Sarkopenie

Když se mluví o sarkopenii, obvykle se tím myslí degenerativní procesy ve svalech, kdy člověk postupně ztrácí svalovou hmotu. Sarkopenie není nemoc. Je to spíše specifický stav, který charakterizuje jiné patologie nebo změny v těle související s věkem.

Sarkopenie teprve nedávno přitáhla pozornost vědeckých odborníků. Doposud o tomto problému není mnoho informací, protože výzkum onemocnění stále probíhá.

Epidemiologie

Podle lékařských expertů lze počáteční procesy sarkopenie pozorovat po 26-30 letech: ztráta svalové hmoty je menší než 1 % ročně.

Degenerativní změny svalové tkáně související se sarkopenií jsou diagnostikovány u 14 % mužské populace a 13 % ženské populace ve věkové kategorii od 65 do 75 let a u 56 % mužů a 53 % žen ve věkové kategorii od 80 let a starších.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny sarkopenie

Téměř všechny případy sarkopenie jsou spojeny s věkem souvisejícími změnami v těle. To je důvod, proč je sarkopenie diagnostikována především ve stáří.

Úbytek svalové hmoty může probíhat různými způsoby. To způsobuje rozdělení tohoto problému do následujících typů:

• primární sarkopenie;
• sekundární sarkopenie.

Vývoj primární sarkopenie může být ovlivněn následujícími rizikovými faktory souvisejícími s věkem:

• hormonální změny (snížené hladiny pohlavních hormonů a somatotropního hormonu, zvýšené hladiny kortizolu, snížené hladiny celkového vitaminu D a zhoršení citlivosti receptorů na něj);
• zrychlený proces buněčné smrti, narušení mitochondriální funkce, diferenciace mezenchymových kmenových buněk do adipocytů;
• nahrazení svalů tukovou tkání;
• degenerativní změny nervového systému, narušení nervové komunikace ve svalech, denervace.

Primární variantou je ireverzibilní sarkopenie se zhoršujícími se příznaky.

Sekundární sarkopenie se neobjevuje v důsledku věku, ale v důsledku vystavení jiným negativním faktorům:

• nedostatek bílkovin ve stravě;
• fyzická nečinnost;
• přítomnost maligních nádorů;
• HIV infekce;
• celkové vyčerpání těla;
• hladovění;
• těžké selhání ledvin;
• těžká chronická obstrukční bronchitida atd.

Kromě toho se sarkopenie může vyvinout na pozadí jiných onemocnění - například se zánětlivými změnami v trávicích orgánech, mrtvicí, osteoporózou, osteoartrózou atd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Pro normální a plné fungování svaly potřebují bílkoviny produkované v těle z aminokyselin. Lidské tělo, a to i s přihlédnutím ke změnám souvisejícím s věkem, neztrácí schopnost absorbovat bílkoviny z potravy - samozřejmě pokud nejsou žádné chronické problémy ve střevech, nebo pokud bílkoviny jednoduše nejsou s potravou dodávány v dostatečném množství.

Pokud jde o vnitřní produkci bílkovin, tento proces se může v průběhu let zpomalovat. To je způsobeno především zhoršováním endokrinního systému, protože s věkem se produkce většiny hormonů obvykle snižuje – například inzulínu podobného růstového hormonu a testosteronu.

Uvedené procesy vedou ke snížení kvality svalové tkáně, svalové slabosti, poruchám vedení nervových vláken a dokonce i k poškození nervových buněk. V důsledku toho je možné narušení regenerace svalů a koordinace pohybu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy sarkopenie

Sarkopenie se vyskytuje s postupným, rostoucím, generalizovaným poklesem svalové hmoty, který dříve či později vede ke snížení funkčnosti končetin a progresi svalové slabosti.

Procesy spojené se sarkopenií zvyšují riziko domácích úrazů v důsledku ztráty svalového tonusu a zhoršení motorické koordinace, což vede k nestabilitě vestibulárního aparátu, pádům, pohmožděninám, podvrtnutí, zlomeninám (které zhoršuje osteoporóza). V důsledku toho vznikají potíže se sebeobsluhou, zhoršuje se kvalita života a zvyšuje se úmrtnost.

