Palmar-plantární psoriáza

Mezi erupcemi psoriázy, které se liší v místě původu, dermatologové odlišují palmar-plantární psoriázu.

Při této lokalizaci nemoci jsou postiženy části kůže distálních částí horních končetin (dlaně) a dolních končetin (chodidla chodidel). To je místo, kde je horní vrstva epidermis nejsilnější a obsahuje maximální počet vrstev mrtvých buněk (korneocyty) - pro zlepšení bariérové funkce pokožky a další ochranu proti zranění a oděru.

[1], [2]

Epidemiologie

Nejčastější formou této nemoci je vulgární psoriáza, která postihuje 80 až 90% pacientů s psoriázou. A přibližně dvě třetiny případů palmar-plantární psoriázy jsou spojeny s klasickou psoriázou plaků. V tomto případě může být tato lokalizace patologie počátkem všeobecné psoriázy v každém čtvrtém případě z deseti.

Vývoj pustulární palmar-plantární psoriázy je častější u žen ve věku od 40 do 60 let.

[3], [4]

Příčiny palmar-plantární psoriázy

Hlavními důvody pro palmoplantární psoriázy - chronické recidivující onemocnění kůže autoimunitní etiologie - stejně jako u jiných druhů, viz podrobný článek -. Příčiny lupénky. Nemoc má geneticky určenou povahu a přenáší se prostřednictvím generace, ačkoli zřídka infikuje děti. Ale to, co vede k jeho lokalizaci na dlaních a chodidlech, je stále neznámé.

[5], [6], [7]

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory pro vývoj palmar-plantárních druhů psoriázy jsou spojené s dermatology:

• s poraněním a kožními infekcemi;
• s jinými autoimunitními chorobami, jako je diabetes typu 2, hyper nebo hypotyreóza, celiakie (intolerance na gluten);
• se stresem a jinými stavy, které destabilizují psychiku a práci centrálního nervového systému;
• s obezitou a metabolickým syndromem;
• s hypocalcemií (nedostatek vápníku v těle);
• s kouřením (v 95% případů) a zneužíváním alkoholu;
• se streptokokovými lézemi faryngálních a palatinových mandlí;
• s použitím některých léčivých přípravků, zejména lithia a jeho derivátů, inhibitory ACE, beta-adrenoblokátory, hormony s progesteronem atd.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneze

Patogeneze zrychlil až dva, tři dny a proliferace keratinocytů do korneocytů jejich transformaci s palmoplantární psoriázy je také založen na charakteristických nesrovnalostí procesů v epidermis a dermis, což je reakce na cytokiny, imunitní buňky. Existuje tedy zesílení stratům corneum (hyperkeratóza), a všechny epidermis (acanthosis); snižuje zrnitou epidermální vrstvu; ICAM-1 zvýšení exprese genu, který kóduje povrchový glykoprotein CD54, poskytující mezibuněčné adheze v epidermis.

Mezi histopatologických příznaky lupénky specialistů identifikovat infiltraci dermis do epidermis neutrofilů a aktivovaných lymfocytů, a přítomnost neutrofilů ve stratům corneum epidermis a monocytů (mononukleárních leukocytů) v papilární dermis.

[12], [13]

Symptomy palmar-plantární psoriázy

Klinické příznaky palmar-plantární psoriázy závisí na jeho rozmanitosti. V dermatologii existují takové druhy psoriázy této lokalizace jako:

• vulgarizující nebo plakovou palmar-plantární psoriázu;
• pustulózní psoriáza palmoplantární (chronická Barbera pustulózní psoriáza nebo pustulární psoriáza palmoplantarny), které mohou být kombinovány s plaku typu.

V případě psoriázy na dlaních a chodidlech z prvních příznaků se projevují ve formě dobře definovaných kruhových erytematózní macules (byt <1 cm) nebo papuly.

