Poranění očí u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Vážná poranění očí u dětí v rozvinutých zemích se vyskytují s roční výskytem 12 případů na 100 000 obyvatel.

Obvykle je poranění jednostranné, ale za vzácných okolností, s časovým odstupem, je možné poranění nebo onemocnění druhého oka. Poranění oka může způsobit výraznou kosmetickou vadu a omezit budoucí profesní volbu. Traumatické poškození orgánu zraku se nejčastěji vyskytuje v mladém věku, zejména u chlapců, a také v sociálně znevýhodněných skupinách se sníženým rodičovským dohledem a nedostatkem vzdělání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trauma očního víčka

Kombinace s traumatem obličeje je možná, ale je možný i izolovaný charakter. U kousnutí psem a jinými zvířaty často dochází k současnému poškození slzných kanálků.

Poškození slzných kanálků vyžaduje utěsnění rány stehy a drenáž ranného kanálku tubulárním drénem. V případě nekomplikovaného poškození slzných kanálků se provádí mikrochirurgická disekce s následnou intubací nasolakrimálního systému přes horní a dolní slzné kanálky.

Subkonjunktivální krvácení

Je důležité si uvědomit, že subkonjunktivální krvácení může maskovat penetrující poškození nebo trauma sklerální kapsuly oční bulvy. Samotná krvácení nejsou nebezpečná a rychle odezní bez nutnosti léčby.

Poranění rohovky

K oděrkám rohovky dochází, když je rohovka poškozena ostrými předměty, jako je nůž, tyčinka atd. K určení rozsahu poškození se používají fluorescenční kapky. Pokud jsou přítomna cizí tělesa, odstraní se. Do spojivkové dutiny se vkápne antibiotická mast a aplikují se analgetika. Cykloplegie pomáhá zabránit reakci řasnatého tělesa.

Ruptury očního pouzdra

Zpravidla jsou lokalizovány v korneosklerální oblasti nebo v předních částech sklerálního pouzdra oční bulvy. Taková poranění jsou nutně doprovázena nitroočním poškozením, s výjimkou případů perforace oka velmi malými předměty, například jehlou.

Výzkum

1. Provádí se vyšetření druhého oka, včetně oftalmoskopie s rozšířenou zornicí.
2. Pro posouzení rozsahu poškození je nutné vyšetření štěrbinovou lampou, protože části těla mohou být pokryty krvácením.
3. Pokud je to možné, změřte nitrooční tlak. V případě penetrujícího poranění oční bulvy se tlak sníží.
4. Pro posouzení postižení zadního segmentu oka procesem a pro vyloučení přítomnosti nitroočního cizího tělesa je vhodné ultrazvukové vyšetření, zejména v případě krvácení v předním segmentu oka a katarakty. Počítačová tomografie (CT) pomáhá vyloučit přítomnost nitroočních cizích těles očnice a zlomenin jejích stěn, stejně jako retrobulbární krvácení. Magnetická rezonance (MRI) se provádí při podezření na přítomnost kovového cizího tělesa.

Taktika řízení

Téměř všechny malé děti potřebují úlevu od bolesti, zejména pokud poranění proniká do oční bulvy. Je třeba se vyhnout depolarizujícím svalovým relaxanciím. Rána se utěsní vhodným vstřebatelným nebo nevstřebatelným šicím materiálem. Nevstřebatelné stehy rohovky u dětí se odstraňují co nejdříve, zejména pokud jsou stehy uvolněné nebo se rozpadly. Hyphema se chirurgicky odstraňuje současně s následujícími chirurgickými zákroky:

1. poranění je doprovázeno poškozením čočky s jejím počátečním zakalením. Provádí se lensektomie a pokud je zadní pouzdro čočky neporušené, je chirurgický zákrok doplněn primární nebo sekundární implantací nitrooční čočky;
2. Poranění je doprovázeno krvácením do sklivce a dalším poškozením zadního segmentu oční bulvy. Chirurgický zákrok je doplněn vitrektomií nebo operací sítnice.

