Příčiny netěhotenství: genetické, endokrinní příčiny

Problematika potratů je jednou z nejpalčivějších v moderním porodnictví. V dnešní době se počet spontánních přerušení těhotenství pohybuje přibližně v 10–25 % případů, přičemž 50 % případů se vyskytuje v prvním trimestru, asi 20 % ve druhém trimestru a 30 % ve třetím trimestru. Příčiny potratu, stejně jako faktory, které ho způsobují, mohou být četné a rozmanité. Je důležité o nich vědět, protože to může pomoci předejít možným komplikacím a včas přijmout opatření.

Příčiny potratu jsou velmi rozmanité a závisí na mnoha faktorech.

V současné době neexistuje komplexní klasifikace příčin potratu. Zřejmě je to dáno tím, že je obtížné shrnout veškerou rozmanitost důvodů vedoucích k ukončení těhotenství do jednoho systému. Samovolný potrat je často výsledkem nikoli jednoho, ale několika důvodů působících současně nebo postupně.

V současné době se rozlišují následující hlavní příčiny habituálního potratového onemocnění:

1. genetický;
2. endokrinní;
3. imunologické (autoimunitní, aloimunitní);
4. infekční;
5. trombofilní;
6. patologie dělohy (malformace, genitální infantilismus, hypoplazie dělohy, isthmicko-cervikální insuficience, intrauterinní srůsty).

Zjištění příčin habituálních potratů je z praktického hlediska nesmírně důležité. Znalost příčin a pochopení patogeneze potratů umožňuje úspěšnější provádění patogenetické léčby, jinak se stává symptomatickou a často neúčinnou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Genetické příčiny

Přibližně v jednom z deseti případů je proces nosení dítěte přerušen kvůli chromozomálním abnormalitám plodu. Jinými slovy, plod má genetické abnormality, které ohrožují životaschopnost dítěte po narození. Tělo reaguje na přítomnost takových abnormalit spontánním ukončením těhotenství – v jistém smyslu se to dá nazvat přirozeným výběrem.

Genetické poruchy a s nimi spojené spontánní potraty se často vyskytují u žen, které mají v rodině v anamnéze potraty, vrozené vady u dětí a další poruchy.

Docela užitečné informace o přítomnosti anomálií lze získat vyšetřením cytogenetiky oplodněného vajíčka odebraného po spontánním potratu. A aby se zjistilo, zda genetika byla hlavním faktorem potratu, je nutné vyšetřit karyotyp plánujícího páru. Pokud lékař zjistí nesrovnalost v karyotypu, doporučuje se takovému páru konzultaci s genetikem. I abnormální karyotyp pouze jednoho z rodičů mnohonásobně zvyšuje riziko vzniku genetických poruch. V takových případech lékař doporučuje podstoupit perinatální vyšetření, která zahrnují biopsii choria, amniocentézu a vyšetření pupečníkové krve (kordocentézu).

Endokrinní faktory

Mezi další nejčastější příčiny potratu patří endokrinní poruchy, jako je nedostatečná luteální fáze, nadměrné hladiny androgenů nebo prolaktinu, onemocnění štítné žlázy a cukrovka. Tyto poruchy způsobují spontánní potrat v prvním trimestru těhotenství ve čtvrtině procenta případů.

Nedostatečná luteální fáze nastává, když je přítomno malé množství progesteronu, který udržuje a podporuje proces těhotenství. Progesteron hraje zvláštní roli na začátku těhotenství - během uchycení oplodněného vajíčka ke stěnám dělohy. Kvůli nedostatečnému množství hormonu se embryo nemusí uchytit nebo se uchytí špatně, což vede k přerušení procesu.

Pro udržení množství progesteronu v těle lze předepsat léky jako Utrozhestan, Progesteron, Injesta, Duphaston. Při současném nedostatku progesteronu a nadbytku androgenů se užívá methylprednisolon.

Nadbytek androgenů sám o sobě může také vyvolat potrat, což může být důsledkem zvýšené produkce testosteronu, který se produkuje v nadledvinách a vaječnících. To se může stát u dědičných patologií nadledvin, u polycystických vaječníků nebo u poruchy funkce hypotalamo-hypofyzárního vazu.

Zvýšené hladiny prolaktinu – další příčina endokrinního potratu – se mohou objevit v důsledku traumatu, zánětu, novotvarů v mozku, nebo přesněji – v hypotalamo-hypofyzárním vazu. Někdy může být tento stav důsledkem užívání určitých léků (antidepresiv, perorální antikoncepce).

Mezi patologií štítné žlázy jsou nejčastějšími příčinami potratu nedostatek jódu v těle a tyreoiditida. U těchto onemocnění a stavů je štítná žláza nucena produkovat méně hormonů, a v důsledku toho nestačí k plné podpoře těhotenství. Pokud se takové stavy vyskytnou, lékař určitě předepíše léčbu hormony štítné žlázy nebo léky obsahujícími jód.

U diabetu může být potrat spojen se sníženou citlivostí tělesných buněk na inzulín. Z tohoto důvodu lékař u těhotných žen s diabetem vždy přezkoumává dávkování inzulínu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomické faktory

Důležitým faktorem, který může vést k potratu, jsou vady anatomie (struktury) reprodukčních orgánů. V první řadě se jedná o vady struktury dělohy: dvojitá děloha, dvourohá, jednorohá nebo sedlovitá děloha, nitroděložní septum atd. Za poruchy anatomické struktury se dále považují myomy a Ashermanův syndrom (synechie dělohy).

ICI je porucha uzavírací funkce děložního čípku neboli isthmicko-cervikální insuficience. Tato patologie je charakterizována zkrácením děložního čípku s jeho následným otevřením. Nejčastěji se tento stav projevuje ve druhé polovině těhotenství. Pokud je patologie včas zjištěna, žena podstoupí cervikální šití.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infekce jako příčina potratu

Průběh těhotenství mohou zhoršit i onemocnění, jako jsou chlamydie, ureaplasma, mykoplasma, trichomonády, papilomavirus, herpes infekce a cytomegalovirus. Podle statistik je více než 40 % potratů spojeno s negativními účinky bakterií a virů. Z tohoto důvodu je těhotným ženám, u kterých jsou diagnostikovány uvedené patologie, předepsána léčba imunoglobuliny. Typ léčby se volí podle typu patogenu.

Imunologický faktor potratu

Co zahrnují imunologické příčiny? Lze jimi nazvat téměř jakoukoli nepředvídatelnou reakci imunitní obrany ženy na údajně cizí tkáně budoucího dítěte (aloimunitní poruchy), nebo dokonce na vlastní tkáně pacientky (autoimunitní poruchy). V případě imunologických patologií se provádí krevní test, kde se stanoví přítomnost protilátek (antinukleárních, antifosfolipidových, antityreoidálních) nebo protilátek proti choriovému gonadotropinu.

Léčba imunologických poruch je obvykle dlouhodobá, často až do samotného porodu.

Důvody potratu jsou většinou závažné. V takových případech se neobejdete bez kvalifikované, plnohodnotné diagnostiky a léčby. Odstranění základní příčiny však téměř vždy vede k pozitivnímu výsledku - dlouho očekávanému těhotenství a narození silného a zdravého dítěte.