Supraventrikulární tachyarytmie u dětí

Tím, supraventrikulárních (supraventrikulární) tachyarytmie patří tachyarytmií elektrofyziologické lokalizační mechanismus nad rozvětvení raménka bloku - v síních, AV zapojení a fibrilace smyčky budicí vlny mezi předsíní a komor. V nejširším smyslu k supraventrikulárních tachyarytmií patří sinusová tachykardie, zrychlení normálního sinusového uzlu automaticitu, supraventrikulárních arytmií a supraventrikulární tachykardii sám (SVT). SVT představuje největší část klinicky významných supraventrikulárních tachyarytmií v dětství.

Sinusová tachykardie je diagnostikována při zaznamenávání sínusového rytmu s vysokou frekvencí (srdeční frekvence 95. Percentil a výše) u všech klidových stavů EKG. Pokud je sinusová tachykardie zaznamenána po dobu 3 měsíců nebo déle, je považována za chronickou. Sinusová tachykardie se vyskytuje při vyšších psihoemotsionalnom budicí doprovází hypertermickou reakce, hypovolémie, anémie, hypertyreóza, dochází v důsledku přijetí řady léků. Chronická sinusová tachykardie může být projevem přetrvávajícího zhoršení neurohumorální regulace srdečního rytmu. Frekvence chronické sinusové tachykardie v dětství není známa.

Termín heterotopické supraventrikulární tachykardie síní rytmus jmenovat vysokou frekvenci (alespoň tři po sobě jdoucí srdeční kontrakce), která vznikla v důsledku abnormální excitaci myokardu. Zdroj rytmus je lokalizován nad bifurkací His svazku. Supraventrikulární arytmie, vycházející z atria nebo fibrilace tkáně obsahující jako součást arytmogenní substrátu, jsou nejčastější u dětí. Oni jsou zřídka doprovázeny rozvojem život ohrožujících stavů (kromě dlouhé záchvaty paroxysmální tachykardie), ale jsou často klinicky významné. Děti si stěžují na bušení srdce, poruchy zdraví. S dlouhodobou existenci této podmínky vede k remodelaci srdce s rozvojem jejích dutin, rozvoj dysfunkce myokardu arytmogenní kardiomyopatie a arytmogenních. Supraventrikulární tachykardie v dětské populaci došlo na frekvenci 0,1-0,4%. Nejběžnější Elektrofyziologické mechanismy supraventrikulární tachykardie u dětí jsou AV vratný tachykardii (komorová preexcitace syndrom) AV nodální vratný tachykardie (20-25% všech supraventrikulární tachykardie), fibrilace (10-15% všech supraventrikulární tachykardie) a AV nodální ektopické tachykardie. Fibrilace síní je zřídka pozorována v dětství.

30 až 50% supraventrikulárních tachykardií zjištěných v novorozeneckém období může spontánně zmizet ve věku 18 měsíců v důsledku dozrávání struktur systému vedení srdce. Když se objeví arytmie v pozdějším věku, spontánní zotavení se vyskytuje extrémně vzácně.

V 95% případů supraventrikulární tachykardie je diagnostikována u dětí s strukturně normálních srdcích. Mezi extrakardiální faktorů způsobujících vývoj supraventrikulární tachykardie u dětí - vegetativní poruchy s převahou parasympatických reakcí pojivové dysplazie, dědičnou predispozici (rodinná historie poruch srdečního rytmu a vedení), psycho-emoční labilitou, onemocnění centrálního nervového systému, endokrinní patologie, nemoci látkové výměny, akutní a chronické infekční choroby a nadměrné NCA cvičení (zejména těch, které souvisejí se zvýšenými parasympatickýma účinky na srdce - plavání, potápění, bojových umění). Související s věkem rizikové období klinicky relevantní supraventrikulární tachykardie u dětí - při novorozeneckém a prvního roku života, 5-6 let, ve věku puberty.

