Symptomy a diagnostika supraventrikulárních tachyarytmií

Symptomy chronické sinusové tachykardie jsou pocit palpitace, který se zvyšuje s cvičením. Tato arytmie je typická pro děti ve školním věku, často se vyskytuje během puberty. Přes neustále rostoucí srdeční frekvenci (100-140 za minutu) mají děti pocit palpitace s emocionální a fyzickou námahou. Mezi další příznaky - poruchy spánku, náměsíčnost a snogovorenie, neurotická reakce, tiky, koktání, nadměrné pocení rukou a nohou. Dívky trpí tímto typem poruchy rytmu třikrát častěji než chlapci. Při EKG zaznamenané craniocaudal (sinus) morfologie zubu R. chronických sinusová tachykardie by měly být odlišeny od heterotopické tachykardie z horní části pravé síně, u kterého, jak je pravidlem, že nejsou žádné stížnosti k odhalení bušení srdce a tuhost rytmus.

Když arytmie a supraventrikulární tachykardie neparoksizmalnoy děti málokdy stěžují, takže tyto typy arytmií zjištěna náhodně při rutinních kontrol, průzkumy pod vedením sportovního oddílu o interkurentních onemocnění. Termín "neparoxysmatická tachykardie" znamená přítomnost neustále se zvyšující tepové frekvence. Paroxysmální tachykardie je poruchy rytmu ve stálé arytmií, jakož i absence náhlé začátek a konec útoku. Častý rytmus může trvat déle, týdny, měsíce, roky. Existují případy, kdy tachykardie trvala desítky let. Nespecifické stížnosti astenovegetativnogo přírody odráží dysfunkcí parasympatické části autonomního nervového systému: únava, poruchy spánku, bolesti hlavy, náhlé záchvaty slabosti, závratě, chudé tolerance dopravní cardialgia. 70% dětí hlásí zpoždění v motorickém vývoji a pubertu. Dědičnost je zatížena v první generaci autonomní dysfunkcí s převahou parasympatických účinky na kardiovaskulární systém: 85% rodin má jeden z rodičů je hypotenze, bradykardie nebo AV blokády stupně I.

Když neparoksizmalnoy opakující supraventrikulární rychlost frekvence typ tachykardie během tachykardie epizody je od 110 do 170 za minutu. Průměrná doba trvání útoků neparoksizmalnoy supraventrikulární tachykardie typu výnos je asi 30 sekund, může být až několik minut. Když se zaznamenávají neparoksizmalnoy supraventrikulární tachykardie konstantní typ pravidelně (tuhý) konstantní rytmus frekvence (130-180 min) s komorovou komplexem úzké. Srdeční frekvence u neparoksizmalnoy supraventrikulární tachykardie, obvykle tuhé, ale při „pomalých“ odchylka tachykardie intervalech zametat RR zvyšuje. Byla zjištěna negativní korelace mezi délkou trvání záchvatu tachykardie a srdeční frekvence v ní. S dlouhodobou existenci neparoksizmalnaya supraventrikulární tachykardie komplikováno vývojem arytmogenní dysfunkce myokardu, což vede k arytmogenní kardiomyopatii s dilatací dutin. Když se obnoví sinusový rytmus během několika týdnů, rozměry srdečních dutin se vrátí k věkové normě. Klinicko-elektrokardiografické kritéria pro rizika arytmogenní kardiomyopatie neparoksizmalnoy pro různé formy supraventrikulární tachykardie u dětí bez organického srdečního onemocnění jsou následující:

• dezadaptivní odezva myokardu levé komory na tachykardii podle EchoCG;
• průměrná frekvence heterotopického rytmu je vyšší než 140 za minutu;
• nízké zastoupení sínusového rytmu v denním objemu kardiocyklů (méně než 10% podle holterského monitorování);
• porušení synchronizace atrioventrikulárních kontrakcí, označených disociací AB, atriální fibrilační flutter.

