Vředová choroba u starších osob

Vředová choroba u starších osob je častým onemocněním. Lidé starší 60 let tvoří 10 až 25 % všech pacientů trpících vředovou chorobou. Zatímco v mladém a zralém věku postihuje toto onemocnění převážně muže, pak ve stáří dochází ke zvýšení incidence u žen a po 70 letech rozdíly ve frekvenci onemocnění u mužů a žen prakticky mizí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jak se peptický vřed projevuje u starších lidí?

Charakteristiky projevů žaludečního a dvanáctníkového vředu u osob starších 60 let:

1. atypičnost a nízká intenzita syndromu bolesti (u 50 % pacientů je onemocnění asymptomatické);
2. kombinované léze žaludku a dvanáctníku jsou běžné;
3. Mezi nejčastější komplikace patří krvácení a malignita vředů.

Vředová choroba u starších osob, která začala a rozvinula se ve stáří a senilním věku, je velmi rozmanitá. Mezi příjmem potravy a výskytem bolesti často neexistuje žádný vztah. Bolest je konstantní, i když se v noci mohou objevit pocity hladu. Bolest je lokalizována v epigastrické oblasti pod xiphoidním výběžkem, za hrudní kostí, v pravém nebo levém hypochondriu. Periodicita bolesti u starších osob je vyhlazená, neexistuje jasná sezónnost, u některých pacientů se onemocnění projevuje nepřetržitě se opakujícím průběhem. V některých případech syndrom bolesti zcela chybí a hlavním příznakem latentního onemocnění může být žaludeční krvácení způsobené aterosklerotickými změnami cévní stěny. Latentní krvácení je diagnostikováno u téměř poloviny starších a senilních osob.

Pacienti si stěžují na pálení žáhy, říhání, nevolnost a méně často na zvracení. Často se vyskytuje zácpa, někdy poměrně přetrvávající. Starší a senilní lidé se častěji než mladí lidé setkávají se komplikacemi projevujícími se perforací, penetrací, ulcerózním krvácením, zhoršenou motoricko-evakuační funkcí žaludku a rozvojem rakoviny.

Jak se léčí peptický vřed u starších lidí?

Peptický vřed u starších osob se léčí komplexně; terapie během relapsu onemocnění zahrnuje:

• racionální režim a terapeutická výživa;
• antacidní, adsorpční a obalující látky: almagel, maalox, hydroxid hlinitý;
• antisekreční látky: blokátory H2-histaminových receptorů: cimetidin, ranitidin (ranisan, zantac), famotidin (gastrosidin);
• Blokátory NaK-ATPázy: omeprazol (omez, antra);
• látky stimulující reparační procesy: solcoseryl, methyluracil, pentoxyl; používají se rakytníkový olej a šípkový olej;
• léky, které zlepšují motorickou funkci žaludku a dvanáctníku: reglan, cerucal, motilium;
• Antibakteriální látky: přípravky s obsahem bizmutu (de-nol), metronidazol (trichopol); syntetické deriváty penicilinu (ampicilin, oxacilin), erythromycin; furazolidon.

S ohledem na kontraindikace lze u starších pacientů použít i fyzikální metody léčby: tepelné procedury v epigastrické oblasti a pravém hypochondriu (tepelné aplikace, diatermie, elektroforéza bromu, novokainu, difenhydraminu).

Dieta pro exacerbaci peptického vředu by měla zajistit, aby tělo přijímalo dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů a minerálů. Obvykle se předepisuje dieta č. 1 (podle Pevznera). Z jídelníčku se vylučují látky stimulující žaludeční sekreci, hrubá jídla bohatá na vlákninu a jídla, která dlouhodobě přetrvávají v žaludku.

Jak exacerbace ustupuje, dieta se postupně rozšiřuje kvůli velké konzumaci masných výrobků, ve fázi stabilní remise jsou pacienti převedeni na dietu č. 15.

Vředová choroba u starších osob by měla být léčena také psychoterapií, která je zaměřena na zmírnění pocitu strachu a deprese. Psychoterapeutický účinek je usnadněn předepsáním sedativ. Doporučuje se nálev z kozlíku lékařského, mateří dřeně, ale i nitrazepamu, tazepamu.