Oční trauma u dětí: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Vážná poranění očí u dětí ve vyspělých zemích se vyskytuje s frekvencí 12 případů na 100 000 obyvatel ročně.

Obvykle je trauma jednostranná, ale ve vzácných případech s časovým odstupem je možné traumatizmus nebo onemocnění dvojče. Zranění oka může způsobit výraznou kosmetickou vadu a omezit budoucí profesionální volbu. Traumatické poškození organu vidění se objevuje častěji v mladém věku, zejména u chlapců, stejně jako u sociálně znevýhodněných skupin s poklesem dohledu rodičů a nedostatkem vzdělání.

[1], [2], [3], [4]

Zranění očních víček

Možná je také kombinace s traumatem na obličeji, ale také ojedinělým charakterem. Když kousnutí psů a jiných zvířat často dochází k souběžnému poškození slzných kanálků.

Poškození slzných kanálků vyžaduje utěsnění rany stehy a odvodnění kanálu rány tubulární drenáží. Při nekomplikovaném poškození laparoskopických kanálů se provádí mikrochirurgická disekce, následovaná intubací nosolakritického systému skrze horní a dolní slizniční kanály.

Subkonjunktivální krvácení

Je třeba si uvědomit, že subkonjunktivální krvácení může maskovat předmět penetrujícího poškození nebo poškození sklerální kapsle oční bulvy. Samotné krvácení nejsou nebezpečné a rychle vyřeší, aniž by vyžadovaly léčbu.

Zranění rohovky

Obruby rohovky se vyskytují, když jsou poškozeny ostrými předměty, jako je například nůž, tyčinka atd. Fluoresceinové kapky se používají k určení velikosti lézí. V přítomnosti cizích těl jsou odstraněny. Masta obsahující antibiotikum se umístí do dutiny spojivky a jsou pohřbena analgetika. Cykloplegie pomáhá předcházet reakci z ciliárního těla.

Slzy kapsle oční bulvy

Zpravidla se nacházejí v oblasti korneosklerózy nebo v předních částech sklerální kapsle oční bulvy. Taková poranění jsou nezbytně doprovázena nitroočními lézemi, s výjimkou případů perforace oka s velmi malými předměty, jako je jehla.

Výzkum

1. Proveďte vyšetření spárovaného oka, včetně oftalmoskopie s rozšířenými žáky.
2. K posouzení výskytu poškození, protože části mohou být pokryty krvácením, je povinná inspekce na štěrbinové lampě.
3. Pokud je to možné, měří se nitrooční tlak. Při průniku zraněním oka se tlak sníží.
4. Pro posouzení zapojení do zadního segmentu procesu a aby se zabránilo - přítomnost cizího tělesa nitroočního účelné ultrazvuku, a to zejména s krvácení v předním segmentu oka a šedého zákalu. Počítačová tomografie (CT) pomáhá vyloučit přítomnost nitroočních cizích těles oběžné dráhy a zlomeniny jejich stěn, stejně jako retrobulbarové krvácení. Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) se provádí v případě podezření na kovové cizí těleso.

Referenční taktiky

Prakticky všechny malé děti potřebují anestezii, zvláště pokud je to penetrační rána oční bulvy. Tím se pokuste vyhnout použití depolarizujících svalových relaxancií. Rana je utěsněna vhodným absorbovatelným nebo neabsorbovatelným stehem. Neabsorbovatelné rohovkové stehy u dětí jsou odstraněny co nejdříve, zvláště když jsou švy utažené nebo untied. Hyphemus je chirurgicky odstraněn současně s následujícími chirurgickými intervencemi:

1. zranění je doprovázeno poškozením čočky s jeho počátečním zakalením. Lensektomie se provádí a pokud je zadní kapsle čočky zachována, doplní se chirurgická intervence primární nebo sekundární implantací nitroočního čočky;
2. poranění je doprovázeno krvácením do sklivce a dalšími zraněními zadního segmentu oční bulvy. Chirurgickou intervenci doplňuje vitrektomie nebo chirurgie sítnice.

