Nesnášenlivost sacharidů

Sacharidová intolerance je neschopnost trávit určité sacharidy v důsledku nedostatku jednoho nebo více střevních enzymů. Mezi příznaky sacharidové intolerance patří průjem, nadýmání a plynatost. Diagnóza je založena na klinických příznacích a dechovém testu H2. Léčba sacharidové intolerance zahrnuje vyloučení disacharidů ze stravy.

Čtěte také: Co dělat, když vaše dítě trpí intolerancí laktózy?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje intoleranci sacharidů?

Enzymové deficity mohou být vrozené, získané (primární) nebo sekundární. Vrozené deficity jsou vzácné.

Získaný deficit laktázy (primární hypolaktázie u dospělých) je nejčastější formou intolerance sacharidů. Vysoké hladiny laktázy se vyskytují u novorozenců kvůli potřebě trávit mléko; u většiny etnických skupin (80 % černochů a Hispánců, téměř 100 % Asiatů) hladiny laktázy po období kojení klesají, což brání starším dětem a dospělým v trávení významného množství laktózy. Nicméně 80–85 % obyvatel severozápadní Evropy produkuje dobrou laktázu po celý život, což jim umožňuje trávit mléko a mléčné výrobky. Není jasné, proč má více než 75 % světové populace nedostatek tohoto enzymu.

Sekundární deficit laktázy je spojen se stavy, které poškozují sliznici tenkého střeva (např. celiakie, tropická sprue, akutní střevní infekce). U kojenců může dočasný sekundární deficit disacharidázy komplikovat střevní infekce nebo břišní chirurgii. Zotavení z onemocnění je doprovázeno zvýšením aktivity enzymů.

Co se stane, když trpíte intolerancí sacharidů?

Disacharidy se normálně štěpí na monosacharidy z disacharidů [např. laktáza, maltáza, isomaltáza, sacharáza (invertáza)], které se lokalizují v kartáčovém lemu enterocytů v tenkém střevě. Nestrávené disacharidy způsobují zvýšení osmotického tlaku, což přitahuje vodu a elektrolyty do střevního lumen a způsobuje vodnatý průjem. Bakteriální fermentace sacharidů v tlustém střevě způsobuje tvorbu plynů (vodík, oxid uhličitý a metan), což vede k silnému nadýmání, plynatosti a bolestem břicha.

Příznaky intolerance sacharidů

Příznaky intolerance sacharidů jsou podobné u všech stavů s nedostatkem disacharidázy. Dítě s intolerancí laktózy má po požití velkého množství mléka průjem a nemusí přibírat na váze. Dospělí mohou mít po požití laktózy vodnatý průjem, nadýmání, nadměrnou plynatost, nevolnost, kručení v břiše a střevní křeče. Pacienti si toho všimnou brzy a vyhýbají se mléčným výrobkům. Příznaky intolerance sacharidů obvykle začínají po požití ekvivalentu 225 až 350 ml mléka. Průjem může být natolik závažný, že způsobí vyloučení jiných živin dříve, než se vstřebají. Příznaky mohou být podobné syndromu dráždivého tračníku, což vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Diagnóza intolerance sacharidů

Laktózová intolerance se obvykle diagnostikuje na základě pečlivé anamnézy, podpořené stravovacími návyky. Pacienti mají obvykle v anamnéze intoleranci na mléko a mléčné výrobky. Diagnózu lze podezřívat, pokud je stolice kyselá (pH

Při dechovém testu H2 pacient perorálně užije 50 g laktózy a přístroj měří H2 vzniklý při metabolismu nestrávené laktózy mikroflórou během dýchání 2, 3 a 4 hodiny po jídle. U pacientů s významnými projevy onemocnění dosahuje zvýšení H2 více než 20 mmol nad základní hodnotu. Citlivost a specificita studie je více než 95 %.

Test tolerance laktózy je méně specifický. Laktóza (1,0–1,5 g/kg tělesné hmotnosti) se podává perorálně. Hladina glukózy v krvi se měří před jídlem a 60 a 120 minut po jídle. U pacientů s intolerancí laktózy se do 20–30 minut objeví průjem, nadýmání a nevolnost a hladina glukózy v krvi se nezvýší nad 20 mg/dl (

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba intolerance sacharidů

Intolerance sacharidů se snadno kontroluje vyloučením cukrů ze stravy, které nemohou být absorbovány střevem (např. bezlaktózová dieta v případě nedostatku laktázy). Vzhledem k tomu, že se však stupeň malabsorpce laktózy značně liší, mnoho pacientů může denně konzumovat až 18 g mléka obsahujícího laktózu, aniž by se u nich rozvinuly příznaky. Jogurt je obvykle tolerován, protože obsahuje významné množství laktázy, kterou produkují laktobacily, které obsahuje.

Pro pacienty, kteří si přejí konzumovat mléko, byla vyvinuta metoda předúpravy laktózy přidáním hotové laktázy do mléka, která těmto pacientům umožňuje konzumaci mléka. Přidání enzymu by mělo být pouze doplňkem, nikoli však náhradou restriktivní diety. Pacienti s intolerancí laktózy by měli navíc užívat doplňky vápníku (1200–1500 mg/den).