První příznaky sarkopenie lze identifikovat pomocí následujících symptomů:

• ztráta chuti k jídlu;
• zpomalení chůze;
• periodické nebo časté pády náhodné povahy;
• snížená životně důležitá aktivita;
• porušení termoregulace;
• zpomalení bazálního metabolismu;
• osteoporóza;
• problémy s udržováním rovnováhy.

Sarkopenie u starších osob je zhoršována rostoucí tendencí k nadváze a obezitě. Patologie se často vyskytuje se snížením hladiny sérového albuminu a také se zhoršují depresivní symptomy.

Etapy

Odborníci identifikovali tři hlavní fáze vývoje sarkopenie:

1. První fáze (presarkopenie) se vyznačuje poklesem svalové hmoty při zachování svalové síly a funkčnosti.
2. Druhá fáze nastává s poklesem svalové hmoty, s výskytem svalové slabosti a narušením funkce kosterních svalů.
3. Třetí fáze je doprovázena výrazným poklesem všech tří parametrů.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikace a důsledky

V první řadě sarkopenie předchází poklesu funkce kosterních svalů zodpovědných za udržování rovnováhy při změně polohy těla a posunu těžiště. Zároveň se výrazně zvyšuje riziko náhlých pádů. Ve stáří se tak každých 8–10 let zvyšuje frekvence úrazů přibližně o 10 %.

Pády mohou způsobit jak drobné pohmožděniny, tak i závažné zlomeniny (zejména s poškozením proximálního femuru). Taková zranění někdy vedou k invaliditě a dokonce i k smrti.

Kromě domácích úrazů sarkopenie významně zhoršuje kvalitu života, přispívá k rozvoji diabetu 2. typu, osteoporózy, srdečních a cévních onemocnění, vzniku nykturie atd.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika sarkopenie

Diagnostika sarkopenie je složitý a zdlouhavý proces. V současné době se k určení svalové síly a funkčnosti používá mnoho různých metod.

Pro posouzení množství tuku a libové hmoty se používá instrumentální diagnostika:

• počítačová tomografie;
• magnetická rezonance;
• duální fotonová rentgenová absorpční metoda (DXA).

CT a MRI jsou nejběžnějšími postupy pro vyšetření svalů. Vzhledem k relativně vysokým nákladům na tyto metody se však často dává přednost DXA a také bioimpedanční analýze – tyto postupy nám umožňují odhadnout objem tukové a svalové složky celkové hmoty.

Dále se v případě sarkopenie provádějí testy k posouzení vylučování draslíku močí, stejně jako manuální dynamometrie, izokinetická dynamometrie a vzestupný zátěžový test.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika sarkopenie související s věkem se provádí s myopenií – významnou ztrátou svalové hmoty v důsledku vlivu různých patologií:

• v diagnóze myopenie hraje hlavní roli stupeň svalové atrofie za pevně stanovené časové období (například 5 % za šest měsíců);
• V diagnóze sarkopenie hraje rozhodující roli kombinace dvou kritérií: snížení počtu svalů a ztráta jejich síly.

Pro diferenciální diagnostiku je důležité změřit rychlost chůze a provést další dynamické testy.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Léčba sarkopenie

Za hlavní metodu léčby sarkopenie se považuje zvýšení fyzické aktivity. Důležitá jsou aerobní cvičení, která prospívají kardiovaskulárnímu systému a dýchacím orgánům a mají také pozitivní vliv na procento tukové a svalové tkáně. Možnosti silového tréninku významně ovlivňují nejen stav svalů, ale i zdraví kosterního systému, čímž zabraňují rozvoji sarkopenie a osteoporózy. Průběh cvičení obvykle trvá až 10-12 týdnů, po dobu půl hodiny jednou za dva nebo tři dny. Svou účinností fyzická aktivita předčí jiné typy léčby - například hormonální substituční terapii atd.

Druhým stejně důležitým způsobem boje proti sarkopenii je strava. Do stravy by mělo být přidáno více bílkovinných potravin, aby jejich denní množství bylo alespoň 1,2-1,5 g na kg.

Léky

Vědci potvrdili fakt, že při léčbě sarkopenie je nutné doplnit nedostatek vitaminu D. Vitamin lze předepisovat ve formě komplexních přípravků i ve formě monodrugů – vždy však v kombinaci s vápníkem.

