Paratif

Paratyfus je akutní infekční onemocnění, které je etiologií, epidemiologií, patogenezí, morfologií a klinickým obrazem podobné břišnímu tyfu. Paratyfus se klasifikuje jako A, B a C.

Kód MKN-10

A01. Tyfus a paratyfus.

Epidemiologie paratyfu

Paratyfus tvoří asi 10–12 % všech onemocnění způsobených tyfem a paratyfem. Paratyfus A a B byly dlouho popisovány jako mírná varianta tyfu bez jasného klinického obrazu. Zároveň se často omezovaly na údaje o jejich odlišení od tyfu.

Paratyfus A a B jsou typické střevní infekce, antroponózy, vyskytující se všude. Před první světovou válkou byl paratyfus B u nás častější, nyní jsou obě onemocnění poměrně běžná. Paratyfus C jako samostatné onemocnění je registrován zřídka, obvykle u lidí s imunodeficienčními stavy.

Hlavním zdrojem a rezervoárem infekce je pacient nebo bakterienosič, který uvolňuje patogeny stolicí, močí a slinami. Pacient s paratyfem začíná uvolňovat patogen do prostředí stolicí a močí od prvních dnů onemocnění, ale největší intenzity vylučování bakterií dosahuje ve 2.–3. týdnu onemocnění. Po prodělaném paratyfu se může vyvinout akutní (až 3 měsíce) nebo chronické (déle než 6 měsíců) bakterionosičství. Chronické nosiče tvoří 5–7 % lidí, kteří paratyfem prodělali. Neexistují spolehlivé údaje o infekci lidí paratyfem A a B ze zvířat.

S klesajícím výskytem paratyfu se role nosičů jako zdrojů infekce zvyšuje ve srovnání s pacienty. Obzvláště nebezpeční se stávají, pokud pracují v zařízeních na výrobu potravin, obchodu, veřejném stravování, ve zdravotnických a dětských zařízeních, ve vodovodním systému.

Mechanismus přenosu původců paratyfu A, B, C je fekálně-orální. Faktory přenosu infekce jsou potraviny, voda, předměty v domácnosti infikované pacienty nebo nosiči bakterií, stejně jako mouchy. Vyskytují se jak sporadické případy, tak i epidemické ohniska.

Pokud je porušena hygienická údržba studní nebo jiných otevřených vodních ploch, snadno se znečišťují, a to i odpadními vodami. Epidemie paratyfu přenášené vodou se mohou vyskytnout také v případě poruchy vodovodu při připojení technického vodovodu, častěji se vyskytujícího u paratyfu A.

Potravinová cesta šíření paratyfu, zejména paratyfu B, je primárně spojena s konzumací infikovaných mléčných výrobků, stejně jako výrobků, které nebyly po přípravě tepelně ošetřeny: saláty, želé, zmrzlina, krémy. Potravinové ohniska paratyfu A jsou méně častá než ohniska paratyfu B.

Infekce kontaktem a domácími prostředky je možná od chronických nosičů bakterií, méně často od nemocných osob při porušení hygienických podmínek.

Pokud je v obydlených oblastech pozorován zvýšený výskyt paratyfu, obvykle se projevuje jeho sezónnost, spojená především s infekcí vodou, špatně omytými bobulemi, ovocem a zeleninou. Při nízké úrovni výskytu paratyfu je jeho sezónní vzestup vyhlazený nebo zcela chybí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje paratyfus?

Paratyfoidní bakterie jsou nezávislým druhem mikrobů rodu Salmonella, původcem:

• paratyfus A - S. paratyphi A;
• paratyfus B - S. schotmuelleri;
• paratyfus C - S. hirschfeldii.

Tvarem, velikostí a tinkturálními vlastnostmi se neliší od tyfu; biochemicky jsou aktivnější, zejména S. schotmuelleri, což odpovídá nižší patogenitě pro člověka. Mají somatické (O-antigen) a bičíkové (H-antigen) antigeny. Patogeny paratyfu se dobře uchovávají ve vnějším prostředí, včetně pitné vody, mléka, másla, sýra, chleba, jsou relativně odolné vůči fyzikálním a chemickým faktorům a dlouhodobě přetrvávají při nízkých teplotách (v ledu i několik měsíců). Při vaření okamžitě uhynou.

V poslední době se objevila potřeba odlišit původce paratyfu B od S. java, která je klasifikována jako salmonela skupiny B a má stejnou antigenní strukturu jako S. schotmuelleri, ale liší se od ní biochemickými vlastnostmi. S. java je často izolována ze zvířat, u lidí způsobuje otravu jídlem, která je mylně považována za paratyfus B.

Patogeneze paratyfu

Patogeneze paratyfu A, B a C a břišního tyfu se zásadně neliší.

U paratyfu je tlusté střevo postiženo častěji než u tyfu a destruktivní procesy ve střevním lymfatickém aparátu jsou projeveny v menší míře.

Příznaky paratyfu

Paratyfus A se obvykle vyznačuje tyfoidní (50–60 % pacientů) nebo katarální (20–25 %) formou. Na rozdíl od tyfu se paratyfus A často vyskytuje ve středně těžké formě a v počátečním období se projevuje hyperémií obličeje, injekcí do bělima, kašlem a rýmou. Tyto příznaky paratyfu připomínají počáteční období paratyfu A akutní respirační viry (ARVI). Vyrážka se objevuje 4.–7. den onemocnění u 50–60 % pacientů. Spolu s typickou růžovkovou vyrážkou lze nalézt makulopapulární elementy připomínající spalničkový exantém. Někteří pacienti mají petechiální elementy. Vyrážka je hojnější než u tyfu. U paratyfu A neexistuje charakteristický typ horečky, ale remitující horečka je stále častější. Recidivy a komplikace jsou vzácné.

U paratyfu B je nejčastější gastrointestinální forma (60-65 % pacientů), méně časté jsou tyfusová (10-12 %) a katarální (10-12 %) forma. Charakteristickými příznaky paratyfu B jsou známky gastroenteritidy, které se vyskytují v prvních dnech onemocnění. Později se přidává horečka a exantém, reprezentované růžovkou, které jsou mnohem hojnější a zvýšené než u tyfu. Teplota je často kolísavá, s velkou denní amplitudou. Závažnost paratyfu B se může lišit - od latentní a abortivní až po velmi těžké formy, ale obecně je lehčí než u paratyfu A a tyfu. Po prodělaném paratyfu B se vytváří přetrvávající imunita, relapsy se vyskytují zřídka - u 1-2 % pacientů. Vzácně se mohou vyskytnout takové závažné komplikace, jako je perforace střeva (0,2 %) a krvácení do střeva (0,4-2 % pacientů). Vyskytují se také nespecifické komplikace: bronchopneumonie, cholecystitida, cystitida, příušnice atd.

Příznaky paratyfu C se vyznačují intoxikací, bolestí svalů, zežloutnutím kůže a horečkou.

Diagnóza paratyfu

Diagnóza paratyfu zahrnuje bakteriologické vyšetření stolice, krve, moči, zvratků a výplachu žaludku, dále detekci protilátek proti salmonelám v RIGA, Vi-aglutinační reakci s typickými séry a/nebo lineární RA (Widalova reakce). Jako antigeny se používají monodiagnostika pro specifické patogeny. Doporučuje se zahájit vyšetření od 7. dne (doba zvýšení titru protilátek).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jaká je prognóza paratyfu?

Paratyfus má příznivou prognózu, pokud je léčen včas a adekvátně. Léčba paratyfu, preventivní opatření, lékařské vyšetření, doporučení pro propuštění - viz " Břišní tyfus ".