Akutní zánět středního ucha při břišním tyfu

Tyfové infekce na Ukrajině nejsou často komplikovány akutním zánětem středního ucha, zejména v současné době, kdy byly tyfus prakticky eliminovány a vyskytují se pouze v extrémně vzácných případech u „deklasovaných“ jedinců. V minulém století se epidemie tyfu u nás vyskytovaly během první světové a občanské války, Velké vlastenecké války, v obdobích katastrof pro obyvatelstvo a hladomoru v zemi. Právě v těchto obdobích byly tyfové infekce obzvláště závažné a způsobovaly mnoho komplikací.

[ 1 ]

Zánět středního ucha při tyfu

Břišní tyfus je infekční onemocnění ze skupiny střevních infekcí, charakterizované ulcerózními lézemi lymfatického aparátu tenkého střeva, cyklickým průběhem, bakteriemií, příznaky intoxikace, kožní vyrážkou. Původcem je Salmonella typhi. Zdrojem infekce je nemocný člověk a nosič. Patogen se uvolňuje do prostředí stolicí a močí. U břišního tyfu lze pozorovat komplikace, jako je zápal plic, proleženiny, příušnice, meningitida, zánět středního ucha atd.

Otitis se nejčastěji vyskytuje ve 4.–5. týdnu od začátku onemocnění, ale může se vyskytovat i v průběhu celého infekčního procesu. Jeho frekvence v minulém století činila 3–7 % všech případů břišního tyfu. Infekce proniká do středního ucha sluchovou trubicí během tvorby vředů a krust tyfového původu v nosohltanu. Nelze vyloučit ani hematogenní cestu. Existuje několik forem otitis u břišního tyfu – od mírné až po těžkou nekrotickou, při které dochází k destrukci sluchových kůstek a bubínku. Nekrotická forma se vyznačuje hojným růstem granulační tkáně, osteitidou a osteonekrózou, řídkým výtokem hnisu, ze kterého je patogen tyfu extrémně zřídka izolován. Tyfová infekce, jak při otitidě u břišního tyfu, tak i v její nepřítomnosti, může způsobit poškození ušního labyrintu, což má za následek různý stupeň ztráty sluchu. Prognóza funkcí ušního labyrintu, s výjimkou jeho těžkých forem, je příznivá.

Léčba zánětu středního ucha u tyfu je typická pro akutní zánět středního ucha.

Prevence - preventivní sanitace nosohltanu jeho výplachem různými antiseptickými roztoky.

Zánět středního ucha při recidivující horečce

Návratná horečka je infekční onemocnění, které se vyskytuje ve formě horečnatých záchvatů střídajících se s obdobími apyrexie (normální tělesné teploty). Rozlišuje se mezi epidemickou a endemickou klíšťatou přenášenou návratnou horečkou. Ohniska infekce přetrvávají v řadě zemí Asie, Ameriky a Afriky. Původcem návratné horečky je vláknitá spirocheta Obermeyera (strongorrelia recurrentis). Zdrojem infekčního agens je nemocný člověk. Přenašeči infekčního agens jsou vši. K infekci dochází v důsledku poškození těla vši a pronikání hemolymfy hmyzu obsahující spirochety do poškozených oblastí kůže a lidské krve. Infekční agens se množí v orgánech bohatých na retikuloendoteliální tkáň. Jeho opakovaný vstup do krve ve velkém množství je doprovázen hromadnou smrtí spirochet a uvolňováním endotoxinu, což způsobuje syndrom celkové intoxikace: horečku, zvýšenou vaskulární propustnost, hemodynamické poruchy atd. Některé patogeny zůstávají v centrálním nervovém systému, kostní dřeni, slezině a znovu se množí a tvoří generaci patogenů s novými antigenními vlastnostmi. Vstup těchto patogenů způsobuje nový záchvat atd. Během záchvatů, z nichž každý se stává méně výrazným, se produkují protilátky proti několika druhům spirochet, zvyšuje se imunita a dochází ke klinickému uzdravení.