Penetrující a nepenetrující poranění oční bulvy

Léčba těchto pacientů se neliší od léčby jiných poranění oka, s výjimkou případů komplikovaných přítomností nitroočního nebo retrookulárního cizího tělesa. Přístup závisí na povaze cizího tělesa. Většina cizích těles se odstraňuje mikrochirurgickou nitrooční pinzetou. Kovová cizí tělesa se odstraňují velkým magnetem, ale se zavedením mikrochirurgických technik se tato metoda stala méně běžnou. Orbitální cizí tělesa, která nejsou toxická, nemusí být vždy odstraněna a ačkoli současné směrnice doporučují odstranění jakéhokoli cizího tělesa, malé kousky skla mohou být ponechány na místě.

Tupé poranění oka

Tupé poranění může způsobit řadu nitroočních poruch.

1. Hyphema.
2. Luxace čočky a katarakta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hyphema v dětství

Důvody

• Zranění.
• Nádory:
  • juvenilní xantogranulom;
  • leukémie;
  • Langerhansova histiocytóza;
  • meduloepiteliom;
  • retinoblastom.
• Rubeóza:
  • dysplazie sítnice;
  • přetrvávající hyperplazie primárního sklivce (PHV);
  • retinopatie nedonošených (ROP);
  • srpkovitá anémie.
• Malformace cév duhovky.
• Iridoschíza.
• Iritida a rubeóza duhovky.
• Poruchy srážlivosti krve, kurděje, purpura.
• PGPS.
• Melanom duhovky.

Taktika řízení

1. Ihned po objevení se příznaku se zjistí doprovodné nitrooční poruchy.
2. Následně se provede vyšetření tak důkladné, jak to věk dítěte dovolí.
3. Sledujte nitrooční tlak.
4. Vyhněte se předepisování aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků.
5. Hyphema se z přední komory vyplavuje, pokud se do 3 dnů neprojeví tendence k resorpci nebo pokud dojde k významnému zvýšení nitroočního tlaku.

Taktiky dlouhodobého řízení

Je detekována možná recese úhlu přední komory, dislokace čočky a poškození zadního segmentu. Při recesi úhlu je nutné dlouhodobé (někdy celoživotní) sledování z důvodu možnosti vzniku glaukomu.

1. Poškození duhovky a recese úhlu přední komory.
2. Odchlípení sítnice.
3. kontuze sítnice:
   • stříbřitý lesk sítnice v důsledku jejího otoku;
   • když je do procesu zapojena makulární oblast, je zrak snížen;
   • celkově je prognóza dobrá;
   • někdy dochází k dlouhodobé ztrátě zraku;
   • Může dojít k prasknutí ve vrstvách nebo v celé tloušťce sítnice.
4. Ruptura cévnatky (viz níže)
5. Purtscherova choroba:
   • trauma je kombinováno se zvýšeným tlakem v centrální retinální žíle;
   • projevy připomínají vzduchovou nebo tukovou embolii sítnice;
   • rozsáhlá ischemie a krvácení sítnice;
   • Vizuální prognóza je nejasná.
6. Krvácení do sítnice:
   • může být umístěn v jakékoli vrstvě s převažující epiretinální lokalizací;
   • v kombinaci s jinými nitroočními poraněními;
   • jsou kombinovány s rupturami sítnice.
7. Odchlípení sítnice - možné v kombinaci s natržením sítnice.

Penetrující poranění vnější skořápky oční bulvy

K pronikajícím poraněním dochází, když je bělima oddělována v důsledku nepenetrujícího traumatu. Tato poranění jsou často lokalizována kolem optického disku. Traumatickými činidly pro ruptury bělimy mohou být různé předměty - míče, tyče a dokonce i pěst.

• Při jakémkoli tupém traumatu existuje riziko ruptury.
• Nitrooční tlak klesá.
• Ultrazvukové vyšetření odhaluje krvácení ve sklivci a někdy i deformaci sklerální kapsuly v zadním segmentu.
• Ruptura bělimy může být doprovázena prasklou zlomeninou (nebo, jak se také nazývá, blow-out zlomeninou).

V případě ruptur skléry v předním segmentu, stejně jako u jiných penetrujících poranění očního pouzdra, je indikován chirurgický zákrok. Technicky je chirurgická léčba ruptur skléry v zadním segmentu extrémně obtížná.

