Escherichióza (infekce bakterií Coli)

Escherichia coli (syn. Escherichioes, coli infection, coli enteritida, cestovní průjem) je skupina bakteriálních antroponotických infekčních onemocnění způsobených patogenními (průjmovými) kmeny Escherichia coli, probíhajících s příznaky celkové intoxikace a poškozením gastrointestinálního traktu.

Kódy MKN-10

• A04.0. Enteropatogenní escherichióza.
• A04.1. Enterotoxigenní escherichióza.
• A04.2. Enteroinvazivní escherichióza.
• A04.3. Enterohemoragická escherichióza.
• A04.4. Escherichióza jiných patogenních séroskupin.

Epidemiologie escherichiózy

Escherichia coli jsou normálními obyvateli gastrointestinálního traktu. Enterotoxigenní a enteropatogenní kmeny jsou hlavními příčinami infantilního průjmu a cestovního průjmu u dospělých. Enterohemoragické kmeny Escherichia coli, jako je typ 0157:H7, produkují cytotoxiny, neurotoxiny a enterotoxiny, včetně Shiga toxinu, a proto jsou schopny způsobit krvavý průjem, který může ve 2 % až 7 % případů vést k hemolyticko-uremickému syndromu. Tyto kmeny se lidé nejčastěji nakazí konzumací nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa. Jiné kmeny enteroagregativní Escherichia coli vyžadují naléhavé zvážení jako potenciální důležité příčiny přetrvávajícího průjmu u pacientů s AIDS a u dětí žijících v tropických oblastech.

Pokud jsou poškozeny normální střevní anatomické bariéry (např. ischemií, syndromem dráždivého tračníku, traumatem), může se E. coli šířit do podkladových struktur nebo se dostat do krevního oběhu. Nejčastějším extraintestinálním místem infekce je urogenitální trakt, kam infekce obvykle šíří z hráze. Mohou se také vyskytnout hepatobiliární, peritoneální, kožní a plicní infekce. Bakteriémie způsobená E. coli se může vyskytnout bez zjevného vstupu infekce. Bakteriémie a meningitida způsobené E. coli jsou časté u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí.

Ačkoli více než 100 sérotypů E. coli produkuje Shiga toxin a příbuzné toxiny, E. coli 0157:H7 je v Severní Americe nejběžnější. V některých částech Spojených států a Kanady může být infekce E. coli 0157:H7 častější příčinou krvavého průjmu než šigelóza a salmonelóza. Infekce se může vyskytnout u lidí jakéhokoli věku, ale závažné případy jsou nejčastější u dětí a starších osob. E. coli 0157:H7 pochází z přežvýkavců, takže k ohniskům a sporadickým případům došlo při konzumaci nedostatečně tepelně upraveného hovězího masa (zejména mletého hovězího masa) nebo nepasterizovaného mléka. Infekci mohou šířit i potraviny nebo voda kontaminované kravským hnojem nebo syrovým mletým hovězím masem. Mieloba myelodystrofie se může přenášet také fekálně-orální cestou (zejména u kojenců nosí plenky).

Po vstupu do lidského gastrointestinálního traktu produkují E. coli 0157:H7 a podobné kmeny E. coli (nazývané enterohemoragické E. coli) velké množství různých toxinů v lumen tlustého střeva. Tyto toxiny jsou podobné silným cytotoxinům produkovaným Shigella dysenteriae typu 1, Vibrio cholerae a dalšími enteropatogeny. Bylo zjištěno, že tyto toxiny přímo poškozují slizniční buňky a cévní endotelové buňky ve střevní stěně. Po absorpci mají toxický účinek na endotelové buňky jiných cév, jako jsou ledvinové cévy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje E. coli?

E. coli je nejpočetnějším typem mikroorganismu obývajícího tlusté střevo. Některé kmeny jsou schopny produkovat toxiny, které způsobují průjem. Kromě toho jsou všechny kmeny schopny způsobit infekci, když vstoupí do sterilní tkáně. Diagnóza E. coli je založena na standardních kultivačních technikách. V případech průjmu může být užitečné testování na toxiny. Antibiotická léčba se určuje testováním citlivosti.