Etapy

Pro v pokročilém stádiu onemocnění je charakterizováno zvýšením jejich obvod a slučování tvořit keratinových plaky (od jednoho do několika centimetrů v průměru), které se na mozoly formuláře, ale pouze sírou obalené nebo stříbřitě bílé šupiny (jako v konvenčním psoriázy). Při odvádění horní vrstvy plaků může krev vyčnívat. Kůže ztrácí vlhkost, vyrážky jsou hrubé, což vede k bolestivým praskání.

V stacionárním stadiu se zastaví nové vyrážky a již existující plaky se zblednou a zplošťují, ale exfoliace je značně rozšířena. Čtěte více - Stages of psoriasis

Chronická pustulární psoriáza, palmoplantární projevuje formuláře hyperemická části kůže (jako počáteční charakteristiky), následovaný vzhled v horní části trnových a zrnitých vrstev epidermis spongiofomnyh (houbovité) mezibuněčných pustuly Lidé s průměrem do 0,5 cm. Tato dutina s několika „přihrádkami “, obsahující směs mrtvých keratinocytů a makrofágů, neutrofilů (granulocytové leukocytů). Typická místa výskytu puchýřky na dlaních - v blízkosti základny palce, na kopci v malíčku, v záhybech interfalangeálních kloubů prstů; na chodidlech nohou - v oblastech oblouku chodidla a paty. Když se puchýře vyschnout (asi tři týdny), a na jejich místě se tvoří hustý tmavě hnědé krusty vločky a svědění. Poté tato onemocnění přechází do stavu dočasné remisie.

V některých pramenech je třeba poznamenat, že když se pustulózní psoriáza na zčervenání pokožky objevuje ve výšivce pustuly plné hnisu. Toto je definováno jako palmoplacentální pustulóza - chronické zánětlivé onemocnění kůže. Podle některých dermatologů to může být jakýsi druh psoriázy. Existuje však i další pohled, potvrzený genetickými studiemi a vznikem spojení mezi palmoplacentálními pustulami a neuroendokrinní dysfunkcí potních žláz na dlaních a chodidlech.

[14], [15], [16]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace psoriasis palmar-plantární: bolestivost a obtíže při chůzi, potíže při manuální práci (není vyloučena ztráta pracovní schopnosti). Častou komplikací je připojení infekce.

Plné nebo subtotální postižení kůže vulgární psoriázou může nakonec vést k erytrodermii, která snižuje termoregulační funkce kůže a způsobuje metabolické poruchy.

[17], [18]

Diagnostika palmar-plantární psoriázy

Diagnostika psoriázy palmar-plantární lokalizace je zpravidla založena na vzhledu postižených. Není třeba provádět žádné speciální krevní testy.

Ale - jako klinický obraz palmoplantární psoriázy podobá ekzém a plísňových infekcí (mykos) - vytvořit přesné diagnózy může vyžadovat mykologické škrábání s plaky či kožní biopsie.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat dermatoskopii, tj. Vyšetření kůže s vícenásobným zvětšením a skenováním vyrážky - s fixací jejich obrazů, což umožňuje objektivní sledování vývoje patologie.

[19], [20]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měl vzít v úvahu pravděpodobnost přítomnosti u pacientů jiných Papulosquamous dermatologických stavů, včetně: demorfitii nohou, zbavuje (byt, růžová, herpes zoster), blennoragicheskoy keratoderma palem a nohou, hyperkeratotické formy ekzémů, subkornealnogo pustulární dermatóza (syndrom Sneddon-Wilkinson), akutních exanthematous pustulózy, impetigo herpetiformis, akrodermatitov a kol.

