Léčba supraventrikulárních tachyarytmií

Naléhavá léčba paroxyzmální supraventrikulární tachykardie je zaměřena na přerušení paroxyzmů tachykardie a normalizace hemodynamiky.

Ukončení útoku začíná vagálními testy: vzhůru nohama, na ruce, Aschnerův test, Valsalvův test, masáž karotického sinu, stisknutí kořene jazyka. U malých dětí je nejúčinnější několik minut nahoře.

Taktiky pohotovostní lékařská terapie závisí na elektrofyziologické substrátu paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Nouzové léčení paroxysmální supraventrikulární tachykardii komplexu s úzkými QRS, jakož i s širokým QRS výsledné funkční raménka blok začíná intravenózním podáním adenosinu fosfát (1% roztoku v / proudu do 6 měsíců - 0,5 ml 6 měsíců 1 rok - 0,8 ml, od 1 do 7 let - 1 ml, 8-10 let - 1,5 ml, po dobu 10 let - 2 ml). Pokud se neúčinnost úvodu může opakovat ještě dvakrát s intervalem alespoň 2 minuty. Adenosin zpomaluje fosforečnan nesoucí přes uzel AV, přerušení mechanismus opětovného vstupu a podporuje obnovení sinusového rytmu. Léčba může způsobit zástavu srdce, proto by měla být podávána za podmínek, které umožňují resuscitaci v případě potřeby. Při zavádění neefektivnost trojitý podávány adenosin fosfát třídy IV antiarytmikum verapamil (0,25% roztok v / pomalé v dávce 0,1 až 0,15 mg / kg). Při zachování tachykardie se doporučuje intravenózní podání přípravku amiodaronu třídy III. Lék je velmi účinný při prevenci vývoje a zastavování ventrikulární fibrilace. Má dlouhý poločas (od 2 do 10 dnů). Maximální koncentrace léčiva v krvi se dosahuje během 30 minut. Pokud je to nutné, lék lze podávat několik dní (ne více než 5 dní). Když záchvaty flutteru síní, ektopický a re-entry-atriální tachykardie, orthodromic AV vratným tachykardie mírné astma u starších dětí (7-18 let) možnost zavedení prokainamid příslušející třídy 1a antiarytmických léků (10% roztok v / v pomalu dávka 0,1-0,2 ml / kg). Zavádění se provádí pod kontrolou EKG a krevního tlaku a zastavit, když prudký pokles krevního tlaku, vzhled postupné rozšíření komorového komplexu na EKG. Pokud jsou podmínky mohou vytahování radiofrekvenční katétr zničení arytmogenní oblast. Tento typ léčby bez léků se provádí za podmínek rentgenové chirurgie.

Nouzové antiarytmické terapie paroxysmální supraventrikulární tachykardie s širokou sadou QRS (Antidromní tachykardie) zahrnuje léky třídy I (prokainamid) a těsně k němu na elektrofyziologické vlastnosti aymalin. Redukční poměr depolarizace, zvýšení doby repolarizace, refrakterní periody v síních, komory, další dráhy [2,5% roztok / v dávce 1 mg / kg (1-2 ml) se pomalu po dobu 7-10 minut v 10 ml isotonického roztok chloridu sodného]. Léčiva se podávají pod kontrolou dat EKG a krevního tlaku, podávání se zastaví, když progresivní intraventrikulární zpoždění vedení, EKG fenotyp syndromem náhlého úmrtí. Dlouhé hemodynamicky významné Antidromní paroxysmální supraventrikulární tachykardie a fibrilace třepetání epizody spojené s konáním dalších atrioventrikulárních spojení - indikace pro nouzové ničení radiofrekvenční katetrizační abnormálního dalšího připojení AV.

