Radiační dermatitida

Radiační dermatitida se rozvíjí v důsledku vystavení ionizujícímu záření. Povaha kožních změn závisí na intenzitě radiační expozice. Mohou být akutní, vyvíjející se po krátké latentní době, a chronické, vyskytující se několik měsíců nebo dokonce let po ozáření. Akutní radiační kožní léze mohou mít formu erytematózních, bulózních nebo nekrotických reakcí, po jejichž vymizení mohou zůstat atrofické, jizvavé změny, teleangiektázie a dlouhodobě nehojící se vředy. Chronická radiační poranění se obvykle vyskytují při vystavení malým dávkám ionizujícího záření. Jsou charakterizována mírným zánětem, poikilodermií, sklonem k hyperplastickým procesům v epidermis, zejména s ulcerózními lézemi. Na pozadí těchto změn se často vyskytuje rakovina kůže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patomorfologie radiační dermatitidy

Typický mikroskopický obraz akutní radiační dermatitidy je charakterizován silným edémem horní dermis, v důsledku čehož se epidermis zplošťuje a chybí epidermální výrůstky. V dermis dochází k homogenizaci kolagenu a otoku endotelu kapilár, doprovázenému zúžením a uzavřením jejich lumenů; občas je pozorována infiltrace neutrofilních granulocytů a lymfocytů kolem potních žláz. Mazové žlázy nejsou změněny. Někdy je pozorována vakuolizace buněk bazální vrstvy epidermis, výskyt velkých atypických mnohojaderných buněk v ní, připomínajících ty u Kornovy choroby.

Kolem léze je zaznamenáno ztenčení epidermis, zvýšení množství pigmentu v bazálních buňkách a melanocytech, stejně jako v melanofágech dermis. Kolem rozšířených cév se zvyšuje počet fibroblastických elementů. Následně se rozvíjí hyperkeratóza, atrofie epidermis a vlasových folikulů a vakuolizace buněk bazální vrstvy.

U chronické radiační dermatitidy závisí histologický obraz na stupni poškození. Téměř vždy se nacházejí fibrotické změny stěn cév, zejména v hlubokých částech dermis, s větším či menším zúžením jejich lumen, fibrózou a homogenizací, někdy i hyalinizací pojivové tkáně. V případech klinicky doprovázených telangiektáziemi jsou pozorovány významné změny cév v horních částech dermis. Změny v epidermis se liší, od atrofie po akantózu a hyperkeratózu. V zárodečné vrstvě epidermis jsou viditelné buněčné léze, připomínající ty u Bowenovy choroby: dyskeratóza a atypie, nerovnoměrné prorůstání epidermis do dermis. V důsledku cévní obliterace se mohou tvořit vředy, podél jejichž okrajů se často nachází pseudoepiteliomatózní hyperplazie epidermis. V dermis dochází k nadměrnému růstu pojivové tkáně s velkým množstvím buněčných elementů a melaninu uvnitř i vně melanofágů. Mnoho kolagenních vláken je fragmentovaných, umístěných neorientovaně a elastická vlákna také vykazují fragmentační jevy, ale v menší míře. Kožní přívěsky atrofují, dokud zcela nezmizí. Tyto změny mohou vést k rozvoji dlaždicobuněčného karcinomu kůže.