Klasifikace supraventrikulárních tachyarytmií

Supraventrikulární tachyarytmie se klasifikují s ohledem na lokalizaci a charakteristiky elektrofyziologického mechanismu a klinické a elektrokardiografické projevy.

• Supraventrikulární extrasystola se dělí na typickou extrasystolu a parasystolii.
• Extrasystola se dělí na síňovou (levou a pravou) a uzlovou.
• Rozlišuje se monomorfní (jedna morfologie komorového komplexu) a polymorfní (polytopická) extrasystola.
• Podle závažnosti se dělí na jednoduché, párové (dvě po sobě jdoucí extrasystoly), interpolované nebo interkalované (extrasystola vzniká uprostřed mezi dvěma sinusovými kontrakcemi při absenci kompenzační pauzy), alorytmie (extrasystola vzniká po určitém počtu sinusových komplexů) - bigeminie (každá druhá kontrakce je extrasystola) a trihyminie (každá třetí kontrakce je extrasystola) atd.
• Podle klinické klasifikace se rozlišuje častá extrasystolie (tvoří více než 10 % všech registrovaných komplexů na standardním EKG nebo více než 5000 za 24 hodin s Holterovým monitorováním).
• S ohledem na cirkadiánní zastoupení se extrasystola dělí na denní, noční a smíšenou.
• Supraventrikulární kontrakce a rytmy: únikové rytmy síní, zrychlené rytmy síní, rytmy z AV junkce (junkční rytmy).
• Sinusová tachykardie - typická sinusová tachykardie, chronická sinusová tachykardie a paroxysmální sinusová tachykardie (sinoatriální re-entry tachykardie). Podle charakteru průběhu se rozlišují reaktivní a chronické formy sinusové tachykardie.
• Supraventrikulární heterotopická tachykardie se dělí na re-entry a automatickou.
• Re-entry supraventrikulární tachykardie:
  • AV reciproká supraventrikulární tachykardie je způsobena přítomností alespoň dvou elektrických spojení mezi síněmi a komorami přes AV uzel a přes další atrioventrikulární spojení - manifestní Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom s antegrádním vedením přes další atrioventrikulární spojení (antidromický), latentní preexcitační syndrom s retrográdním vedením přes další atrioventrikulární spojení (ortodromický), nodoventrikulární tachykardie;
  • AV nodální reciproční supraventrikulární tachykardie s cirkulací excitace v AV junkci (typická „pomalu-rychle“, atypická „rychle-pomale“, atypická „pomalu-pomale“);
  • flutter síní, fibrilace síní;
  • atriální reentry tachykardie.
• Automatická supraventrikulární tachykardie může být síňová ektopická, AV nodální, chaotická nebo multifokální. Rozlišují se paroxysmální a neparoxysmální formy supraventrikulární tachykardie.
• Paroxysmální se vyskytuje s výraznými klinickými příznaky a je charakterizován náhlým nástupem a ukončením záchvatu palpitací trvajícího od několika sekund do několika hodin (méně často denně).
• Neparoxysmální supraventrikulární tachykardie se vyznačuje neustálou existencí abnormálního vysokofrekvenčního rytmu. Je charakterizována dlouhým průběhem (často více než 10 let), absencí typických klinických symptomů, obtížemi s úlevou od léků a rozvojem tak závažné komplikace, jako je arytmogenní kardiomyopatie. Klinicky je opodstatněna identifikace dvou elektrokardiografických forem neparoxysmální supraventrikulární tachykardie: konstantní (u ní tachykardie prakticky není přerušena žádnou sinusovou kontrakcí) a rekurentní (charakterizovaná změnou sinusového a heterotopického rytmu). Poměr rekurentních a konstantních forem neparoxysmální supraventrikulární tachykardie u dětí je 2,5:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]