Použití vitaminu D při sarkopenii je založeno na skutečnosti, že jeho nedostatek je přítomen u jakékoli formy onemocnění. Pacientům se sarkopenií jsou vitaminy předepisovány ve velkých dávkách, několikanásobně vyšších než profylaktické dávky.

V současné době lékárníci vyvinuli velké množství různých léků na bázi vitaminu D. Jsou to Takhistin, Alpha D ₃ -Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol atd.

• Vigantol se užívá v množství až 5 kapek třikrát denně, zapíjený tekutinou;
• Alpha D3 Teva se užívá v dávce 0,5-1 mcg denně ráno;
• Rocaltrol se užívá v dávce 0,25 mcg dvakrát denně;
• Osteogenon se užívá 1-2 tablety denně a v pokročilých případech 2-4 tablety dvakrát denně.

Léčba léky by měla být kombinována s příjmem vápenatých solí. Délka léčby se stanoví individuálně. Aby se zabránilo vzniku nežádoucích účinků, měl by být příjem výše uvedených léků prováděn pod kontrolou kvality srážlivosti krve a funkce ledvin.

Vliv hladiny testosteronu v krvi na kvalitu svalové síly a funkčnosti byl experimentálně potvrzen. Pokles hladiny estrogenu u starších pacientek má přibližně stejný účinek. Estrogen i testosteron tedy potlačují syntézu prozánětlivých cytokinů, které mají katabolický účinek na kvalitu svalových vláken.

Užívání léků na bázi testosteronu a estrogenu však nemělo očekávaný pozitivní vliv na průběh sarkopenie. Někteří pacienti tedy zaznamenali určitou pozitivní dynamiku, ale mnoho pacientů z takové léčby nemělo prospěch. A navíc terapie testosteronem zvyšuje riziko rakoviny prostaty u mužů.

Zajímavé informace byly získány při pokusu o použití růstového hormonu u sarkopenie. Růstový hormon má nepřímý anabolický účinek na svaly, stimuluje játra k produkci inzulínu podobného růstového faktoru, jehož hladina u lidí s věkem klesá. Použití takové léčby umožnilo zvýšit svalovou sílu, ale terapie stále neovlivnila stav svalové hmoty a její funkčnost.

V budoucnu se navrhuje používat k léčbě sarkopenie léky, jako jsou inhibitory myostatinu a selektivní modulátory androgenních receptorů.

V současné době vědci pokračují v hledání účinných léků pro léčbu sarkopenie. V současné době se aktivně provádějí farmakologické testy zásadně nových léků, které již vykazují vynikající výsledky na zvířatech.

Fyzioterapeutická léčba

V případě sarkopenie se provádějí fyzioterapeutické procedury spolu s terapeutickým cvičením a masáží končetin.

• Myostimulace je přenos nervových impulsů do svalových vláken, což umožňuje ochranu a zvýšení svalového tonusu. V počátečních stádiích sarkopenie myostimulace posiluje svaly pacientů, kteří nejsou schopni vykonávat ani drobnou fyzickou aktivitu (například s přísným klidem na lůžku). Působení elektrických impulsů vede ke kontrakci svalových vláken, což pomáhá zvýšit lokální krevní oběh, zlepšuje metabolismus a procesy obnovy tkání.
• Magnetická rezonance zahrnuje vysílání signálů do poškozených buněk, což vede k aktivaci regeneračních procesů.
• Ozonoterapie má celkově posilující účinek, zlepšuje výživu tkání a kapilární oběh, stimuluje imunitní obranu. Při sarkopenii ozonoterapie pomáhá zmírňovat bolest a předcházet zánětlivým procesům.

V případě ztuhlosti a nízké pohyblivosti, bolesti v kloubech, můžete dodatečně použít injekci směsi ozonu a kyslíku. Taková léčba má dlouhodobý účinek, obnovuje klouby a chrupavku.

Lidové prostředky

Léčbu sarkopenie lidovými prostředky lze považovat za účinnou, pokud se provádí současně s konvenční terapií. Lník má pozitivní vliv na stav svalové tkáně. Vzhledem k tomu, že tato rostlina je považována za jedovatou, je důležité přísně dodržovat pravidla pro přípravu a dávkování léku:

• 1 čajová lžička suché trávy se zalije 200 ml vroucí vody;
• Louhujte 60 minut, přefiltrujte;
• užívejte 1 polévkovou lžíci 3-4krát denně před jídlem;
• Délka léčby je tři týdny.