Patogeneze

Pro intrakardiální mechanismů supraventrikulárních tachyarytmií patří anatomické a elektrofyziologických podmínky abnormálních elektrofyziologických mechanismů srdeční excitace: přítomnost dalších způsobů pulzní ložisek abnormální automacie, spouštěcí zóny. Základem sínové tachykardie je zvýšená automatizace kardiostimulátorových kardiostimulátorů. Výskyt abnormálních elektrofyziologických procesů v myokardu, může být v důsledku anatomických důvodů (kongenitální srdeční abnormality, pooperační jizvy). Elektrofyziologické substrát pro vytvoření heterotopické arytmií u dětí uchování význam embryonálních primordií Převodní systém; úloha mediátorů autonomního nervového systému byla experimentálně prokázána.

Patogeneze supraventrikulárních tachyarytmií

Klasifikace supraventrikulárních tachyarytmií

Klasifikujte supraventrikulární tachyarytmie s ohledem na lokalizaci a vlastnosti elektrofyziologického mechanismu a klinicko-elektrokardiografických projevů.

• Supraventrikulární extrasystol je rozdělen na typickou extrasystolu a parasystol.
• Extrasystolie je rozdělena na síňovou (levou a pravou) a uzlovou.
• Izolujte monomorfní (jednu morfologii komorového komplexu) a polymorfní (polytopickou) extrasystolu.
• Expresí izolované jednotlivé, páry (dva po sobě jdoucí tepů), interpolované nebo intervenující (extrasystola se vyskytuje ve středu mezi dvěma sinusového rytmu v nepřítomnosti vyrovnávacích přestávek) allodromy (extrasystola dojde po určitém počtu sinusových komplexů) - bigimeniyu (každý druhý řez je předčasných tepů ) a trigimeniyu (každý třetí redukční - extrasystola), atd.

Klasifikace supraventrikulárních tachyarytmií

Symptomy supraventrikulární tachyarytmie

Klinický projev chronické sinusové tachykardie může být pocit palpitace, který se zvyšuje s cvičením. Tato arytmie je typická pro děti ve školním věku, často se vyskytuje během puberty. Přes neustále rostoucí srdeční frekvenci (100-140 za minutu) mají děti pocit palpitace s emocionální a fyzickou námahou. Mezi další příznaky - poruchy spánku, náměsíčnost a snogovorenie, neurotická reakce, tiky, koktání, nadměrné pocení rukou a nohou. Dívky trpí tímto typem poruchy rytmu třikrát častěji než chlapci. Při EKG zaznamenané craniocaudal (sinus) morfologie zubu R. chronických sinusová tachykardie by měly být odlišeny od heterotopické tachykardie z horní části pravé síně, u kterého, jak je pravidlem, že nejsou žádné stížnosti k odhalení bušení srdce a tuhost rytmus.

Symptomy a diagnostika supraventrikulárních tachyarytmií

Léčba supraventrikulárních tachyarytmií

Nouzová léčba paroxyzmální supraventrikulární tachykardie je zaměřena na přerušení paroxyzmů tachykardie a normalizace hemodynamiky.

Ukončení útoku začíná vagálními testy: vzhůru nohama, na ruce, Aschnerův test, Valsalvův test, masáž karotického sinu, stisknutí kořene jazyka. U malých dětí je nejúčinnější několik minut nahoře.

Taktiky pohotovostní lékařská terapie závisí na elektrofyziologické substrátu paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Nouzové léčení paroxysmální supraventrikulární tachykardii komplexu s úzkými QRS, jakož i s širokým QRS výsledné funkční raménka blok začíná intravenózním podáním adenosinu fosfát (1% roztoku v / proudu do 6 měsíců - 0,5 ml 6 měsíců 1 rok - 0,8 ml, od 1 do 7 let - 1 ml, 8-10 let - 1,5 ml, po dobu 10 let - 2 ml). Pokud se neúčinnost úvodu může opakovat ještě dvakrát s intervalem alespoň 2 minuty. Adenosin zpomaluje fosforečnan nesoucí přes uzel AV, přerušení mechanismus opětovného vstupu a podporuje obnovení sinusového rytmu. Léčba může způsobit zástavu srdce, proto by měla být podávána za podmínek, které umožňují resuscitaci v případě potřeby.

Léčba supraventrikulárních tachyarytmií

[1], [2], [3], [4], [5]