Escherichia coli 0157:H7 obvykle způsobuje akutní krvavý průjem a občas hemolyticko-uremický syndrom. Mezi příznaky koliformní infekce patří křečovité bolesti břicha a průjem, který může být s hojnou krvavostí. U této infekce je nízká horečka. Diagnóza se stanoví kultivací stolice a testováním na toxiny. Diskutuje se o podpůrné léčbě antibiotiky.

Jaké jsou příznaky escherichiózy?

Infekce Escherichia coli způsobená Escherichia coli O157:H7 obvykle začíná akutně křečovitou bolestí břicha a vodnatým průjmem, který může být do 24 hodin doprovázen velkým množstvím krve. Někteří pacienti popisují průjem jako krev bez stolice, což vedlo k termínu hemoragická kolitida. Horečka obvykle chybí nebo je mírná. Občas může teplota spontánně stoupnout na 39 °C. U nekomplikovaných infekcí může průjem trvat 1–8 dní.

V přibližně 5 % případů (většinou u dětí mladších 5 let a dospělých nad 60 let) se vyskytuje komplikace zvaná hemolyticko-uremický syndrom, která se obvykle objevuje ve 2. týdnu onemocnění. S touto komplikací nebo bez ní může dojít k fatálnímu konci, zejména u starších osob.

Jak se diagnostikuje escherichióza?

Vzorky krve, stolice nebo jiného klinického materiálu se odesílají na kultivaci. Pokud existuje podezření na enterohemoragický kmen, je nutné informovat laboratoř, protože tato varianta infekce vyžaduje pro detekci speciální živné médium.

Koliformní escheriázu způsobenou E. coli O157:H7 je nutné odlišit od jiných infekčních průjmů izolací těchto organismů z kultivací stolice. Lékař musí často požádat laboratoř, aby hledala právě tento organismus. Vzhledem k tomu, že krvavý průjem a akutní afebrilní bolest břicha mohou mít různé neinfekční etiologie, měla by být infekce E. coli O157:H7 zvažována při podezření na ischemickou kolitidu, invaginaci invaginace a zánětlivý syndrom střev. Rychlé vyšetření stolice na Shiga toxin může pomoci s diagnózou. Pacienti s rizikem neinfekčního průjmu mohou potřebovat baryový klystýr. Baryový klystýr může odhalit erytém a edém sigmoidálního tračníku; baryový klystýr obvykle vykazuje edém se znakem otisku palce.

Jak se léčí escherichióza?

Léčba Escherichia coli se provádí empiricky a následně se upravuje na základě testování citlivosti. Mnoho kmenů E. coli je rezistentních na penicilin a tetracykliny, takže je nutné použít jiná antibiotika, včetně tikarcilinu, piperacilinu, cefalosporinů, aminoglykosidů, trimethoprim-sulfamethoxazolu a fluorochinolonů. K drenáži hnisu, vyčištění nekrotických lézí a odstranění cizích těles může být nutný chirurgický zákrok.

Léčba této infekce je obecně podpůrná. Přestože je E. coli citlivá na nejběžněji používané antimikrobiální látky, antibiotika neovlivňují vývoj symptomů, eliminaci nosičství ani prevenci hemolyticko-uremického syndromu. Kromě toho existuje podezření, že fluorochinolony podporují uvolňování enterotoxinu.

Jeden týden po infekci by měli být pacienti s vysokým rizikem vzniku hemolyticko-uremického syndromu (např. děti mladší 5 let a starší osoby) vyšetřeni na časné příznaky, jako je proteinurie, hematurie, úlomky červených krvinek a zvýšená hladina kreatininu v séru. Edém a hypertenze se objeví později. Pacienti s komplikacemi pravděpodobně vyžadují intenzivní péči, včetně dialýzy a dalších specifických terapií, ve zdravotnickém zařízení třetí úrovně.

Jak předcházet escherichióze?

Infekci E. coli lze předcházet řádným čištěním stolice infikovaných jedinců, dodržováním dobré hygieny a důkladným mytím rukou mýdlem. Preventivní opatření, která mohou být účinná v zařízeních denní péče, zahrnují oddělení infikovaných a neinfikovaných dětí do samostatných skupin nebo umožnění infikovaným dětem docházet do zařízení po dvou negativních kultivacích stolice. Pasterizace mléka a důkladná tepelná úprava hovězího masa jsou účinné v prevenci přenosu potravinami. Je důležité hlásit případy krvavého průjmu orgánům veřejného zdraví, protože včasný zásah může zabránit novým případům.