Otrava s dichlorethanem

Mezi toxickými lézemi nebezpečnými látkami pro lidské tělo odborníci rozlišují otravu dichlorethanem - nasyceným halogenidem (chlorovaným) derivátem ethylenu.

Dichlorethanu (ethylendichlorid nebo 1,2-DCE) je produkován ve velkých množstvích a je používán při výrobě polyvinylchloridu (PVC) a jiné polymerní materiály, fumiganty, lepidel a rozpouštědel, včetně, pro odstraňování parafinů při rafinaci ropy, vedou z olovnatého benzinu odstranění skvrn v každodenním životě.

Jaký je poškození dichlorethanu?

U osob poškození dichlorethanu, stejně jako všechny chlorované nenasycené uhlovodíky, nejen v jeho omamných, ale také nefrotoxických účincích. Při otravě ethylen dichloridem jsou postiženy všechny další tělesné systémy, od plic a žaludku až po mozek a CNS. Teratogenní a karcinogenní účinky 1,2-DHE u zvířat byly prokázány in vivo.

Je možné umřít z dichlorethanu? Jediný vstup do těla o přibližně 20-30 ml kapalné látky vede k akutní intoxikaci a je identifikován jako letální dávka, při které může dojít ke smrti během jednoho dne; 85-125 ml vede k smrti za pět hodin a 150 ml nebo více - po třech hodinách. Letální obsah 1,2-DCE v krvi je 90 nebo více μg / ml (nebo 500 mg / l).

Jak ukazují klinické statistiky posledních tří desetiletí, a to i po vyčištění krve hemodialýzou, celkové přežití při akutní otravě dichloretanem nepřesáhlo 55-57%. A bez hemodialýzy dosahuje úroveň smrtelnosti při těžké otravě 96%.

Příčiny otrava s dichlorethanem

Dichlorethan - hořlavý a odpařovací (těkavé) kapaliny, transparentní, které mají sladkou chuť a vůni chloroformu, málo rozpustný ve vodě (8,7 g / l při teplotě + 20 ° C).

Hlavní příčiny otravy: vdechování par ethylen dichloridu (tj. Požití plic) a požití kapalných látek nebo tekutin, které je obsahují. Při delším kontaktu par s pokožkou a vstupuje do kapalné látky na velké plochy kůže také vede k negativním důsledkům - těžkou vývoje dermatitidy a vstupu do oka - pro zakalení rohovky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro toxické účinky 1,2-DCE na tělo spočívají především v nedbalé manipulaci s touto látkou v práci a doma. Ačkoli nejsou vyloučeny případy záměrné otravy se sebevraždami.

Kromě toho může dojít k otravě z různého stupně závažnosti, když lidé dýchají dichlorethan toxické výpary, které vytékají z nebezpečných míst a ukládání průmyslových skládek: na standardech úrovni dichlorethan ve vzduchu by neměla být vyšší než 3 mg / m. Cu. (ve výrobních zařízeních - třikrát vyšší) a v nádržích - ne více než 2 mg / l. Tak, podle Evropské agentury pro chemické látky (ECHA), přičemž průměrné koncentrace pozadí ve městech západní Evropy - 0,4 g, 1,0 g / cu m, a v blízkosti čerpacích stanic, garáží a výrobní zařízení se zvýšil na 6. 1 μg / m3 krychle.

Může být otrávení jedením kontaminovanou vodou: v souladu se standardy FDA, je maximální povolená hladina 1,2-DCE v pitné vodě je 1 g / l, a domácí hygienické normy umožňují jeho přítomnost na 3 ug / dm. Cu.

Podle některých zpráv celkově podniky produkující dichlorethan a výrobky s jeho použitím produkují až 70% škodlivých látek ve vzduchu, nejméně 20% - u půdy a téměř 1,5% - u vody.

[7], [8]

Patogeneze

Zjišťuje, mechanismus účinku dichlorethanu, které spadají do kategorie protoplazmatický toxinu (působící na buněčné úrovni), vědci zjistili, že po orálním styku s gastrointestinální trakt systémová absorpce netrvá déle než hodinu s maximální plazmatické koncentrace v průměru po tři až čtyři hodiny.

Další patogeneze toxických účinků způsoben ani tak dichlorethanu jako jeho metabolity, které jsou přiváděny z krevního oběhu do tkáně vnitřních orgánů - přímo do buňky. Většina s játry trpí, jak je ovlivněno svým enzymem - zejména mikrosomální cytochrom P450 - endoplazmatického retikula v cytoplazmě hepatocytů dichlorethan oxidace dochází při eliminaci elektronů chloru (dechloračního). Výsledkem je tvorba 2-chloracetaldehyd toxické a méně toxické monochloroctové (hloretanovoy) kyseliny, které k poškození buněčné struktury na trofiku proteinu a tkáně zcela destabilizovat na buněčné úrovni.

Kromě toho, dichlorethan a váže se na cytosolických glutathion-S-transferázy (GSTT1 a GSTM1) - enzymů metabolizujících xenobiotika a karcinogeny. Bylo zjištěno, že experimentálně vazbou na glutathion, dichlorethan transformován za vzniku S- (2-chlorethyl) glutathion, který v podstatě je alkylační činidlo, se zavádí do proteinů a nukleotidů buňky radikály s kladným nábojem. Proto je katalyzátorem pro reakce, které vedly k nefrotoxické účinky, stejně jako poškození cévní endotel, což vede ke snížení krevního objemu a rozvíjí  metabolickou acidózu.

