Narušení acidobazické rovnováhy

Acidobazické poruchy (acidóza a alkalóza) jsou stavy, při kterých je narušena normální rovnováha pH těla (acidobazická). Zdravé lidské tělo se snaží udržet v těle určitou hladinu pH, aby umožnila normální fungování biologických procesů. Když je tato rovnováha narušena, mohou nastat různé zdravotní problémy.

Existují dva hlavní typy acidobazické nerovnováhy:

1. Acidóza:

   • Acidóza je charakterizována poklesem pH (zvýšení kyselosti) v těle. Může to být způsobeno různými příčinami, včetně:
     • Metabolická acidóza: Obvykle souvisí s metabolickými poruchami a může se objevit s cukrovkou, onemocněním ledvin nebo jinými zdravotními stavy.
     • Dýchací acidóza: Způsobeno nedostatečným odstraňováním oxidu uhličitého z plic, což může být způsobeno plicním onemocněním nebo zhoršenou funkcí dýchání.

2. Alkalóza:

   • Alkalóza je charakterizována zvýšením pH (snížení kyselosti) v těle. Příčiny alkalózy mohou zahrnovat:
     • Metabolická alkalóza: Souvisí s nadměrným příjmem zásaditých látek nebo ztrátou kyselin, ke kterým může dojít například zvracením nebo požitím velkých dávek antacidů.
     • Respirační alkalóza: Souvisí s nadměrným uvolňováním oxidu uhličitého z plic, ke kterému může dojít při hyperventilaci.

Acidobazická nerovnováha může mít různé příznaky a komplikace v závislosti na jejím typu a příčině. Léčba acidobazické nerovnováhy je zaměřena na odstranění základní příčiny a obnovení normálního pH těla. Léčba může zahrnovat medikamentózní terapii, úpravu stravy a další opatření a měla by být prováděna pod dohledem lékaře.

Příčiny acidobazická nerovnováha

Acidobazická nerovnováha může být způsobena různými důvody a faktory, které ovlivňují hladinu pH v těle. Zde jsou některé z hlavních příčin acidobazické nerovnováhy:

1. Metabolická acidóza:

   • Diabetická ketoacidóza: Pokud není u pacientů s diabetes mellitus dostatečně kontrolována hladina cukru v krvi, může dojít k acidóze v důsledku hromadění ketolátek v krvi.
   • Renální insuficience: U pacientů s ledvinami se sníženou funkcí ledvin se může vyvinout metabolická acidóza v důsledku nedostatečné kapacity ledvin odstraňovat kyselinu.

2. Metabolická alkalóza:

   • Zvracení nebo žaludeční procedury: Ztráta žaludečního obsahu v důsledku častého zvracení nebo chirurgických zákroků může vést ke ztrátě kyselosti a rozvoji alkalózy.
   • Nadměrné užívání antacid: Dlouhodobé užívání antacidních přípravků, které obsahují zásady, může způsobit alkalózu.

3. Respirační acidóza a alkalóza:

   • Plicní onemocnění: Respirační acidóza se může objevit u chronického onemocnění plic, které snižuje schopnost těla odstraňovat oxid uhličitý (CO2).
   • Hyperventilace: Intenzivní dýchání nebo hyperventilace může způsobit respirační alkalózu.

4. Ztráta kyselosti ledvinami:

   • Dlouhodobé užívání diuretik nebo diuretik může vést ke ztrátě kyselosti ledvinami a alkalóze.

5. Infekce a další stavy:

   • Sepse nebo infekce mohou způsobit metabolickou acidózu.
   • Některá genetická onemocnění mohou ovlivnit metabolickou rovnováhu kyselin a zásad.