Penetrující a nepronikující zranění oční bulvy

Řízení těchto pacientů se neliší od léčby jiných poranění očí, s výjimkou případů komplikovaných přítomností nitroočního nebo cizího těla umístěného za oční kouli. Přístup závisí na povaze cizího tělesa. Většina cizorodých tělísek je odstraněna pomocí mikrochirurgických intraokulárních kleští. Kovové cizí tělesa se extrahují velkým magnetem, ale zavedením mikrochirurgických postupů byla tato metoda používána méně často. Zahraniční orbity, které nemají toxický účinek, nemusí být vždy odstraněny a přestože podle stávajících pravidel je lepší odstranit jakékoliv cizí těleso, mohou zůstat malé kusy skla.

Trauma z očí

Blunt trauma může být příčinou řady intraokulárních poruch.

1. Gifema.
2. Dislokace čočky a katarakta.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema v dětství

Příčiny

• Zranění.
• Nádory:
  • juvenilní ksantogranulema;
  • leukemie;
  • gistotsitoz Langerhansových (Langerhan);
  • meduloepiteliom;
  • retinoblastom.
• Ruby:
  • retinální dysplazie;
  • perzistentní hyperplazie primárního sklovitého těla (PGPS);
  • retinopatie nedonošených (RN);
  • srpkovitá anémie.
• Cévní malformace duhovky.
• İridoşizis.
• Irit a rubínová duhovka.
• Poruchy systému koagulace krve, kurva, purpura.
• PGPS.
• melanom magic.

Referenční taktiky

1. Bezprostředně po nástupu příznaku se zjistí souběžné nitrooční poruchy.
2. V budoucnu proveďte hluboký průzkum, jaký dovoluje věk dítěte.
3. Řízení nitroočního tlaku.
4. Vyhněte se jmenování aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků.
5. Hysta z přední komory se odmyje v nepřítomnosti tendence k resorpci po dobu 3 dnů nebo s významným zvýšením nitroočního tlaku.

Dlouhodobá taktika řízení

Určete možnou recesi úhlu přední komory, dislokaci čočky, poškození zadního segmentu. Za přítomnosti útlumu úhlu je nutné dlouhé (někdy celoživotní) pozorování, protože existuje možnost vzniku glaukomu.

1. Poškození duhovky a recese úhlu přední komory.
2. Oddělení sítnice.
3. retinální modřina:
   • stříbrný záblesk sítnice v důsledku jeho edému;
   • pokud je makulární oblast zapojena do procesu, je snížena vidění;
   • celková prognóza je dobrá;
   • někdy dochází k dlouhodobé ztrátě zraku;
   • může dojít k přerušení vrstvy nebo celé tloušťky sítnice.
4. Přerušení choroidu (viz níže)
5. Purpurová nemoc:
   • trauma je kombinována se zvýšeným tlakem v centrální žíle sítnice;
   • projevy připomínají vzdušné nebo tukové embolie sítnice;
   • rozsáhlé ischemie sítnice a krvácení;
   • vizuální předpověď je nejednoznačná.
6. Krvácení v sítnici:
   • může být umístěna v jakékoli vrstvě s převládající epiretinální lokalizací;
   • v kombinaci s jinými nitroočními lézemi;
   • v kombinaci s mezerami v sítnici.
7. Oddělení sítnice je možné v kombinaci s trhlinkami sítnice.

Perforovaná rána vnějšího obalu oční bulvy

Perforované rány se nalézají při rozvrstvení skléry v důsledku nepronikující traumy. Tyto léze jsou často lokalizovány kolem disku s optickým nervem. Traumatické látky v ruptoch skléry mohou být různé objekty - hrací koule, hole a také pěst.

• S jakýmkoli tupým zraněním existuje riziko prasknutí.
• Intraokulární tlak se snižuje.
• Ultrazvukové vyšetření odhaluje krvácení v sklivce a někdy i deformaci sklerální kapsle v zadním segmentu.
• Doprovázet přerušení bolestí může vyvolat výbušná zlomenina (nebo jak se také nazývá zlomenina typu "blow-out").

Když se sklera ruší v předním segmentu, stejně jako u jiných perforujících ran z oční kapsle, je indikován chirurgický zákrok. Technicky je chirurgická léčba protrhávání sklera v zadním segmentu velmi obtížná.

