Porucha acidobazické rovnováhy

Poruchy acidobazické rovnováhy (acidóza a alkalóza) jsou stavy, kdy je narušena normální rovnováha pH (acidobazická rovnováha) těla. Zdravé lidské tělo se snaží udržovat určitou hladinu pH v těle, aby biologické procesy mohly normálně fungovat. Když je tato rovnováha narušena, mohou se objevit různé zdravotní problémy.

Existují dva hlavní typy acidobazické nerovnováhy:

1. Acidóza:

   • Acidóza je charakterizována snížením pH (zvýšením kyselosti) v těle. Může být způsobena řadou příčin, včetně:
     • Metabolická acidóza: Obvykle je spojena s metabolickými poruchami a může se vyskytnout u cukrovky, onemocnění ledvin nebo jiných zdravotních stavů.
     • Respirační acidóza: Způsobena nedostatečným odstraňováním oxidu uhličitého z plic, což může být způsobeno onemocněním plic nebo zhoršenou respirační funkcí.

2. Alkalóza:

   • Alkalóza je charakterizována zvýšením pH (snížením kyselosti) v těle. Mezi příčiny alkalózy mohou patřit:
     • Metabolická alkalóza: Souvisí s nadměrným příjmem zásad nebo ztrátou kyselin, ke které může dojít například zvracením nebo užíváním velkých dávek antacid.
     • Respirační alkalóza: Je spojena s nadměrným uvolňováním oxidu uhličitého z plic, ke kterému může dojít při hyperventilaci.

Acidobazická nerovnováha může mít různé příznaky a komplikace v závislosti na jejím typu a příčině. Léčba acidobazické nerovnováhy je zaměřena na odstranění základní příčiny a obnovení normálního pH těla. Léčba může zahrnovat farmakoterapii, úpravu stravy a další opatření a měla by probíhat pod dohledem lékaře.

Příčiny acidobazická nerovnováha

Acidobazická nerovnováha může být způsobena různými důvody a faktory, které ovlivňují hladinu pH v těle. Zde jsou některé z hlavních příčin acidobazické nerovnováhy:

1. Metabolická acidóza:

   • Diabetická ketoacidóza: Pokud u pacientů s diabetes mellitus není hladina cukru v krvi dostatečně kontrolována, může se v důsledku hromadění ketonových tělísek v krvi objevit acidóza.
   • Renální insuficience: U pacientů s poruchou funkce ledvin se může vyvinout metabolická acidóza v důsledku nedostatečné kapacity ledvin k odstraňování kyseliny.

2. Metabolická alkalóza:

   • Zvracení nebo žaludeční zákroky: Ztráta žaludečního obsahu v důsledku častého zvracení nebo chirurgických zákroků může vést ke ztrátě kyselosti a rozvoji alkalózy.
   • Nadměrné užívání antacid: Dlouhodobé užívání antacidních přípravků obsahujících alkálie může způsobit alkalózu.

3. Respirační acidóza a alkalóza:

   • Onemocnění plic: Respirační acidóza se může objevit při chronickém onemocnění plic, které snižuje schopnost těla odstraňovat oxid uhličitý (CO2).
   • Hyperventilace: Intenzivní dýchání nebo hyperventilace může způsobit respirační alkalózu.

4. Ztráta kyselosti ledvinami:

   • Dlouhodobé užívání diuretik nebo močopudných léků může vést ke ztrátě kyselosti ledvinami a alkalóze.

5. Infekce a další stavy:

   • Sepse nebo infekce mohou způsobit metabolickou acidózu.
   • Některá genetická onemocnění mohou ovlivnit metabolickou rovnováhu kyselin a zásad.