Aby se vytvořily příznivé z hlediska neurogenní míry regulace, podmínky pro lékařské záchvat tachykardie jednou během vývoje záchvatu jednotlivě podávat sedativa aminofenilmaslyanuyu kyseliny (sedativum Phenibutum, poskytující sedativní, anxiolytické účinky a mají prvky nootropní účinek), karbamazepin (obladayuschet antidepresivum, membránu stabilizující a antiarytmický účinek vzhledem k inaktivaci sodného proudový vstup). Účelem těchto léků je důležité zejména v případech, kdy se tyto útoky tachykardie u dětí v doprovodu těžkou psycho-emocionální vzrušení a mají vegetativní obraz. Prodloužená, prodloužená útok doporučuje podání diuretik. V případě komplexní farmakoterapie neefektivnosti, zvýšit srdeční nedostatečnosti znázorněné drží zrychluje transesofageální stimulaci a kardioverzi až 2 J / kg.

Racionální terapie paroxysmální supraventrikulární tachykardie v interiktální období má vliv na neurogenní základ arytmie, pomáhá obnovit rovnováhu v neurovegetativní regulaci srdeční frekvence. Nootropikum a nootropopodobnye léky [gama-aminomáselné kyseliny (Aminalon), kyselina glutamová] má trofický účinek na vegetativní center regulace, podporovat metabolické aktivity buněk, mobilizaci energetické rezervy buněk, regulaci kortikální-subkortikální vztahů, poskytuje měkký a odolný stimulující účinek na sympatického nařízení srdce. Když psycho-emocionální poruchy předepsané aminofenilmaslyanuyu kyseliny (Phenibutum), sedativní, anxiolytické účinky a prvky, které mají nootropickou aktivitu. V paroxysmální supraventrikulární tachykardie u dětí, dlouhodobé podávání klasických léků proti arytmii mají významná omezení a nepříznivý vliv na dlouhodobou prognózu paroxysmální supraventrikulární tachykardie.

V případech, kdy tachykardie je přetrvávající charakter a že je třeba spojit klasické antiarytmika, lékem volby stává radiofrekvenční katetrizační ablace. Při určování indikace by měly dodržovat přiměřenou konzervatismu u malých dětí, která je spojena s vysokou pravděpodobností spontánního vymizení arytmií do 8 měsíců věku. Nicméně, 30% z nich v následné arytmie opakuje, což vede k potřebě pro sledování a rozhodování o dalších taktiky léčby. Děti do 10 let, je riziko komplikací během intervenční léčby je vyšší než u starší věkové skupiny. U dětí starších než 10 let, indikace pro intervenční terapií tachyarytmie, jsou srovnatelné s dospělými pacienty. Účinnost radiofrekvenční ablace supraventrikulární tachykardie je, v závislosti na různých autorů, od 83 do 96%, v závislosti na typu arytmie, technických vlastností a klinických zkušeností. S častým paroxysmální supraventrikulární tachykardie (měsíční útoků) a neschopnost provádět intervenční léčbu arytmií (nízký věk pacienta. Lokalizace elektrofyziologického substrátu v těsné blízkosti struktury srdeční systém nebo epikardu) přetrvávající antiarytmickou účinností mohou mít antikonvulziva karbamazepin (5-10 mg / kg za den v 2-3 hodiny dlouhé), které mají antidepresivní, antiarytmická a membrány stabilizující účinek vzhledem k neaktivní novaci aktuální příchozí sodného. Děti předškolního věku, při zachování časté a / nebo hemodynamicky nestabilních záchvaty paroxysmální supraventrikulární tachykardie v lékařské pozadí základní terapie a neúčinnosti karbamazepin (finlepsin) přiřazení možné předmětu antiarytmik: amiodaron nebo propafenon.