Paroxysmální forma supraventrikulární tachykardie je charakterizována náhlým náhlým nástupem arytmie, téměř vždy to dítě považuje za palpitace. U 15% pacientů v době napadení se vyskytly předsynchopální nebo synkopální stavy. Více než 60% případů relapsů paroxyzmální tachykardie se vyskytuje v určitém časovém období (cirkadiánní záchvaty). Nejnepříznivější průběh s častými recidivami a delšími záchvaty tachykardie je typický pro večerní a noční záchvaty supraventrikulární tachykardie. Mezi rysy klinického obrazu u starších dětí patří vysoká frekvence poruch spánku a množství vegetativních stížností, meteorologická citlivost. Nejčastěji se vyskytuje tachykardie debut ve věku 4-5 let, je charakterizován zvýšenými hladinami podrážděnost psychovegetativní, zrychlení růstu srdečních struktur a reorganizaci cirkadiánní regulaci kardiovaskulárního systému.

Instrumentální metody

Elektrokardiografická diagnóza umožňuje ve většině případů rozlišit typy supraventrikulární tachykardie. Typický (pomalu rychle) AV nodální reciproční tachykardie charakterizuje útok počínaje extrasystoly s rozšířenou intervalech PR, během záchvatu zaznamenané úzkých komplex QRS, P vlna často vizualizovány nebo retrogrades (negativní vede II, III, a aVF) interval RP méně než 100 ms. Pro tuto arytmii je paroxysmální forma charakteristická. Atypické tachykardie se vyznačuje pomalým retrográdní chování, často již neparoksizmalnoe pro. Tato arytmie často vede k rozvoji a následnému průběhu diastolické dysfunkce myokardu. Dále je třeba poznamenat, že s dlouhou historií arytmií u těchto pacientů spojují další typy supraventrikulárních arytmií, například fibrilace síní, což výrazně zhoršuje prognózu.

Ortodromická AV-reciproční tachykardie se vyznačuje úzkým komplexem QRS, zpomalením srdeční frekvence s vývojem blokády nohou svazku. Přítomnost deprese segmentu ST a inverze T vlny . R-P interval je obvykle větší než 100 ms. Někdy je z hlediska amplitudy možná alternativa komorového komplexu. Antidromová tachykardie je charakterizována širokým komplexem QRS. Ve zjevné podobě Wolffova-Parkinsonova-bílého syndromu (nejčastější varianta antidromové tachykardie u dětí) se antegrádní vedení provádí podél svazku Kentu. Existují důkazy o zvýšené incidenci syndromu u pacientů s Ebsteinovou anomálií, trikuspidální atresií, hypertrofické kardiomyopatie. U EKG bez záchvatu tachykardie jsou kritéria pro tento syndrom následující:

• Zkrácení intervalu PR je kratší než 120 ms;
• přítomnost delta vlny před komplexem QRS;
• Rozšíření komplexu QRS je více než 100 ms;
• sekundární změny v ST-T intervalu .

Polaritou vlny delta a morfologií komplexu QRS je stanovena odhadovaná lokalizace přídavné vodivé dráhy. Nejnepříznivější z pohledu elektrofyziologické prognózy je možnost přenášení vysokofrekvenčních impulzů do komor, což způsobuje vysoké riziko vzniku komorové fibrilace.

Síňová tachykardie se vyznačuje abnormální morfologie P vlnu předcházejícím výskyt komory komplexního normální morfologií. Často se zaznamenává funkční blokáda AV. Ektopické tachykardie jsou velmi perzistentní, špatně přístupný lékařské ošetření, tuhý atriální rytmus často vede k vývoji dysfunkce myokardu. Multifocus (chaotické) síňová tachykardie je charakterizována nepravidelným síňového rytmu větší než 100 za minutu s proměnnou polymorf (alespoň tři různé varianty) Vlna P morfologie záznamu izoelek izolační čáru mezi P-vln a vysoké rozsahy P-P, PR a RR.

Předsíňový flutter je síňová re-vstupní tachykardie s frekvencí 250-350 za minutu. Typický flutter síní v důsledku oběhu budicí vlny přes určité anatomické zóny - šíji mezi ústí dolní duté žíly a trikuspidální chlopně vláknitého kruhu. Tento typ síňového flutteru je zřídka vidět v dětství. Je charakterizován pravidelným P vlny s frekvencí 250-480 za minutu, nedostatek obrysu mezi zuby F (pilových zubů křivka), variability Ab- (nejčastěji od asi 2: 1 do 3: 1). Při atriální fibrilaci je zaznamenána neorganizovaná síňová aktivita s frekvencí až 350 za minutu (vlna f), která je častěji detekována ve vedeních V1 a V2. Ventrikulární kontrakce jsou nepravidelné kvůli variabilitě AB-vedení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]