Novorozenecká dakryocystitida

Dakryocystitida je infekční zánět slzného vaku, který vzniká v důsledku ucpání slzného kanálku, obvykle způsobeného stafylokoky. Existují akutní a chronické formy dakryocystitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje dakryocystitidu u novorozenců?

Hlavním důvodem vzniku dakryocystitidy u novorozenců je to, že v době narození se neotevře nosní otvor slzného kanálku (kvůli vývojové vadě), který v těchto případech končí slepým vakem.

U dětí jsou onemocnění slzných kanálků často příčinou chronické konjunktivitidy, flegmóny slzného vaku a očnice, lézí rohovky, septikopyémie atd. Neléčená dakryocystitida postupně vede k nevratným anatomickým změnám v slzných kanálcích, které časem vylučují úspěch konzervativní léčby.

Příznaky dakryocystitidy u novorozence

Několik dní po narození se objevuje mírný výtok hlenohnisavého obsahu ze spojivkového vaku. Spojivka očních víček je hyperemická. Při tlaku na oblast slzného vaku se jeho obsah uvolňuje ze slzných bodů. Dakryocystitida novorozence může vést k rozvoji skutečné dakryocystitidy s uvolněním hnisavého obsahu, ale častěji onemocnění končí dobře, protože se obnoví membrána, která uzavírá výstup ze slzných kanálků.

Léčba dakryocystitidy u novorozenců

Léčba dakryocystitidy u novorozenců se doporučuje začít energickou masáží slzného vaku zvenčí u vnitřního koutku oční štěrbiny shora dolů. Tlakem na obsah slzného vaku, který působí jako tlak, se protrhne membrána uzavírající výstup z nasolakrimálního kanálku a obnoví se průchodnost slzných kanálků.

Aby se zabránilo infekci obsahu slzného vaku, doporučuje se do kloubního vaku vkapat 20% roztok albucidu nebo penicilinu.

Pokud masáž při dakryocystitidě u novorozenců nemá pozitivní účinek, používá se endonasální retrográdní sondáž, která by měla být zahájena ve věku dvou měsíců. Bez předchozí anestezie se pod vizuální kontrolou zavede chirurgická knoflíková sonda, ohnutá na konci v pravém úhlu, podél dna nosní dutiny do poloviny délky dolní nosní dutiny. Při vyjímání knoflíkové sondy se ohnutý konec sondy pevně přitlačí ke klenbě dolní nosní dutiny a properforuje se ucpání v ústí slzného kanálku, poté se sonda vyjme. Po sondážní sondáž se slzné kanálky propláchnou roztokem antibiotika. Tím se urychlí proces obnovení normálního slzení. Pokud nedojde k žádnému účinku, provádí se opakovaná sondáž v intervalech 5-7 dnů. Trojitá sondáž je opodstatněná do věku 6 měsíců. Nedostatek účinku retrográdní sondáží nás nutí přejít na léčbu externí sondáží Bowmanovou sondou č. 0 nebo č. 1. Po rozšíření slzného bodu kónickou sondou se Bowmanova sonda zavede horizontálně podél slzného kanálku do vaku, poté se přesune do svislé polohy a posouvá se dolů slzným kanálkem, čímž se perforuje membrána, která se do doby porodu nevstřebala v její spodní části. Pokud tato léčba nemá žádný účinek, u dětí starších 2 let se provádí dakryocystorinostomie.