Patogeneze

Acidobazická rovnováha těla je udržována na určité úrovni, aby bylo zajištěno normální fungování fyziologických procesů. Tato rovnováha je regulována řadou biologických mechanismů, včetně nárazníkových systémů, plic, ledvin a dalších orgánů. Narušení acidobazické rovnováhy může nastat z různých důvodů a má různé patogenetické mechanismy. Podívejme se na některé z nich:

1. Respirační acidóza a alkalóza: K respirační acidóze dochází při nedostatečné ventilaci plic, což má za následek zvýšení hladiny oxidu uhličitého (CO2) v krvi a snížení pH. Respirační alkalóza se na druhé straně rozvíjí při nadměrné ventilaci, což má za následek snížení hladiny CO2 a zvýšení pH.
2. Metabolická acidóza a alkalóza: Metabolická acidóza je obvykle spojena se zvýšením krevních hladin metabolických kyselin (např. laktátu, ketonů) nebo ztrátou bikarbonátů. Metabolická alkalóza je na druhé straně spojena se zvýšením hladiny bikarbonátu v krvi.
3. Ztráta bikarbonátů nebo chloridů: K tomu může dojít při zvracení, průjmu, renální dysfunkci nebo užívání diuretik.
4. Renální dysfunkce: Ledviny hrají důležitou roli při udržování acidobazické rovnováhy regulací vylučování bikarbonátů a vodíkových iontů do krve. Renální dysfunkce může vést k metabolické acidóze nebo alkalóze.
5. Ketoacidóza: Jedná se o stav, kdy tělo začne štěpit tuk místo sacharidů na energii, což může vést k hromadění ketolátek a metabolické acidóze.
6. Onemocnění nebo zranění plic: Poškození plic, jako je zápal plic nebo těžké poranění hrudníku, může způsobit respirační acidózu.
7. Intoxikace léky: Některé léky, jako je aspirin nebo soli barya, mohou způsobit metabolickou acidózu.

Symptomy acidobazická nerovnováha

Acidobazická nerovnováha (acidóza nebo alkalóza) se může projevit řadou příznaků v závislosti na tom, jakým způsobem je rovnováha posunuta. Zde jsou běžné příznaky spojené s acidobazickou nerovnováhou:

Příznaky acidózy (zvýšená kyselost v těle):

1. Únava a slabost: Pocit velké únavy a slabosti.
2. Krátkost z dech: Obtížné dýchání a pocit nedostatku vzduchu.
3. Bolest hlavy: Intenzivní bolesti hlavy a dezorientace.
4. Tachykardie: Zvýšení srdeční frekvence.
5. Průjem a zvracení: Několikanásobná tekutá stolice a/nebo zvracení.
6. Svalová crampy: Sval bolesti a křeče.
7. Ospalost a nespavost: Změny ve spánku a bdění.
8. Nechutenství: Ztráta chuti k jídlu nebo anorexie.

Příznaky alkalózy (zvýšená alkalita v těle):

1. Křeče: Svalové křeče a třes.
2. Pocit pálení a pálivá bolest v ústech a krku: Může to být způsobeno změnami hladiny oxidu uhličitého v tkáních.
3. Úzkost a zoufalství: Pocit úzkosti a nervozity.
4. Tachykardie: Rychlý srdeční tep.
5. Necitlivost a brnění v končetináchity: Podobné jako necitlivost a mravenčení v končetinách.
6. Rychlé a hluboké dýchání: Hyperventilace a zrychlené dýchání.

Příznaky rovnováhy mohou být různé a mohou naznačovat, že tělo není schopno správně regulovat hladiny kyselosti a zásaditosti. Tyto poruchy mohou být způsobeny různými zdravotními stavy, jako jsou respirační poruchy, problémy s ledvinami, cukrovka a další onemocnění.

Komplikace a důsledky

Narušení acidobazické rovnováhy (ABB) v těle může mít vážné následky a komplikace. Acidobazická rovnováha těla je udržována důležitými fyziologickými mechanismy a posuny v kyselosti (acidóza) nebo zásaditosti (alkalóza) mohou ovlivnit více orgánů a systémů. Zde jsou některé z možných komplikací a následků zhoršené GOR:

1. Acidóza : Acidóza je charakterizována zvýšenou hladinou kyselosti v těle. To může vést k příznakům, jako je slabost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Dlouhodobá acidóza může způsobit poškození orgánů, jako jsou ledviny, srdce a centrální nervový systém.
2. Alkalóza: Alkalóza se naproti tomu vyznačuje zvýšenou zásaditostí v těle. Příznaky alkalózy mohou zahrnovat svalové křeče, nespavost, nevolnost a zvracení. Dlouhodobá alkalóza může mít také negativní účinky na orgány a systémy.
3. Respirační acidóza a alkalóza: Tyto typy ALD souvisí s respirační funkcí. V důsledku nedostatečné ventilace může dojít k respirační acidóze a v důsledku nadměrné ventilace může dojít k respirační alkalóze. Mohou být způsobeny různými stavy, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), trauma nebo jiná plicní onemocnění.
4. Nedostatek elektrolytů: Porucha CSF může vést ke ztrátě nebo zadržení elektrolytů, jako je draslík, sodík a vápník v těle, což může způsobit srdeční arytmie, svalové křeče a další problémy.
5. Renální poškození : Dlouhodobé poškození CRP může nepříznivě ovlivnit funkci ledvin a vést k rozvoji chronického selhání ledvin.
6. Neurologické příznaky: Mohou se objevit neurologické příznaky, jako jsou záchvaty, nespavost a změněné vědomí.

Diagnostika acidobazická nerovnováha

Diagnostika acidobazické nerovnováhy zahrnuje několik kroků, včetně hodnocení symptomů, arteriálních nebo žilních krevních testů a dalších laboratorních testů. Zde jsou základní diagnostické metody:

1. Hodnocení klinických příznaků: Lékař začne odebráním anamnézy a posouzením klinických příznaků pacienta, jako jsou závratě, zvracení, bolest břicha, zrychlené dýchání a další příznaky. Tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost acidózy nebo alkalózy.
2. Měření pH krve: Nejdůležitějším testem pro diagnostiku acidobazického stavu je měření hladiny pH v arteriální nebo venózní krvi. Obvykle se měří pH arteriální krve. Normální pH arteriální krve je asi 7,35 až 7,45. Hodnoty pod 7,35 značí acidózu a hodnoty nad 7,45 alkalózu.
3. Měření hladiny oxidu uhličitého (pCO2): Pro posouzení typu a příčiny acidobazické poruchy se měří hladina oxidu uhličitého v krvi (pCO2). Zvýšené pCO2 indikuje respirační acidózu a snížené pCO2 indikuje respirační alkalózu.
4. Měření hydrogenuhličitanu (HCO3-): Bikarbonát je v krvi zásaditý a jeho hladina se také analyzuje. Snížená hladina bikarbonátu může znamenat metabolickou acidózu a zvýšená hladina může znamenat metabolickou alkalózu.
5. Další laboratorní testy: Další laboratorní testy mohou zahrnovat měření elektrolytů (např. hladiny draslíku a chlóru), analýzu ketolátek v moči (při podezření na diabetickou ketoacidózu) a další testy, které pomohou určit příčinu acidobazické nerovnováhy.
6. Vyšetřování k objasnění příčiny: V závislosti na výsledcích výše uvedených testů a klinickém obrazu mohou být nařízena další vyšetření, jako je hladina glukózy v krvi, testy funkce ledvin a další, aby se zjistila základní příčina nerovnováhy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika acidobazické nerovnováhy zahrnuje analýzu klinických nálezů, laboratorních testů a dalších metod k určení konkrétní příčiny a typu poruchy. Zde je několik základních kroků a faktorů, které se berou v úvahu při diferenciální diagnostice:

1. Lékařská anamnéza a anamnéza: Lékař shromažďuje informace o symptomech, nástupu, chronicitě a komorbiditách. Je důležité zjistit, zda jsou známy rizikové faktory, jako je cukrovka, onemocnění ledvin nebo plic.
2. Klinická zkouška: Lékař posoudí celkový stav pacienta, včetně dýchání, pulsu, kůže a sliznic. Vyšetření může odhalit známky respirační nebo renální dysfunkce.
3. Krev a moč testy: Laboratorní testy, jako je měření pH krve a hladin bikarbonátů, CO2, elektrolytů (např. sodíku a draslíku), amonia a laktátu pomáhají určit typ a stupeň acidobazické nerovnováhy.
4. Studie krevních plynů: Měření krevních plynů (z arteriální nebo venózní krve) pomáhá určit hladiny oxidu uhličitého (CO2) a kyslíku, což může znamenat respirační poruchu.
5. Ultrazvuk, rentgen a další vzdělávací testy: Mohou být provedeny další testy k hodnocení orgánů, jako jsou plíce a ledviny.
6. Klinické příznaky a symptomy: Specifické klinické příznaky, jako je breitotachypnea (hluboké a rychlé dýchání), Kussmaulovo dýchání (hluboké a pomalé dýchání), přítomnost acetonového zápachu (při ketoacidóze) a další příznaky mohou být důležité pro diferenciální diagnostiku.
7. Klinický kontext: Lékař zvažuje klinický kontext, včetně údajů o pacientech, anamnézy a charakteristik onemocnění.

