Otrava sushi

Japonské tradiční jídlo je dlouho populární i daleko za hranicemi této země. Sushi a rohlíky jsou na našich stolech často přítomny: lze je ochutnat v mnoha restauracích, objednat si je s donáškou domů nebo si je připravit sami, což není příliš obtížné, pokud máte potřebné ingredience. Neméně často se však objevují stížnosti na otravu sushi. Proč se to děje a jaká nebezpečí čekají na milovníky takového jídla?

Epidemiologie

Období otrav se otevírá hlavně v létě. V horkých měsících tedy dramaticky přibývá nemocných a to lze snadno vysvětlit. Během letních veder se patogenní mikroorganismy množí obzvláště aktivně, protože teplota +25 až +40 ° C - příznivá podmínka pro faktor jejich životně důležité aktivity. Při sushi se rozvíjejí bakterie, dostávají se do trávicího traktu, aktivují se obranné mechanismy: tělo se snaží „nevítaných hostů“ všemi způsoby zbavit. Testy ukázaly, že sushi skladované při teplotě 15 stupňů Celsia po dobu delší než osm hodin je vystaveno riziku, že se stane toxickým. Po 12 hodinách bylo riziko ještě zjevnější. [1]

Ryby a sushi jsou na prvním místě seznamu všech potravin, které jsou v letních vedrech nebezpečné. Po nich následuje maso, mléčné výrobky a vejce. Právě tato potravina se při nesprávném skladování během pár hodin zkazí. A pokud si zákazníci objednají sushi s rozvozem, cesta produktu rozpálenými ulicemi se výrazně prodlouží, čímž se riziko otravy několikanásobně zvyšuje.

Nejčastějšími původci toxické infekce po konzumaci sushi jsou stafylokoky, salmonely a E. coli. [2]

Příčiny otrava sushi

Jakýkoli pokrm obsahující syrový nebo nedostatečně tepelně upravený produkt se může rychle zkazit a způsobit vývojotrava jídlem. Špatně zpracované ryby jsou dokonalým prostředím pro růst a množení bakterií, které se stávají hlavní příčinou intoxikace. Člověk může jíst sushi, které bylo skladováno nesprávně nebo příliš dlouho. Riziko se zvyšuje vzhledem k tomu, že je téměř nemožné určit zkaženost tohoto produktu podle vzhledu.

Druhou příčinou otravy sushi nemusí být bakterie, ale helminti – parazité obsažení v syrových, nedovařených, málo solených rybách. Akutní stadium takové otravy se vyskytuje ve formě akutní alergózy: pacient má horečku, bolesti břicha a jater, vyrážka. Rybí produkty, které byly podrobeny hlubokému zmrazení, jsou z hlediska helmintiázy méně nebezpečné.

Podle hygienických doporučení by měly být ryby uchovávány minimálně jeden týden v mrazácích při -18 nebo -20 °C, aby se zabránilo parazitárním patologiím.

Aby mořské plody neztratily svou chuť a nutriční kvalitu, ale zároveň nebyly kontaminovány patogeny (salmonela, E. coli), měl by být skladován a manipulováno pouze v souladu s hygienickými normami. Nejdůležitější body jsou: správné skladování, rozmrazování a příprava ryb na sushi.

Třetí možnou příčinou toxického poškození po konzumaci sushi je přítomnost solí těžkých kovů v rybách – například rtuti. Je důležité si uvědomit, že zneužívání syrových mořských plodů může vést k chemické otravě.

Nutno podotknout, že otravu může způsobit nejen sushi, ale i jeho omáčky. Poměrně oblíbená je například wasabi, omáčka založená na bylinné rostlině Eutremes, která patří do rodu Cabbage a je vzdáleným příbuzným známého křenu. Vzhledem k tomu, že pravé wasabi je drahý produkt, je často nahrazováno obyčejným křenem s přídavkem všemožných barviv, zvýrazňujících chuť a dalších substitučních přísad. Taková substituce není vždy zdraví prospěšná a může také vést k otravě. [3]

Rizikové faktory

Pravděpodobnost otravy sushi závisí nejen na přítomnosti patogenů nebo toxických látek v produktu. Faktory jako:

• Stav imunitní obrany člověka;
• stáří;
• Celkový počet toxických látek nebo patogenů, které se dostaly do těla.