Patogeneze

Acidobazická rovnováha těla je udržována na určité úrovni, aby bylo zajištěno normální fungování fyziologických procesů. Tato rovnováha je regulována řadou biologických mechanismů, včetně pufrovacích systémů, plic, ledvin a dalších orgánů. K narušení acidobazické rovnováhy může dojít z různých důvodů a může mít řadu patogenetických mechanismů. Podívejme se na některé z nich:

1. Respirační acidóza a alkalóza: Respirační acidóza nastává při nedostatečné ventilaci plic, což vede ke zvýšení hladiny oxidu uhličitého (CO2) v krvi a snížení pH. Respirační alkalóza se naopak vyvíjí při nadměrné ventilaci, což má za následek snížení hladiny CO2 a zvýšení pH.
2. Metabolická acidóza a alkalóza: Metabolická acidóza je obvykle spojena se zvýšením hladiny metabolických kyselin (např. laktátu, ketonů) v krvi nebo se ztrátou bikarbonátů. Metabolická alkalóza je naopak spojena se zvýšením hladiny bikarbonátu v krvi.
3. Ztráta bikarbonátů nebo chloridů: Může k tomu dojít při zvracení, průjmu, poruše funkce ledvin nebo užívání diuretik.
4. Porucha funkce ledvin: Ledviny hrají důležitou roli v udržování acidobazické rovnováhy regulací vylučování bikarbonátů a vodíkových iontů do krve. Porucha funkce ledvin může vést k metabolické acidóze nebo alkalóze.
5. Ketoacidóza: Jedná se o stav, kdy tělo začíná odbourávat tuky místo sacharidů pro získávání energie, což může vést k hromadění ketonových tělísek a metabolické acidóze.
6. Onemocnění nebo zranění plic: Poškození plic, jako je zápal plic nebo těžké poranění hrudníku, může způsobit respirační acidózu.
7. Intoxikace léky: Některé léky, jako je aspirin nebo soli barya, mohou způsobit metabolickou acidózu.

Symptomy acidobazická nerovnováha

Acidobazická nerovnováha (acidóza nebo alkalóza) se může projevit řadou příznaků v závislosti na tom, jakým směrem je rovnováha posunuta. Zde jsou běžné příznaky spojené s acidobazickou nerovnováhou:

Příznaky acidózy (zvýšená kyselost v těle):

1. Únava a slabost: Pocit velké únavy a slabosti.
2. Dušnost: Obtížné dýchání a pocit dušnosti.
3. Bolest hlavy: Intenzivní bolesti hlavy a dezorientace.
4. Tachykardie: Zvýšení srdeční frekvence.
5. Průjem a zvracení: Několikrát se objeví tekutá stolice a/nebo zvracení.
6. Svalové křeče: Bolest svalů a křeče.
7. Ospalost a nespavost: Změny ve spánku a bdění.
8. Špatná chuť k jídlu: Ztráta chuti k jídlu nebo anorexie.

Příznaky alkalózy (zvýšená zásaditost v těle):

1. Křeče: Svalové křeče a třes.
2. Pálení a pálení v ústech a krku: Může to být způsobeno změnami hladiny oxidu uhličitého v tkáních.
3. Úzkost a zoufalství: Pocit úzkosti a nervozity.
4. Tachykardie: Zrychlený srdeční tep.
5. Pocit necitlivosti a brnění v končetinách: Podobný pocitu necitlivosti a brnění v končetinách.
6. Rychlé a hluboké dýchání: Hyperventilace a rychlé dýchání.

Příznaky poruchy rovnováhy mohou být různé a mohou naznačovat, že tělo není schopno správně regulovat hladinu kyselosti a zásaditosti. Tyto poruchy mohou být způsobeny řadou zdravotních stavů, jako jsou respirační poruchy, problémy s ledvinami, cukrovka a další onemocnění.

Komplikace a důsledky

Porušení acidobazické rovnováhy (ABB) v těle může mít závažné následky a komplikace. Acidobazická rovnováha těla je udržována důležitými fyziologickými mechanismy a změny kyselosti (acidózy) nebo zásaditosti (alkalózy) mohou ovlivnit více orgánů a systémů. Zde jsou některé z možných komplikací a důsledků zhoršené energetické resekce organismu (GOR):