[21], [22], [23], [24]

Léčba palmar-plantární psoriázy

Hlavní lokální léčebné prostředky pro léčbu palmar-plantární psoriázy jsou:

• Kortikosteroidy mast v tomto případě naibolny efektu dát masti a krémy pro psoriázy kortikosteroidy, které obsahují silné klobetasol propionát (klobetasol, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Clobetasol lze užívat dvakrát denně (a pod bandáží), ale ne více než pět po sobě jdoucích dnů (aby se zamezilo ztenčení kůže a možným systémovým vedlejším účinkům.
• Černouhelný dehet deriváty - anthralin mast (Antraderm, Psoriaten, dithranol Tsignoderm), který byl použit ve stacionární fázi nemoci, že se na postiženou kůži 30-40 minut jednou denně (dva měsíce).
• Uklidňující, zvlhčující, keratolytické vnější prostředky (močovina, 2% kyselina salicylová atd.). Další informace v publikaci - Nehormonální masti z psoriázy

Ale mast Psorkutan (dp. Dayvoneks obchodní jméno) na bázi hydroxyvitaminu D3 (kalcipotriol), jak je znázorněno klinické praxi, není velmi účinné v psoriázu dlaních a chodidlech.

Ve vážnějších pustulózní psoriáza palmoplantární požadovaného ošetření rehabilitační ve formě PUVA terapie a léky pro systémové použití: retinoidů acitretinu (neotigazon) isotretinoin (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, vymazány) Etretinat (Tigazon); inhibitory faktoru nekrotizujícího nádory alfa (TNF-alfa) Infliximab nebo Adalimumab.

Syntetické analogy kyseliny retinové - přípravky Izotretinoin, Etretinat a Acitretinum - přispívají k normalizaci rozdělení keratinocytů kůže. Kapsle Isotretinoin, Acitetinum nebo Etretinata se užívají perorálně během jídla v denní dávce 0,1 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta. Maximální denní dávka je 25-30 mg. Léčba může trvat dva až tři měsíce s dvouměsíční přestávkou před druhým kursem. Možné vedlejší účinky systémových retinoidních reakcí spočívá v zvýšeným příjmem vitaminu A v těle: suchost a svědění úrovní kůže, cheilitida, alopecie, ukládání kalcifikací v tkáních, zlepšení krevních lipidů.

Lék Infliximab se injektuje do žíly při léčbě v nemocnici, dávka se stanoví individuálně rychlostí 3-5 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Tato léčiva má velký seznam nežádoucích vedlejších účinků, včetně: vyrážky na kůži (včetně bulózní), zvýšení jeho suchosti, hyperkeratózy, vypadávání vlasů; horečka; dušnost a bronchitida; nevolnost, průjem, bolest břicha; bolesti hlavy, závratě, zvýšená únava; bolest v oblasti hrudníku, nestabilita krevního tlaku a srdeční frekvence; snížilo srážení krve.

Další informace naleznete v tématu - Léčba psoriázy

V lékové terapii může být deska palmoplantární psoriázy používají homeopatii - homeopatické masti Psorilom (bodlák olej a výtažky z léčivých rostlin semena) a Psoriaten (na základě výpisu z Mahonia aquifolium kůry). Tyto prostředky se používají dvakrát denně.

Alternativní léčba

Alternativní léčba nabízí řadu léků, které mohou pomoci snížit symptomy palmar-plantární psoriázy.

Doporučuje se uvnitř omega-3 mastných kyselin, u kterých se používá lněný olej (denní lžička, nakrájená lněná semínka (20 mg) nebo rybí tuk (jedna kapsle denně).

Užitečné koupele pro nohy a ruce s vývary z heřmánku, třezalku, sladkého dříví (kořen cukru), břízy. A také bylinné čaje, které obsahují květiny měsíčku měsíčku, listy trojlistého nebo pampelišky, trávu sladkého bramboru - ve směsi se zeleným čajem - 100 ml třikrát denně.

Mezi alternativní recepty - infuze z trávy vrba-čaj (kapreya nizkolistnogo) - lžíce suchých surovin pro 200 ml vroucí vody; infuze oregano, černohnědý, tripartit, kopřivovitý, ostnatý bodlák, trojbarevný fialový, mulleinovitý. Pokud máte zájem o léčbu bylin, přečtěte si podrobnosti v článku - Léčivé byliny z psoriázy

[25], [26]

Prevence

Je možné předcházet psoriasis palmar-plantární, číst - profylaxe psoriázy

[27], [28], [29], [30]

Předpověď

Prognóza této choroby není příliš příjemná, protože je hodně léčitelná.

[31]