Distresový syndrom u dospělých a dětí

Syndrom tísně se také nazývá syndrom akutní respirační tísně.

Jedná se o komplexní onemocnění charakterizované rozvojem akutního respiračního selhání. To se vyskytuje v důsledku nekardiogenního, tj. nesouvisejícího s abnormální srdeční funkcí, plicního edému.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny syndrom nouze

Nejznámější příčiny syndromu tísně jsou:

1. Prodělané závažné infekční onemocnění (jako je sepse nebo zápal plic).
2. Po vdechnutí toxických látek (amoniak, fosgen).
3. Pokud se tekutina (krev, zvratky) dostane do plic.
4. Trauma hrudníku (pohmožděnina, zlomenina žeber).
5. Vývoj plicní embolie.
6. Po rozsáhlé krevní transfuzi.
7. Poté, co utrpěl těžké popáleniny.
8. Pod vlivem radiace.
9. Po prodělaném šoku (anafylaktickém, traumatickém, septickém).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Vliv široké škály faktorů (toxiny mikroorganismů, šok, poranění hrudníku, požití jedu atd.) poškozuje strukturu dýchacího systému. To vede k rozvoji otoků v plicích, které již nemohou plnit funkci výměny plynů. V těle se rozvíjí poměrně závažný nedostatek kyslíku. Poté životně důležité orgány (plíce, srdce, ledviny) přestávají normálně fungovat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy syndrom nouze

Příznaky syndromu tísně (akutního syndromu respirační tísně) se velmi liší v závislosti na tom, v jakém stádiu se onemocnění nachází.

První příznaky syndromu tísně se bohužel začínají objevovat až ve druhé fázi onemocnění. Pacient má pocit, že se mu velmi obtížně dýchá, objevuje se silná dušnost, zrychluje se srdeční tep, kůže zmodrá. Pod vlivem škodlivých faktorů se syndrom tísně vyvine během šesti až dvanácti hodin. Někdy pacienti okamžitě nekonzultují lékaře v domnění, že se jedná o projevy nějaké jiné nemoci. Pokud si takových příznaků všimnete, měli byste se okamžitě podrobit vyšetření odborníkem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Etapy

Dnes jich jsou čtyři:

1. Stádium poškození – nastává do šesti hodin po vystavení těla škodlivému faktoru. Bohužel se v tomto období neprojevují žádné příznaky rozvoje onemocnění, takže je poměrně obtížné diagnostikovat syndrom tísně v první fázi.
2. Počáteční změny – stádium se rozvíjí až 12 hodin po poškození těla. Nyní si můžete všimnout prvních příznaků onemocnění:
   • dušnost;
   • dýchání se stává rychlejším a mělčím;
   • srdeční tepy se také stávají častějšími;
   • kůže, zejména rty a špička nosu, zmodrá;
   • Někdy se objeví kašel s pěnou a malým množstvím krve.
3. Respirační selhání a první klinické projevy onemocnění - příznaky se zesilují do 24 hodin po úrazu. Objevují se výrazné příznaky respiračního selhání:
   • dušnost se stává výraznější;
   • pacient má pocit, že nemá dostatek vzduchu;
   • dýchání se stává ještě rychlejším;
   • osoba dýchá velmi hlasitě;
   • pomocné svaly jsou zahrnuty v dýchacím procesu;
   • během kašle se objevuje narůžovělá pěna;
   • celé tělo zmodrá;
   • srdeční frekvence se prudce zvyšuje;
   • krevní tlak je snížen.
4. Terminální stádium – tělo zažívá výrazný pokles množství kyslíku. Mnoho orgánů začíná fungovat nesprávně nebo selhává:
   • dušnost se stává častější;
   • tělo zmodrá;
   • krevní tlak stále klesá;
   • kůže získává nažloutlý odstín;
   • moč se nevylučuje nebo je jí jen velmi málo;
   • kašel s růžovou pěnou;
   • ztráta vědomí (dokonce až do bodu kómatu).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Syndrom akutní tísně postihuje také plíce v důsledku primárního narušení mikrocirkulace v plicních cévách. Dochází k poškození alveol (zejména jejich stěn), což zvyšuje alveolo-kapilární propustnost. Syndrom akutní tísně se obvykle rozvíjí u pacientů, kteří nedávno prodělali těžký traumatický šok v důsledku velké ztráty krve. Dochází k narušení výměny plynů v plicích a dochází k akutnímu respiračnímu selhání.