1. Acidóza: Acidóza je charakterizována zvýšenou hladinou kyselosti v těle. To může vést k příznakům, jako je slabost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení. Dlouhodobá acidóza může způsobit poškození orgánů, jako jsou ledviny, srdce a centrální nervový systém.
2. Alkalóza: Alkalóza je na druhou stranu charakterizována zvýšenou zásaditostí v těle. Mezi příznaky alkalózy mohou patřit svalové křeče, nespavost, nevolnost a zvracení. Dlouhodobá alkalóza může mít také negativní účinky na orgány a systémy.
3. Respirační acidóza a alkalóza: Tyto typy ALD souvisí s respirační funkcí. Respirační acidóza může nastat v důsledku nedostatečné ventilace a respirační alkalóza může nastat v důsledku nadměrné ventilace. Mohou být způsobeny různými stavy, jako je astma, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), trauma nebo jiná plicní onemocnění.
4. Nedostatek elektrolytů: Porucha mozkomíšního moku může vést ke ztrátě nebo zadržování elektrolytů, jako je draslík, sodík a vápník, v těle, což může způsobit srdeční arytmie, svalové křeče a další problémy.
5. Porucha funkce ledvin: Dlouhodobé poškození CRP může nepříznivě ovlivnit funkci ledvin a vést k rozvoji chronického selhání ledvin.
6. Neurologické příznaky: Mohou se objevit neurologické příznaky, jako jsou záchvaty, nespavost a poruchy vědomí.

Diagnostika acidobazická nerovnováha

Diagnostika acidobazické nerovnováhy zahrnuje několik kroků, včetně posouzení symptomů, arteriálních nebo žilních krevních testů a dalších laboratorních testů. Zde jsou základní diagnostické metody:

1. Posouzení klinických příznaků: Lékař nejprve odebere anamnézu a posoudí klinické příznaky pacienta, jako jsou závratě, zvracení, bolesti břicha, zrychlené dýchání a další příznaky. Tyto příznaky mohou naznačovat přítomnost acidózy nebo alkalózy.
2. Měření pH krve: Nejdůležitějším testem pro diagnostiku acidobazického stavu je měření hladiny pH v arteriální nebo žilní krvi. Obvykle se měří pH arteriální krve. Normální pH arteriální krve je asi 7,35 až 7,45. Hodnoty pod 7,35 naznačují acidózu a hodnoty nad 7,45 alkalózu.
3. Měření hladiny oxidu uhličitého (pCO2): Pro posouzení typu a příčiny poruchy acidobazické rovnováhy se měří hladina oxidu uhličitého v krvi (pCO2). Zvýšený pCO2 indikuje respirační acidózu a snížený pCO2 indikuje respirační alkalózu.
4. Měření bikarbonátu (HCO3-): Bikarbonát je alkalická látka v krvi a jeho hladina se také analyzuje. Snížená hladina bikarbonátu může naznačovat metabolickou acidózu a zvýšená hladina může naznačovat metabolickou alkalózu.
5. Další laboratorní testy: Další laboratorní testy mohou zahrnovat měření elektrolytů (např. hladiny draslíku a chloru), analýzu ketonových tělísek v moči (pokud existuje podezření na diabetickou ketoacidózu) a další testy, které pomohou určit příčinu acidobazické nerovnováhy.
6. Vyšetření k objasnění příčiny: V závislosti na výsledcích výše uvedených testů a klinickém obrazu mohou být nařízena další vyšetření, jako je hladina glukózy v krvi, testy funkce ledvin a další, aby se určila základní příčina nerovnováhy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika acidobazické nerovnováhy zahrnuje analýzu klinických nálezů, laboratorních testů a dalších metod k určení specifické příčiny a typu poruchy. Zde je několik základních kroků a faktorů, které se v diferenciální diagnostice berou v úvahu:

1. Anamnéza a anamnéza: Lékař shromažďuje informace o příznacích, nástupu, chronickém průběhu a komorbiditách. Je důležité zjistit, zda existují známé rizikové faktory, jako je cukrovka, onemocnění ledvin nebo plic.
2. Klinické vyšetření: Lékař posoudí celkový stav pacienta, včetně dýchání, pulsu, kůže a sliznic. Vyšetření může odhalit známky respirační nebo renální dysfunkce.
3. Krevní a močové testy: Laboratorní testy, jako je měření pH krve a hladin bikarbonátů, CO2, elektrolytů (např. sodíku a draslíku), amoniaku a laktátu, pomáhají určit typ a stupeň acidobazické nerovnováhy.
4. Studie krevních plynů: Měření krevních plynů (z arteriální nebo žilní krve) pomáhá určit hladinu oxidu uhličitého (CO2) a kyslíku, což může naznačovat poruchu dýchání.
5. Ultrazvuk, rentgen a další vzdělávací testy: Mohou být provedeny další testy k vyhodnocení orgánů, jako jsou plíce a ledviny.
6. Klinické příznaky a symptomy: V diferenciální diagnóze mohou být důležité specifické klinické příznaky, jako je breitotachypnoe (hluboké a rychlé dýchání), Kussmaulovo dýchání (hluboké a pomalé dýchání), přítomnost acetonového zápachu (při ketoacidóze) a další symptomy.
7. Klinický kontext: Lékař zvažuje klinický kontext, včetně údajů o pacientovi, anamnézy a charakteristik onemocnění.