Nejzranitelnější kategorií lidí jsou starší lidé, protože jejich trávicí a močový systém není schopen adekvátně reagovat na zavlečení patogenů a toxinů. Vysokému riziku jsou vystaveny také malé děti a těhotné ženy.

U dětí do 6-7 let je imunitní systém ještě nestabilní, takže nemůže adekvátně reagovat na žádné vnější podněty. Snížená imunitní odpověď je přítomna i u pacientů trpících chronickými patologickými procesy, jako je diabetes mellitus, chronická forma virové hepatitidy, stavy imunodeficience. Významné riziko otravy je také u oslabených pacientů podstupujících radiační terapii.

Patogeneze

Nejčastější otravy sushi jsou způsobeny metabolickými účinky některých patogenních nebo oportunních mikroorganismů. Patogenní agens nebo jejich toxické sekrety se mohou do sushi dostat během přípravy, zpracování, skladování nebo dodávky. Takzvaná křížová kontaminace neboli přenos bakterií z jedné potraviny a povrchu na druhou je považována za nejčastější příčinu následné otravy.

Patogeny odpovědné za intoxikaci mohou způsobit toxikózu potravin různými způsoby. Za prvé, některé bakterie interagují přímo se sliznicemi trávicích orgánů a produkují své vlastní patogenní účinky. Za druhé, mnoho infekčních agens může samo produkovat proteinové exotoxiny, které jsou zničeny pouze adekvátním tepelným zpracováním.

Houby, včetně plísní a kvasinek, tvoří své vlastní biologické království. Některé variace schopné produkovat toxiny jsou považovány za velmi nebezpečné. Jejich požití s ​​jídlem může způsobit smrt člověka.

Kromě bakterií a plísní může být virus přítomen v mořských plodech (syrové ryby, mušle, ústřice) - zejménaHAV (patogen hepatitidy A). Mezi další pravděpodobné virové patogeny patřírotavirus a norovirová infekce.

Symptomy otrava sushi

Pokud má člověk otravu sushi, hlavní příznaky poruchy budou následující:

• Akutní nástup intoxikace (½ až 2 hodiny po jídle sushi);
• Nevolnost, zvýšené slinění, celkové nepohodlí;
• opakované zvracení (vytéká žaludeční obsah, následuje sekrece žluči);
• průjem, opakovaná tekutá stolice (hnědá až světle žlutá a nazelenalá), někdy s hlenem a krvavými pruhy;
• bolesti břicha, spastické, křečovité, záchvatovité, řezné, bodavé.

Po epizodě zvracení a tekuté defekace člověk zaznamená mírnou úlevu, která je opět nahrazena dalším útokem. Nutkání mohou být vysilující, těžká. Často dochází ke zvýšení teploty, bolesti hlavy. U osob náchylných k hypertenzi dochází ke zvýšení krevního tlaku.

I po několika dnech vymizení prvních akutních příznaků otravy sushi zůstává stav pacienta nepříjemný: plynatost, celková slabost, ztráta chuti k jídlu, někdy - kožní vyrážky.

V těžkých případech se objevují závratě, rozmazané vědomí, zvyšující se známky dehydratace. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci: samoléčba otravy sushi může situaci jen zhoršit.

Inkubační doba otravy sushi je relativně krátká, jen několik hodin (často 30-60 minut). I přes možnou polyetiologii onemocnění je základní symptomatologie intoxikace a poruch voda-sůl prakticky stejná.

Otrava nejčastěji začíná nevolností, opakujícím se zvracením, tekutou střevní defekací. Bolest břicha se projevuje různými způsoby: od mírné bolesti až po ostrou bolest podobnou záchvatu. Nárůst teploty je často krátkodobý (do 24 hodin), dosahuje 38-39°C. Objevují se zimnice, celkové nepohodlí, bolesti hlavy.

Při vyšetření pacienta je zaznamenána bledost kůže (méně často akrocyanóza), studené ruce a nohy. Zaznamenává se palpační bolest v epigastriu a perineální oblasti, změna tepové frekvence, pokles krevního tlaku. Závažnost příznaků dehydratace a demineralizace závisí na stupni nedostatku tekutin v těle.