[9], [10], [11]

Symptomy otrava s dichlorethanem

Krátký inhalace - dichlorethan otrava v párech - při vysokých koncentracích zpočátku ovlivňuje centrální nervový systém, a první známky otravy toxinogenních stupeň bolesti hlavy, závratě, slabost a ospalost, snížený svalový tonus. Porušení funkce mozku a centrálního nervového systému naznačují, euforie, nepřiměřené reakce, dezorientace a halucinace.

Po zlepšení celkového stavu, po dobu několika hodin krátkodobý, silné toxické účinky metabolitů 1,2-DCE vystaven ledviny s rozvojem  akutního selhání ledvin  a ukončení tvorby a úniku moči. Objevit svalové křeče, cyanóza (v důsledku selhání dýchání), k prudkému poklesu a zvýšení krevního tlaku, zvracení, průjem a gastralgie, stejně jako oslabení srdečního svalu (dystrofie příznak infarktu). Osoba může spadnout do stavu v bezvědomí (toxický koma), následovaný smrtelným následkem.

Při nízkých koncentracích výparů se objevují respirační příznaky: podráždění a zánět dýchacího traktu s kašlem a sípavou cestou, zvýšené slinění. Lidé s onemocněním dýchacích cest dostávají toxické výpary do plic, což rychle vede k jejich otoku a zastavení dýchání.

Příznaky akutní orální expozice dichlorethan kapalinu podobné příznaky otravy jej ve dvojicích, ale jsou mnohem výraznější a bolest se projevuje podél jícnu a v nadbřišku, nevolnost a časté zvracení (s krví), krvavý průjem. Jak je uvedeno hepatotoxickými dichlorethan (hepatotropní) jedy, hlavní rána tvoří v játrech - od poškozených hepatocytů, zvýšení velikosti orgánů, její zánět (může být horečka a žloutnutí kůže). Jasně lokalizovaná jaterní bolest je zaznamenána ve třetím až čtvrtém dni po vzniku prvních symptomů otravy, tj. V somatogenní fázi.

Pokud se můžete vyhnout nejnepříznivější varianty klinické otravy dichlorethan, pak po dvou nebo třech týdnech - díky léčby - pacient se začíná zotavovat, ale komplikace jednotlivých orgánů může trvale poškodit jeho zdraví.

Diagnostika otrava s dichlorethanem

Ne vždy symptomy otravy označují látku, která ji vyvolala. Analýzy krve a moči mohou zjistit přítomnost metabolitů dichlorethanu v první den po vstupu toxické látky do těla.

Krevní test také odhaluje anémii a neutrofilní leukocytózu u postižených lidí.

Instrukční diagnóza spočívá v odstranění EKG.

Více informací v materiálu -  Diagnostika akutních otrav

[12], [13], [14]

Diferenciální diagnostika

Problém, který se musí rozhodnout, diferenciální diagnózu - rozlišit ethylen dichlorid otravy z otravy jídlem, akutní projevy původců infekce, akutní formy pankreatitidy nebo gastroenteritidy.

[15], [16]

Léčba otrava s dichlorethanem

První pomoc poskytovaná včas usnadní stav oběti a zlepší prognózu výsledku otravy, pro kterou je třeba:

• zavolejte lékařský resuscitační tým nebo nouzovou péči;
• Zajistěte přístup čerstvého vzduchu při zastavení dýchání - umělé;
• kdy toxická látka vstupuje do žaludku - příjem aktivního uhlí a intenzivní  promytí žaludku  vodou (až 15 litrů).

Antidota v otravy dichlorethanu omezeny na syntetických derivátů L-cysteinu (prekurzor v syntéze endogenního glutathionu antioxidantu) - acetylcysteinu (5% roztok vstřikuje do odkapávací rychlostí žíly 70-140 mg / kg). To znamená, že k urychlení molekulární rozdělení toxických metabolitů 1,2-DCE a aktivuje syntézu glutathionu v jaterních buňkách.

Jasné symptomatické zaměření má léky používané k léčbě účinků toxických účinků dichlorethanu:

• glukóza (infúze 5% roztoku) a léky nahrazující plazma (Polyglukin, Reopoliglyukin atd.);
• Unitiol (5% roztok - 0,5-1 ml / kg, čtyřikrát denně, IM);
• Cimetidin (in / m pro 0,2 g každé 4 až 6 hodin);
• Kyselina lipoová (0,5% roztok v / m - 3-4 ml);
• injekce GCS (nejčastěji prednizolon).

Pro funkční udržování metabolických procesů v těle na pozadí poškození ledvin a jater, plazmaferéza, hemosorpce, hemodialýza; více -  Hemodialýza pro akutní otravu

Stanovte vitaminy: kyselinu askorbovou, thiamin, pyridoxin, kyanokobolamin.

Také si přečtěte -  Symptomatická intenzivní terapie pro otravu

Prevence

Opatření k prevenci otravy pomocí dichlorethanu a jiných chlorovaných uhlovodíků - dodržování všech bezpečnostních předpisů v práci a doma.

Pracovníci podniků zabývajících se touto toxickou látkou musí pracovat v prostorách s konstantní nucenou ventilací, v průmyslových filtračních respirátorech (plynových maskách) av ochranném oblečení.

[17], [18], [19]

Předpověď

Je možné předpovědět výsledek otravy dichloretanem a odborníci v oblasti intenzivní péče a resuscitace to provedou objektivně vyhodnocením fyziologických a funkčních parametrů těla pacienta a jeho jednotlivých orgánů. K tomu mají lékaři jasná kritéria a systémy. Čtěte více -  Posouzení závažnosti pacientů a předvídání výsledků

[20], [21], [22]