Za další, neméně účinný prostředek se považuje následující recept: nalijte 500 ml vroucí vody do termosky, přidejte 3 lžíce přesličky, nechte přes noc louhovat. Ráno nálev přeceďte a užívejte třetinu sklenice třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Doba léčby je 14 dní, po které byste si měli udělat 10denní přestávku.

Pro udržení normální funkce svalů se doporučuje užívat kyselinu askorbovou v dostatečném množství. Je užitečné připravovat kompoty a ovocné nápoje z bobulovin, které jsou bohaté na tento vitamín - šípky, rybíz, maliny, jahody, borůvky. Doporučuje se také konzumovat kiwi, citrusové plody, zelí, ředkvičky, cibuli a česnek.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Bylinná léčba

Bylinné léčebné postupy lze použít jako doplněk k léčbě sarkopenie:

• Připravte si směs květů bezu černého, březových listů a vrbové kůry ve stejném poměru. Jednu polévkovou lžíci směsi zalijte 400 ml vroucí vody a pijte půl sklenice 4krát denně před jídlem.
• Připravte směs květů bezu černého, listů kopřivy a oddenků petržele v poměru 1:1. Jednu polévkovou lžíci směsi zalijte 400 ml vroucí vody a nechte louhovat pod pokličkou. Užívejte 100 ml 4krát denně před jídlem.
• Připravte směs březových listů, listů kopřivy a fialové trávy, zalijte vroucí vodou (1 polévková lžíce na 500 ml vody). Nálev užívejte 100 ml 4 až 6krát denně před jídlem.

Doporučuje se pít čaj z rybízových a brusinkových listů denně – alespoň 2 sklenice denně, půl hodiny před jídlem.

Homeopatie

Homeopatická léčba sarkopenie je považována za možnou, ale cílem této léčby je zpomalení věkem podmíněných změn ve svalech těla. Užívání homeopatických léků by mělo být zahájeno co nejdříve. Léky volby jsou Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoridové soli, dále Lachesis, Pulsatilla a Sepia (ovlivňuje žlázy s vnitřní sekrecí), Sulfuris (ovlivňuje kvalitu chrupavky).

V případě poškození kostí v důsledku pádů a úderů přidejte léčbu přípravkem Sulphuris. V případě poškození pravé strany pomohou Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. V případě poškození levé strany se předepisuje Lachesis nebo Lithium carbonicum.

Dávkování uvedených léků je přísně individuální a předepisuje ho homeopatický lékař.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba sarkopenie se obvykle nepoužívá. Chirurgický zákrok může být nutný pouze v případě komplexních zlomenin a dislokací, vzniku nádorů nebo cyst.

Prevence

Aby se zabránilo sarkopenii, je velmi důležité správně si naplánovat stravu: jídla by měla obsahovat dostatečné množství bílkovin a o něco méně tuků a sacharidů.

Jíst byste měli pravidelně, v malých dávkách, asi 5-6krát denně. Pro kompetentní stravu je vhodné vyhledat pomoc lékaře, protože není žádným tajemstvím, že správná kombinace výživy a cvičení je hlavní prevencí a léčbou sarkopenie.

Všichni lidé starší 40 let by měli pravidelně užívat multivitaminy v dávce odpovídající věku.

Je také nutné pečlivě koordinovat dobu fyzické aktivity a odpočinku, protože obojí je velmi důležité pro normální fungování lidského těla. Užitečná je chůze a jízda na kole na čerstvém vzduchu, dávkovaná terapeutická zátěž.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Předpověď

Sarkopenie je nevratný geriatrický jev, který se často vyskytuje u starších a starých lidí. Při sarkopenii se zhoršuje fyzická výkonnost člověka, trpí kvalita života, zvyšuje se stupeň nebezpečí pádů a zvyšuje se riziko poranění kostí. Pokud se první příznaky sarkopenie ignorují a není poskytnuta včasná pomoc, lze prognózu považovat za nepříznivou.

[ 62 ]