Dnes neexistuje jasné pochopení toho, jak přesně se syndrom akutní tísně vyvíjí. Někdy se jedná o konečnou fázi poškození plic.

Syndrom respirační tísně se podle většiny domácích vědců neobjevuje po traumatickém poranění plic (jako akutní forma), ale v důsledku různých infekčních onemocnění, vystavení toxickým látkám, po šokových stavech. Někdy se syndrom respirační tísně objeví po vniknutí jakékoli tekutiny do plic.

Vliv výše uvedených kauzálních faktorů vede k hromadění velkého množství krevních elementů v kapilárách (které se nacházejí v plicích a plicní tkáni). Uvolňuje se mnoho biologicky aktivních látek, což vede k projevu patologické reakce organismu.

Syndrom respirační tísně novorozenců je závažné onemocnění, které se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí. Obvykle se objevuje ihned po narození. Postupně se příznaky onemocnění zhoršují. Dítě se zpravidla po dvou až čtyřech dnech buď plně uzdraví, nebo zemře.

Syndrom předčasné tísně vzniká proto, že předčasně narozené děti mají v plicích špatně vyvinuté systémy povrchově aktivních látek (jedná se o speciální mazivo, které brání „zhroucení“ plicních sklípků). To znamená, že při výdechu se plicní sklípky zhroutí a dítě se musí snažit je znovu nafouknout. Takové úkony jsou pro novorozence poměrně obtížné, takže síly dítěte postupně vyčerpávají a rozvíjí se respirační selhání.

Syndrom postprandiální tísně je jednou z klinických variant funkční dyspepsie. První je považován za syndrom epigastrické bolesti. Dříve se syndrom postprandiální tísně nazýval dyskinetický. Je charakterizován tím, že několikrát týdně po jídle pacient pociťuje nadměrnou plnost v epigastrické zóně. Navzdory skutečnosti, že množství jídla zůstává stejné, dochází k časnému pocitu sytosti. Obvykle je tato patologie často doprovázena nevolností nebo zvracením.

Syndrom tísně u dětí je obvykle způsoben zhoršenou mikrocirkulací v plicních kapilárách, nekrózou tkáně a hypoxií. Někdy se vyvíjí po těžkých poraněních hrudníku, po velké ztrátě krve, při hypovolemii a sepsi, po otravě. Pokud syndrom tísně způsobil šok, jeho první příznaky se objeví až druhý den po vyproštění pacienta z tohoto stavu.

V plicních cévách se rozvíjí hypertenze. Tekutá část krve se postupně propotí do intersticiální tkáně, kterou proniká do alveol. To vede k tomu, že plíce se přestávají dostatečně roztahovat, množství vylučovaného surfaktantu se snižuje, což vede k porušení reologických vlastností bronchiálních sekretů a metabolických charakteristik plic. V důsledku toho se zvyšuje krevní shunt, narušují se ventilačně-perfuzní vztahy a začíná progrese mikroatelektázy tkáně v plicích. V posledních stádiích syndromu tísně u dětí začíná do alveol pronikat hyalin, který tvoří tzv. hyalinní membrány. Tím se narušuje difúze plynu, který prochází alveolokapilární membránou.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Syndrom tísně je považován za naléhavý stav, takže když se objeví první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Toto onemocnění často vede k nesprávné funkci mnoha vnitřních orgánů (játra, srdce, ledviny), odumření plicní tkáně a v některých případech k úmrtí.