Nejčastěji otrava sushi odezní během 1-3 dnů, pokud je pacient adekvátně léčen.

Průběh onemocnění může mít některé zvláštnosti v závislosti na původci otravy. Například stafylokoková infekce je charakterizována rychlým rozvojem symptomů s převládajícími projevy gastritidy:

• opakované zvracení;
• ostrá bolest v oblasti žaludku.

Povaha výkalů se nemusí měnit. Hodnoty teploty jsou normální nebo krátkodobě stoupají. Dochází k poklesu krevního tlaku, akrocyanóze, křečím.

Pokud je otrava způsobena přítomností Clostridium perfringens v sushi, pak se k výše popsanému klinickému obrazu přidává výrazný průjem s tekutou pěnivou stolicí, rychlý nárůst dehydratace, zvětšení jater a sleziny.

Otrava způsobená Escherichia coli má relativně mírný průběh s několika příznaky obecných toxických účinků: průjem, bolesti břicha.

Při otravě proteiny je základní symptomatologií obvykle bolest v epigastriu a tekutá stolice bez patologických inkluzí. Prudký průběh s horečkou, opakovaným zvracením, tekutou stolicí je vzácný, ale přesto možný. Někdy probíhá intoxikace jako akutní chirurgické onemocnění (apendicitida, perforační zánět atd.). [4]

Etapy

Klinický průběh jakékoli otravy je rozdělen do dvou fází:

1. Toxikogenní stadium, ve kterém otrava dosáhne v těle množství schopného vyvolat specifické toxické účinky.
2. Somatogenní stadium, ke kterému dochází jako reakce na negativní účinky toxické látky.

Samostatně můžeme rozlišit fázi detoxikace, ve které je účinek toxické látky zastaven nebo snížen, protože je tak či onak vyloučena z těla. Detoxikace zase může být přirozená (toxické látky jsou eliminovány zvratky, stolicí, močí), specifická (spojená se zavedením antidota nebo protijedu) a umělá (zahrnující podávání sorbentů a prostředků snižujících toxicitu).

Formuláře

• Klinické varianty otravy sushi:
  • Žaludeční;
  • enterosolventní;
  • gastroenteritické;
  • gastroenterokolytikum.
• Typy samozřejmě podle závažnosti:
  • Mírná otrava;
  • mírný;
  • těžké.
• Typy v závislosti na etiologickém faktoru:
  • Bakteriální střevní infekce;
  • bakteriální otrava jídlem;
  • otrava chemickými složkami;
  • parazitární patologie.
• Variace v závislosti na komplikacích:
  • nekomplikovaná otrava sushi;
  • komplikovaná otrava sushi.

Komplikace a důsledky

Neléčení pacienta s otravou sushi může vést k vážným a nepříznivým následkům - zejména dehydrataci, jejíž příznaky zahrnují:

• žízeň, suché sliznice;
• závratě, bolesti hlavy;
• apatie, těžká slabost;
• vzhled tmavých kruhů pod očima;
• suchá kůže;
• potíže s dýcháním.

Střední a těžká dehydratace je doprovázena zvýšením výše uvedených příznaků, objevují se patologické známky nervového a močového systému (anurie). Zvyšuje se riziko záchvatového syndromu, šoku nebo kolapsu.

Za nejzávažnější komplikace otravy sushi jsou považovány:

• hypovolemický šok;
• akutní srdeční selhání;
• nekrotizující enteritidu;
• anaerobní sepse.

Popsané nežádoucí účinky jsou naštěstí zaznamenány velmi zřídka.

Diagnostika otrava sushi

Nejdůležitější roli v diagnostice otravy sushi hrají tyto klinické a epidemiologické ukazatele:

• akutní nástup onemocnění, převládající příznaky gastritidy nebo gastroenteritidy;
• skupinový charakter výskytu, nebo jasná souvislost mezi výskytem problému a konzumací konkrétního potravinářského produktu (sushi).