Léčba acidobazická nerovnováha

Léčba acidobazické nerovnováhy závisí na typu a příčině nerovnováhy. Pro stanovení přesné povahy poruchy a zvolení vhodné léčby je důležité stanovit diagnózu. Níže jsou uvedena některá obecná doporučení pro léčbu acidózy a alkalózy:

Léčba acidózy:

1. Léčba základní onemocnění: První prioritou je identifikovat a léčit základní onemocnění nebo stav, který acidózu způsobil. Může to být cukrovka, onemocnění ledvin nebo nějaký jiný stav.
2. Obnovení rovnováhy tekutin: Pacienti s acidózou často vyžadují obnovení rovnováhy tekutin k nápravě dehydratace a zlepšení celkového stavu.
3. Oprava respporuchy dýchání: Pokud je acidóza způsobena poruchami dýchání, může být nutná úprava dýchání.
4. Použití alkálií: V některých případech mohou být alkálie, jako je hydrogenuhličitan sodný, předepsány k odstranění nadměrné kyselosti v těle.

Léčba alkalózy:

1. Léčba základního onemocnění: Stejně jako u acidózy je první prioritou identifikace a léčba základního onemocnění způsobujícího alkalózu.
2. Korekce poruchy dýcháníance: Pokud je alkalóza způsobena respiračními poruchami (např. hyperventilací), může být nutná korekce dýchání.
3. Eliminace ztráty chloridů: Pokud je alkalóza způsobena ztrátou chloridů žaludkem nebo ledvinami, může být nutná náhrada chloridů.
4. Vysazení antacidů: Pokud je alkalóza způsobena užíváním velkých dávek antacidů, může být nutné jejich užívání přerušit.

Léčba by měla být prováděna lékařem a pod jeho dohledem, protože nesprávný zásah může stav zhoršit. Dodržování lékařské rady a léčba základního onemocnění jsou důležitými aspekty zvládání acidobazické nerovnováhy.

Předpověď

Prognóza poruch acidobazické rovnováhy (ABB) závisí na mnoha faktorech, včetně typu a závažnosti poruchy, její příčiny a včasnosti a účinnosti lékařské intervence. Ve většině případů, pokud je porucha diagnostikována a správně léčena, může být prognóza příznivá.

Pokud je však porucha nezjištěná a neléčená, nebo je-li spojena s vážným onemocněním či úrazem, může být prognóza méně příznivá a závisí na konkrétní situaci. Zde je několik příkladů prognózy v závislosti na typu poruchy:

1. Respirační acidóza nebo alkalóza: Pokud jsou respirační acidóza nebo alkalóza způsobena dočasnými stavy, jako je astma nebo trauma, a jsou úspěšně korigovány, prognóza může být příznivá. Pokud jsou však spojeny s chronickým onemocněním plic nebo jinými chronickými stavy, bude prognóza záviset na léčbě těchto stavů.
2. Acidóza a alkalóza v důsledku metabolických abnormalit: Poruchy CRP způsobené onemocněními, jako je diabetes nebo selhání ledvin, mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu a léčbu. Prognóza bude záviset na tom, jak dobře je zvládnuto základní onemocnění.
3. Acidóza a alkalóza v důsledku závažných infekcí nebo traumatu: Pokud je porucha CSF spojena se závažnými stavy, jako je sepse nebo těžké trauma, bude prognóza záviset na úspěšné léčbě základního onemocnění. V některých případech může být život ohrožující a je nutná intenzivní péče.