Nejčastější komplikace syndromu tísně jsou:

1. Obtížné dýchání, rozvoj dušnosti, zhoršení srdeční funkce, snížení krevního tlaku.
2. Syndrom tísně se může stát rizikovým faktorem pro rozvoj plicních infekcí, včetně pneumonie.
3. Toto onemocnění je poměrně závažné a v mnoha případech může vést k úmrtí pacienta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika syndrom nouze

Diagnóza syndromu tísně zahrnuje následující vyšetření:

1. Provedení analýzy stížností obdržených od pacienta (obvykle dušnost, pocit nedostatku vzduchu, vykašlávání růžové nebo krvavé pěny, zvýšená srdeční frekvence).
2. Odebírání anamnézy: lékař se pacienta zeptá, kdy se příznaky začaly objevovat, jak se projevily a rozvíjely, jaké faktory mohly onemocnění způsobit (zranění, vdechnutí jedů, zápal plic).
3. Dále specialista provede celkové vyšetření pacienta: zda se objeví modré zbarvení kůže, jak hlučné je dýchání, klesá krevní tlak, zda se vyskytuje arytmie, zda se na kůži objevuje žlutý odstín.
4. Plíce se poslouchají fonendoskopem. To se provádí za účelem slyšení případných zvuků a sípání. V posledních stádiích se může objevit „tichá plíce“, kdy dýchání není vůbec slyšet.
5. Provedení biochemického krevního testu.
6. Lékař provede rentgen hrudníku: to pomůže vidět všechny změny, které jsou charakteristické pro syndrom tísně.
7. Test krevních plynů.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testy

Testy na syndrom tísně zahrnují:

1. Biochemie krve: Pokud je funkce ledvin a jater narušena, může tento test ukázat zvýšení bilirubinu a transaminázy (to jsou látky, které naznačují správnou funkci jaterních buněk), kyseliny močové a kreatininu (to jsou látky, které naznačují správnou funkci ledvin).
2. Krev se také testuje na složení plynů. Pokud dojde k výraznému prudkému poklesu množství kyslíku v krvi, zatímco množství oxidu uhličitého se zvyšuje, naznačuje to rozvoj syndromu tísně.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Instrumentální diagnostika

Instrumentální diagnostika syndromu tísně zahrnuje:

1. Počítačová tomografie plic - tato metoda je založena na postupném ozařování plic. Díky ní můžete vidět kompletní obraz vnitřního orgánu a pochopit, jaký druh léčby by měl být v tomto případě předepsán.
2. Rentgen hrudníku je neinvazivní diagnostické vyšetření, které pomáhá získat snímky plic a dýchacího systému.
3. Pulzní oxymetrie je neinvazivní metoda, která pomáhá stanovit hladinu kyslíku v krvi. Metoda je založena na spektrofotometrické metodě stanovení hemoglobinu, který je v krvi obsažen.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika syndromu tísně se zpravidla provádí s:

• syndrom DIC,
• zápal plic,
• plicní edém kardiogenní geneze.

Léčba syndrom nouze

Léčba syndromu tísně se provádí různými metodami:

1. Nejprve je nutné eliminovat faktor(y), které onemocnění způsobily (přestat kontaktovat toxické látky).
2. Pacient je léčen na jednotce intenzivní péče.
3. Kyslíková terapie – tato metoda je založena na nasycení těla dostatečným množstvím kyslíku. Kyslík je dodáván pomocí speciálních masek a přístrojů.
4. Předepisování antibiotik pomůže zabránit rozvoji zápalu plic nebo jej vyléčit, pokud se již rozvinul.
5. Předepisování glukokortikosteroidních hormonů pomůže zmírnit šok a otok tkáně v plicích.
6. Předepisování diuretik k úlevě od otoků.
7. Užívání antikoagulancií – látek, které zabraňují srážení krve.
8. Někdy se v případě potřeby předepisují léky proti bolesti.
9. Předepisování léků, které pomáhají zlepšit funkci ledvin, srdce a jater.
10. Pokud pacient trpí těžkým respiračním selháním, provádí se ventilace plic.