Hlavní testy zahrnují izolaci patogenu ze zvratků, výplachové vody a stolice. Pokud je patogen izolován, studují se jeho toxikogenní vlastnosti. Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů s otravou je stupeň detekce patogenu malý a dokonce i detekce patologického agens vám vždy neumožňuje považovat ho za "viníka" toxické infekce. Jeho etiologické postižení lze prokázat pouze sérologickými testy s autostrainem nebo identifikací patogenů nalezených v kontaminovaném produktu.

Sérologické testy přímo v diagnostice otravy sushi nehrají samostatnou roli. Jako důkaz může sloužit pouze zvýšení titru protilátek proti autostrain detekovaného mikroorganismu.

Instrumentální diagnostika je předepsána ani ne tak z hlediska hledání příčin patologie, ale k objasnění možných komplikací otravy. Za tímto účelem se pacientovi doporučuje provést ultrazvukovou studii vnitřních orgánů, elektrokardiografii, gastroduodenoskopii.

Diferenciální diagnostika

V průběhu předběžné diagnózy je nutné odlišit otravu sushi s patologiemi, které mají podobný klinický obraz, a také mezi různými potravinovými toxickými infekcemi.

	Inkubační doba	Dominantní příznaky
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Šest až dvanáct hodin	Bolesti břicha, průjem, někdy nevolnost se zvracením
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 až 36 hodin	Bolesti břicha, průjem, zvracení, horečka, bolest hlavy
Střevní viry	24 až 72 hodin	Průjem, horečka, bolest břicha, zvracení, dýchací potíže
Améby, Giardia (prvoci)	7 až 28 dní	Bolest břicha, průjem, vyhublost, bolest hlavy.
Marinotoxiny	Do 1 hodiny	Respirační, smyslové a motorické poruchy
Botulotoxin	12 až 36 hodin	Závratě, dvojité vidění, zhoršené polykání, problémy s dýcháním, problémy s řečí, suché sliznice, celková slabost
Organická rtuť	Minimálně 72 hodin	Slabost končetin, parestézie, svalové křeče, poruchy zraku
Skombrotoxin (histamin).	Do 1 hodiny	Bolest hlavy, závratě, pachuť v ústech, zarudnutí kůže, svědění, vyrážky
Campylobacter, listeria	Nespecifikováno	Horečka, bolesti hlavy a kloubů, zvětšení periferních lymfatických uzlin

Je důležité včas odlišit otravu sushi od infarktu myokardu, od některých chirurgických onemocnění břicha (akutní apendicitida, pankreatitida), stejně jako od otravy houbami, metylalkoholem.

Léčba otrava sushi

Při podezření na intoxikaci je důležité mít jasno v tom, co dělat při otravě sushi (sushi) vlastními silami a kdy vyhledat lékařskou pomoc.

Při nástupu prvních podezřelých příznaků byste měli:

• vyvolejte zvracení, omyjte žaludek pitím 2-3 sklenic teplé vody nebo slabého roztoku manganistanu draselného;
• Výplach žaludku by se měl opakovat, dokud během zvracení nevytéká čistá voda;
• vypijte sorbent ve vhodné dávce (aktivní uhlí, Enterosgel, Smecta, Polysorb atd.);
• odpočívejte co nejvíce, lehněte si;
• odmítnout jíst (alespoň následujících 24 hodin), pít více tekutin (čistou vodu, černý nebo bylinkový čaj).

Pokud se pohoda po výše uvedených opatřeních po otravě sushi nenormalizovala, je nutné se poradit s lékařem. Specialista vyšetří pacienta, prohmatá břicho, změří teplotu, v případě potřeby odešle na laboratorní testy.

Při známkách dehydratace může předepsat použití fyziologických roztoků (zejména rehydron). Je nutné dodržovat přísná omezení ve stravování. Během prvních 24 hodin je žádoucí nejíst vůbec. Pak dieta zahrnuje tekutou rýžovou polévku nebo kaši, kissel, strouhanku. Pod zákaz spadají smažené, kořeněné, mastné, uzené, nakládané pokrmy, které mohou zhoršit pohodu pacienta.

Širokospektrální antibiotika jsou předepisována pouze tehdy, když jsou indikována:

• prodloužená horečka;
• neustálé zvracení;
• neustálý průjem;
• silná bolest břicha.