Léčba acidobazická nerovnováha

Léčba acidobazické nerovnováhy závisí na typu a příčině nerovnováhy. Je důležité stanovit diagnózu, aby se určila přesná povaha poruchy a zvolila vhodná léčba. Níže uvádíme některá obecná doporučení pro léčbu acidózy a alkalózy:

Léčba acidózy:

1. Léčba základního onemocnění: První prioritou je identifikovat a léčit základní onemocnění nebo stav, který způsobil acidózu. Může se jednat o cukrovku, onemocnění ledvin nebo nějaký jiný stav.
2. Obnovení rovnováhy tekutin: Pacienti s acidózou často potřebují obnovení rovnováhy tekutin, aby se napravila dehydratace a zlepšil celkový stav.
3. Úprava respiračních poruch: Pokud je acidóza způsobena respiračními poruchami, může být nutná úprava dýchání.
4. Použití alkálií: V některých případech mohou být předepsány alkálie, jako je hydrogenuhličitan sodný, k odstranění nadměrné kyselosti v těle.

Léčba alkalózy:

1. Léčba základního onemocnění: Stejně jako u acidózy je první prioritou identifikovat a léčit základní onemocnění způsobující alkalózu.
2. Korekce respiračních poruch: Pokud je alkalóza způsobena respiračními poruchami (např. hyperventilací), může být nutná korekce dýchání.
3. Eliminace ztráty chloridů: Pokud je alkalóza způsobena ztrátou chloridů žaludkem nebo ledvinami, může být nutná náhrada chloridů.
4. Ukončení užívání antacid: Pokud je alkalóza způsobena užíváním velkých dávek antacid, může být nutné jejich užívání ukončit.

Léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře, protože nesprávný zásah může stav zhoršit. Dodržování lékařských rad a léčba základního onemocnění jsou důležitými aspekty zvládání acidobazické nerovnováhy.

Předpověď

Prognóza poruch acidobazické rovnováhy (ABB) závisí na mnoha faktorech, včetně typu a závažnosti poruchy, její příčiny a včasnosti a účinnosti lékařského zásahu. Ve většině případů, pokud je porucha diagnostikována a léčena správně, může být prognóza příznivá.

Pokud je však porucha nezjištěna a neléčena, nebo pokud je spojena s vážným onemocněním či zraněním, může být prognóza méně příznivá a závisí na konkrétní situaci. Zde je několik příkladů prognózy v závislosti na typu poruchy:

1. Respirační acidóza nebo alkalóza: Pokud je respirační acidóza nebo alkalóza způsobena dočasnými stavy, jako je astma nebo trauma, a je-li úspěšně upravena, může být prognóza příznivá. Pokud jsou však spojeny s chronickým onemocněním plic nebo jinými chronickými stavy, bude prognóza záviset na léčbě těchto stavů.
2. Acidóza a alkalóza v důsledku metabolických abnormalit: Poruchy CRP způsobené onemocněními, jako je cukrovka nebo selhání ledvin, mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu. Prognóza bude záviset na tom, jak dobře je léčeno základní onemocnění.
3. Acidóza a alkalóza v důsledku závažných infekcí nebo traumatu: Pokud je porucha mozkomíšního moku spojena se závažnými stavy, jako je sepse nebo závažné trauma, bude prognóza záviset na úspěšné léčbě základního onemocnění. V některých případech může být stav život ohrožující a je nutná intenzivní péče.