Léky

Azithromycin. Širokospektrální antibiotikum používané k léčbě zápalu plic. Někdy se předepisuje při syndromu tísně k prevenci nebo léčbě zápalu plic a ke zlepšení celkového stavu pacienta.

Je účinný proti následujícím bakteriím: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Dávkování se stanoví podle individuálních charakteristik onemocnění. Délka léčby je obvykle tři až pět dní.

Mezi nežádoucí účinky léku patří: zvracení, nevolnost, průjem, bolest břicha, alergická vyrážka, bolest hlavy, závratě, bolest na hrudi, kandidóza, bolest kloubů.

Hlavní účinnou látkou je azithromycin. Lék by se neměl užívat, pokud jste na tuto látku přecitlivělí.

Neměl by být předepisován pacientům s poruchou funkce jater.

Prednisolon. Glukokortikosteroidní hormon, jehož účinnou látkou je prednisolon. Obvykle je k dispozici ve formě tablet, roztoků, kapek. Jedná se o syntetický glukokortikosteroid, který má dobře definovaný protizánětlivý účinek. Díky tomu lék dobře tlumí zánětlivý proces v plicích. Dávkování léku se předepisuje individuálně, ale obvyklá doporučená dávka je 1 tableta jednou denně. Dávka se po dosažení pozitivního výsledku postupně snižuje. Předávkování prednisolonem je možné při užití ve velkém množství.

Mezi nežádoucí účinky patří: možná zadržování tekutin, vysoký krevní tlak, svalová slabost, osteoporóza, možnost vzniku steroidního vředu, atrofie kůže, alergie, akné, glaukom, příznaky napodobující schizofrenii.

Kontraindikováno v případě plísňových infekcí a individuální intolerance na složky léku.

Furosemid. Diuretikum, které se předepisuje při syndromu tísně k úlevě od plicního edému a odstranění tekutin z těla. Hlavní složkou je furosemid. Lék má rychlý a krátkodobý diuretický účinek. Tablety se užívají nalačno a zapíjejí se dostatečným množstvím vody. Obvykle se předepisují malé dávky léku. Maximální dávka je 1500 mg denně. Délku léčby určuje lékař. Předávkování může způsobit vysoký krevní tlak, šok, kolaps, akutní selhání ledvin, apatii, chabou paralýzu.

Hlavními nežádoucími účinky léku jsou: tachykardie, svalové křeče, bolest hlavy, závratě, parestézie, slabost, únava, nechutenství, průjem, zvracení, nevolnost, poruchy zraku a někdy i akutní retence moči.

Nepoužívejte v případech akutního selhání ledvin, jaterního kómatu, aortální nebo mitrální stenózy, intoxikace digitalisem, během těhotenství a kojení nebo u dětí mladších tří let.

Canephron N. Jedná se o známý bylinný přípravek, který pomáhá zlepšit práci a fungování ledvin. Hlavními složkami jsou rostlinné látky: zemička žlutá, libeček lékařský, listy rozmarýnu. Dávkování se předepisuje individuálně.

Mezi nežádoucí účinky patří pouze možné alergické reakce. Neměl by se užívat v případech alkoholismu, u dětí mladších šesti let nebo při individuální intoleranci na složky léku.

Prevence

Prevence syndromu tísně se projevuje v následujícím:

1. Je velmi důležité včas léčit infekční zánětlivé procesy v plicích (pneumonii).
2. Snažte se vyhnout faktorům, které mohou vést k rozvoji onemocnění: nevdechujte toxické látky, snažte se vyhýbat záření, vyhýbejte se poranění hrudníku.
3. Při transfuzi krve je nutný pečlivý lékařský dohled nad procesem.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Předpověď

Při včasné diagnóze onemocnění lze syndrom tísně vyléčit i u novorozenců. Nesprávná nebo předčasná léčba může vést k úmrtí.

[ 46 ]