Prevence poranění oka

• Zvýšený dohled ze strany rodičů, škol a zařízení péče o děti.
• Rozhovory mezi rodiči a dětmi o nebezpečích očního traumatu a okolnostech, které ho doprovázejí.
• Používání ochranných brýlí, zejména u osob s pouze jedním okem, v situacích, kdy existuje riziko poranění očí – během sportovních her
  s malými míčky a při práci s kovem nebo kamenem.

Orbitální trauma

Tupé poranění stěn očnice způsobuje zlomeniny s dislokací kostních úlomků nebo bez ní. Dislokované zlomeniny obvykle vyžadují repozici, zatímco nedislokované zlomeniny léčbu nevyžadují.

Komplikace

• Brownův syndrom.
• Závažné kostní defekty v zadní očnici mohou způsobit enoftalmus.

Explozivní zlomenina

V dětství se vyskytuje jen zřídka;

Prasklá zlomenina je charakterizována

1. zlomenina dolní nebo mediální stěny s porušením orbitálního obsahu;
2. enoftalmus;
3. odchylka od primární pozice;
4. porucha vertikálních pohybů oční bulvy, zejména směrem nahoru;
5. související nitrooční poškození;

Zacházení:

• u mírných zlomenin typu burst není léčba nutná, s výjimkou případů těžkého enoftalmu a významného omezení pohyblivosti oční bulvy;
• V případě poškození dna orbity je vhodné použít syntetické implantáty.

Poranění hlavových nervů

Poškození III., IV. a VI. páru hlavových nervů je u poranění hlavy běžné. Obvykle dochází ke zlepšení bez použití speciální léčby. Někdy, zejména při paralýze a paréze VI. páru hlavových nervů, se v akutní fázi onemocnění úspěšně používá botulotoxin. V případě dvojitého vidění se doporučují okluze a prizmatické brýle, které se ponechávají alespoň 6 měsíců po stabilizaci strabismu před jakýmkoli chirurgickým zákrokem. Okluze nepoškozeného oka se provádí s cílem zachovat oční pohyby i při paréze a tím zabránit následné kontraktuře přímých svalů.

Traumatická optická neuropatie

Může být způsobeno avulzí zrakového nervu z oční bulvy, poraněním zrakového nervu v důsledku orbitálních zlomenin, ischemickým poraněním v důsledku cévní poruchy nebo krvácením do pochvy zrakového nervu. Diagnóza je založena na ultrazvuku nebo zobrazovacích vyšetřeních neurologických vyšetření, pupilárních příznacích a vyšetření očního pozadí. Účinná může být terapie vysokými dávkami steroidů a dekomprese zrakového kanálu.

Domácí zranění zahrnující násilí

• Stává se to čím dál častějším.
• Nejčastěji pozorováno u velmi malých dětí.
• Vyskytuje se z různých důvodů, často v důsledku otřesů mozku.
• Špatné psychické zázemí - mladí rodiče - stresující sociální nebo pracovní situace - týrání dětí, například ze strany manžela/manželky, násilí atd.

[ 11 ], [ 12 ]

Krvácení do sítnice

Retinální krvácení není patognomickým příznakem domácího násilí, ale co do rozsahu a závažnosti klinického průběhu často převyšuje krvácení, která se vyskytují při běžných zraněních. Existují dva mechanismy vzniku krvácení:

1. zvýšený intravenózní a nitrooční tlak;
2. intenzivní třesení následované brzděním.

Vyskytují se krvácení jakéhokoli typu:

• krvácení do sklivce s preretinální lokalizací;
• epiretinální krvácení;
• krvácení různého trvání;
• perimakulární záhyby s retinálními krváceními, které se projevují jako vyvýšené záhyby sítnice a cévnatky ve tvaru oblouku (příznak charakteristický pro trauma zahrnující násilí);
• krvácení v jakékoli vrstvě sítnice.

Jiná poranění oční bulvy

• Periokulární hematom.
• Šedý zákal.
• Dislokace čočky.
• Traumatická mydriáza.
• Popáleniny od cigaret na tvářích nebo očních víčkách (obvykle vícečetné).
• Odchlípení sítnice.
• Retinoschisis ve vrstvách sítnice.