Původce blastomykózy

Blastomykóza (synonyma: severoamerická blastomykóza, Gilchristova choroba) je chronická mykóza, která postihuje primárně plíce a u některých pacientů je náchylná k hematogenní diseminaci, což vede k poškození kůže a podkožní tkáně, kostí a vnitřních orgánů.

Morfologie Blastomyces dermatitis

Blastomyces dermatitis je dvoufázová houba. Myceliální fáze se tvoří při teplotě 22–30 °C, mycelium je větvené, přepážkované, příčné, o velikosti asi 3 μm. Mikrokonidie jsou kulaté, oválné nebo hruškovité, o velikosti 2x10 μm, přichycené k bočním konidioforům. Ve velkém množství se vyskytují hrudkovité chlamydospory, které připomínají makrokonidie druhů H. capsulatum a H. duboisii. Při teplotě 37 °C a v postiženém organismu je houba zastoupena kvasinkovou fází. Kvasinkové buňky jsou velké (10–20 μm), mnohojaderné, nesou jednotlivé pupeny připojené k mateřské buňce širokou bází.

Kulturní vlastnosti Blastomyces dermatitis

Nenáročný na živný substrát. Při 25 °C roste za tvorby hyalinních (nepigmentovaných) hyf s přepážkami a kulatými nebo hruškovitými konidiemi a při 37 °C tvoří velké silnostěnné kvasinkové buňky s pupeny, které jsou s mateřskou buňkou spojeny širokou bází.

Biochemická aktivita je nízká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antigenní struktura Blastomyces dermatitis

Při růstu v tekutém médiu po dobu 3 dnů produkuje mycediformní forma exoantigen A, který lze stanovit pomocí gelové imunodifuze a ELISA. Antigeny A a B byly popsány pro kvasinkovou fázi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktory patogenity

Mikrokonidie.

Ekologická nika Blastomyces dermatitis

Půda v endemických zónách pokrývajících USA (jižní a jiho-centrální státy), Kanadu (oblast Velkých jezer), Jižní Ameriku a Afriku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Udržitelnost v životním prostředí

V půdě není příliš stabilní.

Citlivost na antibiotika

Citlivý na amfotericin B a ketokonazol.

Citlivost na antiseptika a dezinfekční prostředky

Citlivý na běžně používané antiseptiky a dezinfekční prostředky.

Patogeneze blastomykózy

Mikrokonidie se dostávají do plic, kde se vyvíjejí primární ložiska zánětu. Mikrokonidie se transformují do velkých kvasinkových buněk. Při tvorbě granulomů se odhalují oblasti hnisání a nekrózy, které sousedí s intaktními tkáněmi. Výrazné alterační procesy předurčují masivnost uvolňování houby s patologickým materiálem. Existují případy primární blastomykózy kůže, která se vyvinula po traumatu. Rozvoj mykózy je usnadněn diabetes mellitus, tuberkulózou, hemoblasty, imunosupresivními stavy; u těchto jedinců má blastomykóza tendenci k diseminaci. Diseminovaná (systémová) forma onemocnění se může vyvinout několik let po primární plicní lézi. Patologickým procesem mohou být odstraněny jakékoli orgány, ale nejčastěji jsou postiženy kůže, kosti, orgány mužského urogenitálního systému a nadledviny.

Buněčná imunita

Jeho intenzita a trvání nebyly studovány.

Epidemiologie blastomykózy

Zdrojem infekčního agens je půda endemických zón. Nemoci loveckých psů potvrzují myšlenku o přítomnosti stejných zdrojů patogenu pro člověka i zvířata. Mechanismus přenosu je aerogenní, cestou přenosu je vzduchem přenášený prach. Masivní pronikání kvasinkových buněk vede k zavlečení patogenu přes sliznice. Náchylnost populace je univerzální, pacienti nejsou nakažliví pro ostatní. Nízká morbidita je vysvětlena malou rozlohou ploch houbové vegetace, což minimalizuje riziko infekce.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Příznaky blastomykózy

Inkubační doba se pohybuje od několika týdnů do 4 měsíců. Onemocnění může začít jako respirační infekce s minimálními příznaky nebo akutně a být doprovázeno náhlým zvýšením teploty, kašlem s hnisavým sputem, bolestmi svalů a kloubů. Pneumonie často končí během 6–8 týdnů bez léčby. Následně se u řady těchto pacientů rozvine mykóza. Rozšířená pneumonie často vede k úmrtí pacienta, a to i přes včasnou léčbu.

U kožní formy onemocnění jsou primárními lézemi uzlíky, ze kterých se tvoří vředy. Vředové oblasti s hnisavým výtokem se střídají s jizvami. Vředové léze mohou pokrývat sliznici ústní dutiny a šířit se do hltanu a hrtanu.

Laboratorní diagnostika blastomykózy

Mezi zkoumané materiály patří hnis z píštělí a abscesů, mozkomíšní mok, sputum, moč a punkce lymfatických uzlin.

Nejčastěji se používá mikroskopické vyšetření patologického materiálu. V nativním preparátu se nacházejí vyčištěné, kulaté nebo oválné velké kvasinkové buňky s dvojitou konturou buněčné stěny, které tvoří jeden lalok se širokou základnou.

Pro izolaci čisté kultury se studovaný materiál vyseje na Sabouraudovo médium, cukerný agar nebo mladinu. Oseté plochy se inkubují při 37 °C pro získání kvasinkových buněk a při 25–30 °C pro získání počáteční fáze. Transformace kvasinkových buněk v mycelium se dosáhne snížením růstové teploty na 25–30 °C. Charakteristické morfologické prvky myceliální fáze jsou pozorovány po 2–3 týdnech inkubace. Stěry z houbové kultury obsahují kapsli, široké septované mycelium se silnými stěnami. Konidie jsou kulaté, oválné nebo hruškovité. Ve starých kulturách se tvoří chlamydospory.

Biologický test se provádí na bílých myších, po čemž následuje naočkování postižené tkáně do živných médií.

Pro sérologickou diagnostiku se používají RSC, ELISA a RIA. Protilátky fixující komplement v dostatečných titrech jsou detekovány v pozdních stádiích onemocnění.

Intradermální alergické testy se provádějí s alergenem blastomycinem.

Léčba blastomykózy

Lékem volby je ketokonazol. V případech nejasného a rychlého postupu se používá amfotericin B.

Jak předcházet blastomykóze?

Prevence blastomykózy nebyla vyvinuta.