Otitis se nejčastěji vyskytuje na vrcholu prvního záchvatu, méně často druhého, někdy během následných záchvatů, jejichž počet není větší než 4-5, a to i během období rekonvalescence. Výskyt otitidy u recidivující horečky je nízký (0,5-1,5 %), v závislosti na regionu a zemi. Příznaky se prakticky neliší od průběhu banálního akutního zánětu středního ucha, s výjimkou skutečnosti, že s každým novým záchvatem dochází k synchronní exacerbaci otitidy s výskytem silné bolesti v uchu a zvýšením hnisavého výtoku.

Léčba otitidy u recidivující horečky je typická pro akutní zánět středního ucha s použitím léků ze skupiny tetracyklinů nebo chloramfenikolu až do stabilního poklesu tělesné teploty, obvykle až 5-7 dní.

Zánět středního ucha u tyfu

Tyfus je infekční onemocnění charakterizované cyklickým průběhem, horečkou, zvláštní vyrážkou, poškozením cévního a centrálního nervového systému. Tyfus způsobuje Rickettsia prowazekii, která v těle vylučuje toxin. Zdrojem infekčních agens je nemocný člověk a přenašečem je veš tělní. Rickettsie se po vniknutí do střev vši při sání krve nemocného člověka množí. Když taková veš saje krev zdravého člověka, současně se vyprázdní a spolu s výkaly se uvolní velké množství patogenů, které se vtírají do kůže během svědění způsobeného kousnutím. Po vniknutí do krve se rickettsie množí v cévním endotelu a ničí ho. Dochází k trombovaskulitidě a následně k granulomatóze, charakteristické zejména pro cévy kůže, centrálního nervového systému a nadledvin. Důležitou roli v patogenezi onemocnění hrají nejen samotné rickettsie, ale také exotoxin, který vylučují.

Příznaky jsou kromě celkového závažného stavu charakterizovány příznaky, jako je hyperémie obličeje, krku, horní části těla, spojivky (exotoxin původce tyfu má silný vazodilatační účinek); na přechodových záhybech spojivky lze nalézt charakteristické bodové skvrny červené nebo tmavě červené barvy s kyanotickým odstínem (Chiari-Avtsynův příznak). Stejné útvary se mohou vyskytovat i na sliznici měkkého patra a na bázi čípku. Při pokusu o vyplazení jazyka jsou zaznamenány jeho trhavé pohyby. 4. až 6. den se objevuje jeden z nejdůležitějších klinických příznaků tyfu - roseolózní-petechiální vyrážka s typickou lokalizací na flexorových plochách paží, zad a vnitřních stehen. Během tohoto období je výskyt otitidy při tyfu nejpravděpodobnější. Komplikace jsou možné při opožděné nebo nedostatečně účinné léčbě (pneumonie, meningoencefalitida, myokarditida, trofické vředy, ulcerózní nazofaryngitida, akutní otitida atd.).

Zánět středního ucha (otitis) u tyfu se obvykle vyskytuje na vrcholu onemocnění, ale lze jej pozorovat i během období rekonvalescence nebo jako exacerbace stávajícího chronického hnisavého zánětu středního ucha. Výskyt zánětu středního ucha u tyfu je 4-6 % a prudce se zvyšuje během epidemií tyfu. Infekce do středního ucha proniká hlavně přes trubice s výše zmíněnou nazofaryngitidou nebo hematogenně. Charakteristickým znakem zánětu středního ucha u tyfu je výskyt červených skvrn a drobných bodových krvácení na povrchu bubínku, podobných kožním vyrážkám. Brzy po objevení se těchto příznaků na bubínku dochází k jeho spontánní perforaci. Příznaky jsou typické pro banální akutní zánět středního ucha. Komplikace zánětu středního ucha, které vznikají, jsou způsobeny celkovým snížením imunity způsobeným základním onemocněním. Na vrcholu klinického obrazu tyfu jsou příznaky zánětu středního ucha obvykle maskovány těžkým celkovým stavem a dysfunkcí centrálního nervového systému. Během tohoto období může exotoxin tyfu ovlivnit receptorový aparát vnitřního ucha, což způsobuje závratě, ztrátu sluchu a další příznaky poškození centrálního nervového systému, které se však po uzdravení normalizují.

Léčba je lokální, stejně jako u banálního hnisavého zánětu středního ucha, s důrazem na antibiotickou terapii s použitím léků ze skupiny tetracyklinů nebo chloramfenikolu, dokud nedojde ke stabilnímu poklesu tělesné teploty, obvykle do 2-3 dnů normální teploty.