Proctitis

Proctitis je zánětlivý proces, při němž je primárně postižena sliznice konečníku. Onemocnění se může objevit jak v akutní formě, tak v chronické.

Proktitis je zánět sliznice konečníku, který může být důsledkem infekce, zánětlivého onemocnění střev nebo radiační expozice. Příznaky proktitidy zahrnují pocit nepohodlí v oblasti rekta a krvácení. Diagnostika je stanovena se sigmoidoskopií, obvykle s biopsií a bakteriální kulturou. Léčba prokuristiky závisí na etiologii.

Proktitis může být způsobena pohlavně přenosnými nemocemi, některými střevními infekcemi (např. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), zánětlivým onemocněním střev nebo radiační terapií; onemocnění může být spojeno s předchozím užíváním antibiotik. Proktitis způsobená infekcí během pohlavního styku je charakteristická pro homosexuály. Pacienti s imunodeficiencí mají určité riziko vzniku infekce způsobené herpes simplex a cytomegalovirus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Proctitis způsobuje

Příčinou proktitidy mohou být různé druhy traumatu (cizí těla, časté očistné klysty, chemické a tepelné popáleniny), prodloužené užívání antibiotik a jiných léků. Sekundární proktitida vyvíjí u některých onemocnění trávicího ústrojí (calculary žlučníku, žaludku, slinivky břišní, nádorů tlustého střeva) a patologických procesů v okolních orgánů.

Příznaky příznaků

Pacienti se zpravidla stěžují na vylučování hlenu nebo krve z konečníku. Proktitis jako důsledek kapavky, herpes simplex nebo cytomegalovirus je doprovázena intenzivní anorektální bolestí.

Pro diagnostiku je vyžadována proktoskopie nebo sigmoidoskopie, která umožňuje vizualizaci zánětlivé sliznice konečníku. Malé individuální vředy a vezikuly naznačují herpetickou infekci. Roztok s mukózní membránou by měl být vyšetřen na kultivaci Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, patogenní střevní mikroflóru a patogenní virové infekce. Měly by být provedeny sérologické testy na testování syfilisů a stolice u toxinu Clostridium difficile. Někdy je nezbytná biopsie sliznice. Někteří pacienti mohou mít informativní kolonoskopii.

Akutní proktitida

Akutní proktitida je charakterizována náhlým nástupem. Hlavní klinické projevy: tenesmus proti zácpě, horečce, zimnici, pocitu těžkosti a spálení v konečníku.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnóza akutní proctitidy

Studie v akutním období je obtížná kvůli silné bolesti a spasmu svěračku. Křehkost svěrače je však méně výrazná než v případě análních trhlin a když je prst rozmazaný vazelínou, obvykle se provádí výzkum prstů. Odhaluje otok sliznice. Na prst rukavice po studiu, někdy špinavý krvavý hlen.

Vzhledem k tomu, proktitida, může být sekundární a rozvíjet, např., V nádorech tlustého střeva v důsledku podráždění sliznice konečníku nekrotické masy malignity, je nutná kolonoskopie, ale obvykle po 5-7 dnů po nástupu, t. Doba E. Tlumení akutní projevy. Sliznice s akutní proktitidou je ostře hyperemická a má barvu od jasně červené až po karmín. Často se zvětšuje do lumen střeva nebo dokonce dokonale uzavírá. Cévní vzorec může být dramaticky zvýšený nebo zcela chybí. Ve světle střeva se s krvinkami pozoruje hlen.

[17], [18], [19], [20], [21],

Léčba akutní proctitidy

Léčba akutní proctitidy je konzervativní. Nejprve potřebujete dietu s výjimkou všech dráždivých potravin (kořeněných jídel, koření, koření) a alkoholu. Zh. Yukhvidova doporučuje (1984) následující režim:

• na snídani - omeletní bielka, tekutá krupice kaše na vodě s malým kousky másla, tvaroh;
• na oběd - masový vývar nebo strouhaná zeleninová polévka, vařené maso, prošla mletou masou (můžete také kuřecí vařené kotlety a vařené ryby), tekutý brusinkový želé; na večeři kaše rýže na vodě s olejem, parním kotletem, tvarohem.