Pacienti s těžkým průběhem otravy sushi vyžadují hospitalizaci.

Komplexní terapie může zahrnovat následující léky:

• Enterosgel - vezměte 1 polévkovou lžíci. l třikrát denně s vodou.
• Sorbex - 2-6 kapslí třikrát denně.
• Bílé uhlí - 3-5 tablet až 4krát denně.
• Aktivní uhlí - 6-8 tablet 4krát denně.
• Atoxil - 1 balíček až 3krát denně.

Doba použití sorbentů při otravě sushi je 3-10 dní. Delší podávání může vést k rozvoji zácpy.

Při těžkém průjmu můžete užívat Smectu: prášek z jednoho sáčku se zředí ve 100 ml teplé vody, dobře promíchá a vypije. Opakujte třikrát denně.

Po ukončení zvracení k obnovení rovnováhy voda-elektrolyt by měl pít hodně čisté vody (až 2,5-3 litrů). Pro doplnění deficitu sodných a draselných solí předepište roztok Regidron - 1 polévková lžíce. lžíce každých 10-15 minut.

Pokud se pacient obává silné bolesti břicha, můžete si vzít antispasmodika - například Drotaverin nebo Spazmalgon a s výraznou plynatostí Movespasm pomůže:

Drotaverin	Doporučeno 1-2 tablety na podání, až třikrát denně. Léčba může být doprovázena mírnými závratěmi, poklesem krevního tlaku, tachykardií.
Spasmalgon	Užívejte ne více než 1-2 tablety denně, ne déle než 3 dny. Lék je třeba zapít velkým množstvím tekutiny.
Pohybové křeče	Užívejte 1 tabletu až 4krát denně, ne déle než 5 dní. Lék je kontraindikován při nestabilním stavu kardiovaskulárního systému.

Neměly by se používat léky proti průjmu Loperamid a Imodium, protože zastavení vylučování toxických látek stolicí může přispět ke zhoršení stavu pacienta: důležité je umožnit tělu se očistit. [5]

Když se pohoda pacienta po otravě sushi normalizuje, doporučuje se absolvovat kurz probiotik k obnovení mikroflóry a gastrointestinálních funkcí. Léky volby mohou být:

• Enterogermina - užívejte 1 lahvičku až 3x denně, v pravidelných intervalech (nebo 2-3 kapsle denně).
• Linex – užívejte 2 kapsle třikrát denně, zapijte malým množstvím tekutiny.
• Probiz - užívejte 1 kapsli až 2x denně, zapijte teplou vodou. Délka léčby - 1-1,5 měsíce.

Prevence

Abyste se vyhnuli otravě sushi, musíte:

• potraviny na přípravu i samotné sushi uchovávejte v lednici a co nejdříve je spotřebujte;
• plně a správně zpracovat ingredience pokrmu;
• dobře opláchněte všechny složky jídla, zejména ty, které nebudou tepelně upravovány;
• nekupujte ingredience na spontánních trzích, na plážích, v malých obchodech s pomalou realizací zboží;
• Před přípravou a konzumací sushi si důkladně umyjte ruce pod tekoucí vodou;
• poslouchejte reakci svých smyslů: pokud se vám vůně nebo chuť sushi zdá divná, je lepší je nejíst.

Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat v létě.

Předpověď

Prognóza otravy sushi závisí na mnoha faktorech:

• celkový zdravotní stav pacienta;
• druhová příslušnost původce toxické infekce;
• věk osoby.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům, kteří jsou ohroženi kvůli slabé imunitě. Jsou to malé děti, starší lidé, těhotné ženy, lidé s chronickými patologiemi, které podkopávají reaktivitu imunitní obrany.

Těžké případy intoxikace mohou být doprovázeny rychlým zhoršením stavu pacienta, celkovou narůstající dehydratací organismu v důsledku častého nutkání na zvracení a defekaci, což může dále vést k rozvoji septických komplikací.

Otrava sushi se většinou úspěšně léčí doma. Pokud však přijetí vhodných opatření nevede ke zlepšení pacientovy pohody, je nutné bez ztráty času vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Lidé, kteří jsou v rizikových skupinách, by měli kontaktovat svého lékaře, jakmile se objeví první podezřelé příznaky.