Cíle racionální farmakoterapie neparoksizmalnoy supraventrikulární tachykardie - korekční neurovegetativní poruchy, které přispívají k abnormální funkcí myokardu elektrofyziologických mechanismů budicích (základní terapii), a přímé účinky na elektrofyziologické substrátu arytmie (antiarytmika). Základní terapie pomáhá obnovit ochrannou funkci sympatického-nadledviny systému a má trofický účinek na autonomní regulaci center, obnovení rovnováhy mezi autonomní regulaci srdeční frekvence, vysídlené děti s supraventrikulární tachykardie neparoksizmalnoy směrem k relativní převaze parasympatických vlivů. Za tímto účelem, děti s neparoksizmalnoy supraventrikulární tachykardie předepsané nootropikum a Wegetotropona přípravky se stimulující působení složky (kyselina gama-aminomáselná (Aminalon), kyselina glutamová, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulátorů v různé míře mají antiasthenic, sympatomimetikum, vasovegetative, antidepresivní a adaptogenní (zlepšení tolerance k exogenních stresových faktorů) účinek. Malé děti neparoksizmalnoy supraventrikulární tachykardii se tyto léky jsou předepsány n oocherodno každé 2-3 měsíce (celková doba trvání prvního chodu - 6 měsíců) jsou platná snížení závažnosti arytmie po prvním průběhu opakovaného předmětu předepsaného 3 měsíce při odhalování příznaky infarktu diastolické dysfunkce pomocí echokardiografie, poruchy repolarizace Způsob podle EKG,.. Zátěžové testy prováděny metabolickou terapii tento účel určit antihypoxants a antioxidanty, vitaminy a vitaminové podobné látky, makroprvky a stopové prvky :. Levocarnitine směrem dovnitř 50-100 mg / den po dobu 1-2 měsíců, 10-15 kapek uvnitř kudesan denně po dobu 2-3 měsíců. Actovegin v / m 20-40 mg po dobu 5-10 dnů.

Indikace k intervenční léčbě dětí s supraventrikulární tachykardie neparoksizmalnoy věří neparoksizmalnye, výnos (Continuous-opakující se) přes-komorové tachykardie různého původu s rozvojem arytmogenní dysfunkce myokardu u dětí všech věkových skupin s neúčinnosti léčby drogové závislosti a absence kontraindikací pro intervenční léčbu. Indikace pro klasické antiarytmické terapie (antiarytmika třídy I-IV) jsou analogické jako pro intervenční léčbu. To je důvod, proč jmenování antiarytmik je možné pouze v přítomnosti kontraindikací pro intervenční léčbu. Techniky intervenční léčení supraventrikulární tachykardie obecně uznávané. Je důležité, aby děti používaly nejšetrnější protokol o radiofrekvenčních vlivech.

U paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se účinnost bazální terapie na bázi léku vyhodnocuje nejdříve po 3 až 6 měsících. Pozitivní dynamika ze strany symptomů se objevuje důsledně a má určité pravidelnosti. Zpočátku dochází ke změně cirkadiance při výskytu záchvatů tachykardie: nejnepříznivější noční a večerní paroxyzmy jsou nahrazeny denním nebo ranním. Pak změnil charakter baňkování supraventrikulární tachykardii: útoky předtím zastaven pouze pozadí na / v antiarytmických léků jsou náchylné baňkování vagových vzorky. Konečně dochází k poklesu trvání a frekvence záchvatů, po nichž následuje zmizení paroxysmu.

Účinnost radiofrekvenční katetrizační ablace hodnoceny během operace za zvláštních elektrofyziologických kritérií, jakož i časné a vzdálený pooperačním období na základě vymizení útoků v časné a pozdní období, a neschopnost vyvolat paroxysmální tachykardie stejnou morfologii během speciálního protokolu jícnovou stimulační atria. Výzkum byl proveden ne dříve než 3 měsíce po intervenční léčbu. V případech, intervenční léčbě vlivem v oblasti blízko anatomických struktur normálního srdečního převodního systému, může být kompletní příčný blokáda, což vede k potřebě implantace kardiostimulátoru. Možnost vzniku komplikací moderních technologií tento postup je malý. S lokalizaci elektrofyziologických podkladu subepicardial supraventrikulární tachykardie, v bezprostřední blízkosti hlavní struktury systému pro srdeční kondukce, koronárních tepen, provádí radiofrekvenční katetrizační ablace postup lze považovat za nevhodné vzhledem k riziku komplikací. V těchto případech je hlavní důraz je třeba klást na lékové terapie - kombinace základní a antiarytmické terapie po selhání léčby prognóze jsou považovány za nepříznivé.