Prevence poranění očí

• Zvýšený dohled rodičů, škol a institucí pro děti.
• Rozhovory rodičů s dětmi o nebezpečí očního traumatizmu a okolních okolnostech.
• Používání brýlí, zejména pro lidi s jediným okem v situacích s poraněním očí - ve sportovních hrách,
  při kterých se používají malé míče, a také při práci na kovu a kameni.

Zranění na oběžné dráze

Blunt poranění stěn orbity je příčinou zlomenin s nebo bez přemístění fragmentů kostí. Zlomeniny s posunem obvykle vyžadují repozici a při zlomeninách bez předpojatosti při léčbě není potřeba.

Komplikace

• Hnědý syndrom (hnědý).
• Vyslovené kostní defekty v zadní části oběžné dráhy mohou vyvolat enophthalmos.

Výbušné zlomeniny

Zřídka se objevuje v dětství;

Je charakterizována výbušná zlomenina

1. zlomenina dolní nebo střední stěny s porušením obsahu oběžné dráhy;
2. enftalm;
3. odchylka od primární polohy;
4. zhoršení vertikálních pohybů oční koule, zejména vzhůru;
5. souběžné nitrooční léze;

Léčba:

• u lehkých stupňů výbušných zlomenin léčby se nevyžaduje, s výjimkou případů výrazného enophthalmu a významného omezení mobility oční bulvy;
• Pokud je spodní část oběžné dráhy poškozena, doporučuje se použití syntetických implantátů.

Trauma kraniálních nervů

Poškození III, IV a VI páru kraniálních nervů se často vyskytuje u poranění hlavy. Obvykle dochází ke zlepšení bez použití speciální léčby. Někdy, zvláště s paralýzou a parézou páru VI kraniálních nervů, se v akutní fázi onemocnění úspěšně používá botulotoxin. Při zdvojnásobení, okluzi a prizmatických brýlích se doporučuje a nechte je nejméně po 6 měsících po stabilizaci strabismu před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem. Okluze neporušeného oka se provádí, snaží se udržet oční pohyby v přítomnosti parézy a tím se vyhnout následné kontrakci rektálních svalů.

Traumatická optická neuropatie

Může to být způsobeno oddělení zrakového nervu z oční bulvy, zrakového nervu u zlomenin oběžné dráze, ischemického poškození spojené s krvácením nebo perfuzní poruchy u zrakového nervu pláště. Diagnostika se provádí na základě ultrazvukového vyšetření nebo vizualizace neurologických vyšetření, pupilárních symptomů a vyšetření fundusu. Steroidní terapie ve vysokých dávkách a dekomprese optického nervu mohou být účinné.

Domácí trauma násilná

• Vyskytuje se častěji.
• Často pozorován u velmi malých dětí.
• Vychází z různých příčin, často z otřesů.
• Špatné psychologické zázemí - mladí rodiče - stresující sociální nebo pracovní situace - špatné zacházení s dítětem, např. Manželky, násilí atd.

[11], [12]

Krvácení v sítnici

Retinální krvácení nejsou patognomonické příznakem domácího traumatu s násilím, ale rozlehlost a závažnost klinického průběhu je často lepší než krvácení v důsledku obvyklých traumat. Existují dva mechanismy krvácení:

1. zvýšený intravenózní a nitrooční tlak;
2. intenzivní protřepávání následované inhibicí.

Existují krvácení jakéhokoli typu:

• skleněná skleróza s preretinální lokalizací;
• epiretinální krvácení;
• krvácení z jiného předpisu;
• perimakulyarnye záhyby s krvácením do sítnice, které mají zvýšené sítnice pohled a cévnatky záhyby ve tvaru oblouku (symptomu charakteristiku zranění s násilím);
• krvácení v jakékoliv vrstvě sítnice.

Další poškození oční bulvy

• Periokulární hematom.
• Katarakta.
• Dislokace objektivu.
• Traumatická mydriáza.
• Pálení z cigaret na tvářích nebo víčkách (často vícenásobné).
• Oddělení sítnice.
• Retinoschis ve vrstvách sítnice.