Obvyklé potratové těhotenství

Neuchopitelnost těhotenství je spontánní ukončení těhotenství z hlediska koncepce až do 37 týdnů počínaje prvním dnem poslední menstruace. Přerušení těhotenství od počátku až po 22 týdnů - nazývané spontánní potrat (potrat). Ukončení těhotenství v období 28 týdnů - 37 týdnů se označuje jako předčasné porod. Těhotenství od 22 týdnů do 28 týdnů, podle klasifikace WHO odkazuje ke zrodu velmi raném předčasný ve většině vyspělých zemích v tomto období těhotenství počítat perinatální úmrtnost. V naší zemi je to gestační věk není považován za předčasný porod a perinatální úmrtnost, ale zároveň pomáhají v pečovatelském domě, a ne v gynekologické nemocnici, přijmout opatření ke kojení velmi předčasně narozených. V případě jeho smrti se provádí patoanatomická studie a pokud dítě přežilo 7 dní po narození, tato úmrtí se přičítá ukazatelům perinatální úmrtnosti.

Spontánní potrat se odvolává na hlavní typy porodnické patologie. Frekvence spontánních potratů je od 15 do 20% všech požadovaných těhotenství. Předpokládá se, že statistika nezahrnuje velké množství velmi raných a subklinických potratů.

Mnoho vědců se domnívá, že spontánní potraty prvního trimestru jsou nástrojem přirozeného výběru, takže při studiu abortusu nalezli 60 až 80% embryí s chromozomálními abnormalitami.

Příčiny sporadických spontánních potratů jsou velmi rozmanité a nejsou vždy jasně označené. Patří mezi ně řada sociálních faktorů: špatné návyky, škodlivé výrobních faktorů, k narušení rodinného života, těžkou fyzickou práci, stres a jiné zdravotní faktory genetické poškození karyotype mateřský embryo, endokrinní poruchy, malformace dělohy, infekce, předchozí potratů. A další.

Obvyklým potratem je spontánní potrat dvakrát nebo vícekrát za sebou. Frekvence obvyklého potratu v populaci je 2% z počtu těhotenství. Ve struktuře potratu je frekvence obvyklého potratu 5 až 20%.

Obvyklý potrat je polyethiologická komplikace těhotenství, která je založena na porušení funkce reprodukčního systému. Nejčastějšími příčinami opakující se potrat jsou reprodukční endokrinní poruchy, adrenální dysfunkce vymazány formy, selhání receptor přístroje endometriální klinicky projevuje ve formě defektního luteální fáze (LPI); chronická endometritida s perzistencí podmíněně patogenních mikroorganismů a / nebo virů; krční neschopnost, malformace dělohy, nitroděložních srůstů, lupus antikoagulant, a jiných autoimunitních chorob. Chromozomální abnormality u pacientů s recidivující těhotenskou ztrátou je méně významná než při sporadické potrat, ovšem u žen s opakující těhotenství ztráta karyotype strukturální abnormality vyskytují 10krát častěji než v populaci na 2,4%.

Příčiny sporadické potratu a opakující se potrat mohou být identické, ale pár s obvyklým potratu je vždy patologie reprodukčních systémů jsou výraznější než při sporadické přerušení. Při léčbě pacientů s obvyklou ztrátou těhotenství je nutný průzkum stavu reprodukčního systému manželského páru mimo těhotenství.

Podle stávající definice, v naší zemi, to je voláno potrat přerušení od okamžiku početí až 37 dokončených týdnů (259 dní od poslední menstruace). Tento velký časový úsek je rozdělen do období výskytu časných potratů (před 12 týdnů těhotenství) a pozdní potrat (12 až 22 týdnů); období potratu v období od 22 do 27 týdnů, od 28 týdnů - období předčasného porodu. Klasifikace přijaté Světovou zdravotnickou organizací, je izolován potrat - ztráta těhotenství do 22 týdnů a předčasného porodu z 22 až 37 dokončených týdnech těhotenství plodu o hmotnosti 500 g (22-27 týdnů - velmi brzy, 28-33 týdnů - Předčasné rodí předčasně, 34 -37 týdnů - předčasné narození). V naší zemi, samovolný potrat v době od 22 do 27 týdnů, nezahrnovaly předčasný porod a nenarozené dítě v případě úmrtí nejsou zaznamenávány a data na něm není zavedena do perinatální úmrtností, pokud není strávil 7 dní po porodu. S takovými spontánními přerušeními v těhotenství v porodnických nemocnicích jsou učiněna opatření k péči o předčasně narozené dítě.

Podle definice WHO se za obvyklý potrat považuje v anamnéze přítomnost ženy v řadě 3 nebo více spontánních potratů těhotenství až do 22 týdnů.

ICD-10:

• N96 Obvyklý potrat
• 026.2 Lékařská péče o ženu s obvyklým potratem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologie obvyklého potratu

Při sporadickém potratu je účinek škodlivých faktorů přechodný a v budoucnosti nenarušuje reprodukční funkci ženy. Například, chyba při tvorbě gamet vede ke vzniku abnormálních vajíček a / nebo spermie a v důsledku toho k vytvoření geneticky defektních neživotaschopných embryí, která může být příčinou potratu. Tento jev je ve většině případů epizodický a nevede k opakované ztrátě těhotenství.

Avšak ve skupině žen, které ztratily první těhotenství, existuje kategorie pacientů (1-5%), vyznačující se tím, že jsou endogenní faktory ovlivňující normální vývoj embrya / plodu, následně vést k opakované přerušení těhotenství, tj. Na symptom obvyklého potratu. Obvyklý potrat je od 5 do 20% ve struktuře potratu.

Bylo zjištěno, že riziko ztráty těhotenství po prvním potratu je 13 až 17%, což odpovídá frekvenci sporadické potratu v populaci, přičemž po dvou předchozích riziko přerušení spontánní ztráty těhotenství žádoucí zvýšila více než 2 krát, a je 36 až 38%.

Podle V. Polsko a kol. U žen s primárním obvyklým potratem je pravděpodobnost třetího spontánního potratu 40-45%.

Vzhledem k tomu, že se zvyšuje s počtem potratů rizika ztráty hledané těhotenství, většina odborníků zabývajících se problematikou potratu, věří, že už 2 po sobě jdoucí potratů připisované páru kategorii obvyklé potrat, následuje povinná inspekce a provádění složitých příprav na těhotenství opatření.

Vliv věku matky na riziko spontánních spontánních potratů byl stanoven. Ve věkové skupině 20-29 let je riziko spontánního potratu 10%, ve věku 45 let a více 50%. Pravděpodobně věk matky je faktorem, který přispívá ke zvýšení frekvence chromozomálních abnormalit plodu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],