Antibiotika jsou předepsána v případech akutní proktitidy, kdy je choroba doprovázena horečkou.

Vzhledem k tomu, že z důvodu ostře vyjádřil bolestivé střevní syndrom kompletní čištění se tak nestane, a opakované pohyby střev zhoršuje nemoc, střeva je třeba čistit každé ráno klystýr z heřmánku odvar. Laxativa se nedoporučují, protože zvyšují nutkání a bolest. Před zavedením čisticí klystýru je špička hustě namazána vazelínou.

Po úplném čištění střev pro léčebné účely se do střeva zavede 100,0 ml teplé heřmánkové infúze (teplota 37-38 ° C). V noci dejte oční klystýr (50-75 ml teplého - 37-38 ° C - rostlinný olej). Počínaje druhým týdnem onemocnění jsou ranní terapeutické heřmánkové klystky nahrazeny klystýrem s 0,3-0,5% roztokem zubatých žil. Koncentrace roztoku je určena intenzitou zánětlivého procesu ve střevě. Olejové večerní mikroklistory pokračují po dobu 14 dnů. Celkový průběh léčby 2 týdny. Po 10denní přestávce by měl být průběh léčby opakován, aby nedošlo k relapsu.

Chronická proktitida

Chronická proktitida, nebo Proctosigmoiditis, může být důsledkem neléčené akutní proktitida nebo chorob od počátku přebírá pomalý, objevit se po dlouhou dobu s jedním nebo dvěma mírné symptomatická.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Symptomy chronické proktitidy

Časté příznaky chronické proctitidy se prakticky nepozorují. Pravidelně se může objevit pocit nepohodlí v konečníku a pocit neúplného vyprázdnění střeva. Když se proces zhoršuje, nutně nutkají častěji. Křeslo ve tvaru zdobených hrobů s příměsí hlenu a někdy i krve. Často je onemocnění komplikováno hemoroidy, anální fissure. V řidičce je mech, anální svědění.

Diagnóza chronické proktitidy

Za prvé je nutné vyloučit infekční a parazitní onemocnění. Při výzkumu prstů lze v oblasti kryptografie zjistit změny světelného tónu a citlivosti svěráku.

Endoskopické vyšetření odhaluje granularitu a hyperemii sliznice, hlen na stěnách a ve střevě střeva, kontaktní krvácení.

[28], [29], [30]

Léčba chronické proktitidy

Stejné léky se doporučují jako při akutní proctitidě, ale průběh konzervativní terapie je delší. Nejlepším účinkem jsou terapeutické mikroklystry z kloboučku.

Léčba proktitidy

Infekční proktitida vyžaduje antibiotickou léčbu. Homosexuálních mužů s nespecifickou proktitida empirické léčby by měla být podána intramuskulárně ceftriaxon 125 mg jednou (nebo ciprofloxacin 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů) v místě s doxycyklinu 100 mg orálně dvakrát denně po dobu 7 dnů. Je-li proktitida spojena s použitím antibiotik přiřazena metronidazolu (250 mg orální 4 krát za den) nebo vankomycin (125 mg perorálně 4x denně) po dobu 7-10 dnů.

Při radiační proctitidě je obvykle vhodné použít lokální formalin ve formě aplikací na postiženou sliznici. Alternativní způsoby léčby zahrnují lokální aplikaci glukokortikoidů ve formě spreje (hydrokortizonu 90 mg) nebo klystýry (100 mg hydrokortizonu nebo methylprednisolonu 40 mg), 2 krát denně po dobu 3 týdnů, nebo mesalamin (4 g) ve formě klystýry před spaním po dobu 3-6 týdny. Také účinné mesalamin čípky 500 mg 1 -2 krát denně, mesalamin 800 mg perorálně třikrát denně nebo 500 až 1000 mg sulfasalazin orálně 4 krát denně po dobu více než 3 týdny v monoterapii nebo v kombinaci s lokální léčbu. Pokud je tato forma léčby neúspěšná, účinnost může být dosažena systémovou aplikací glukokortikoidů.