k dosažení úspěchu využít doporučení psychologů, ale i lidí, kteří zažili podobný stav a z vlastní zkušenosti vědí, jakou linii chování zvolit, aby se s poruchou rozloučili a možná se i vyhnuli užívání psychotropních léků.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu syndromu a jeho relapsům, těm, kteří se s podobným stavem již setkali, se obvykle doporučuje vést zdravý a otevřený životní styl, v některých případech by bylo dobré změnit bydliště a okruh přátel.

Hlavní je však změnit se, změnit svůj pohled na svět, střízlivě zhodnotit své schopnosti a stanovit si realistické cíle. Pokud to sami nezvládnete, doporučuje se absolvovat kurz racionální psychoterapie.

Je dobré dělat něco pro duši - nejlépe sport, možný je i tanec, nejlépe ve skupině. Fyzická aktivita, která je proveditelná, pomáhá produkovat vnitřní látky s antidepresivním účinkem.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Předpověď

Depersonalizace, která není spojena s progresivními duševními onemocněními – epilepsií, schizofrenií a organickými patologiemi centrálního nervového systému – se ve většině případů úspěšně vyřeší.

Lidé, kteří vyhledají pomoc v prvních dnech patologického stavu, mají samozřejmě větší šanci se ze situace dostat bez následků. Někdy stačí k úplnému uzdravení i pár rozhovorů s psychoterapeutem.

V některých případech, obvykle pokročilých, se syndrom stává chronickým a rezistentním na léčbu. Hodně záleží na samotném pacientovi, pokud se chce zbavit psychického nepohodlí, snaží se rozptýlit, zaměřit svou pozornost na racionální myšlenky a činy, pak je jeho prognóza mnohem příznivější. V některých případech se syndrom stává trvalým, recidivujícím. Při izolované depersonalizaci neurotického původu se však významné změny osobnosti nepozorují.

Pokud se u pacienta projeví výrazné změny osobnosti a rozvinou se u něj výrazné produktivní psychotické příznaky, pak je prognóza méně příznivá a depersonalizace může vést k sociální maladaptaci, částečné nebo úplné ztrátě pracovní schopnosti a samostatnosti.

[ 27 ], [ 28 ]